腹壁疝的治疗

腹部切口疝的治疗,腹壁切口疝,腹部外科手术后常见的并发症，为2%-11%.无自愈可能其发生率，需要外科手术治疗,腹部切口疝的危害,腹部不适影响美观和运动肠粘连不全梗阻嵌顿疝,南通市中医院,切口疝形成因素,全身因素年龄偏大、慢性消耗性疾病、低蛋白血症、贫血、营养不良、过度肥胖、腹水、使用肾上腺皮质激素、并发代谢性疾病等局部因素切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的510倍，直切口多于横切口。促发因数张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；,重视伤口愈合,切口疝形成的关键原因,切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系,如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1以下如切口发生感染，则发病率可达10伤口裂开者甚至可高至30切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50左右,腹部手术切口疝的分类,中线切口疝-77%脐上中线脐下中线脐上下中线,切口疝部位,侧腹壁切口疝-17%肋缘下区腹股沟区肋髂间区,髂部疝-6%,依据腹壁缺损的大小,腹部切口疝的手术治疗,腹部手术切口疝不能自愈，均需手术治疗。对于全身情况差心肺功能不全或有其它内科合并症的病人，要进行积极的术前准备后再选择手术时机。手术方式有开放性手术、腹腔镜手术外科手术是治愈切口疝的唯一办法。,切口疝修补方法的选择和复发率,南通市中医院,直接缝合缺损法：切除疝囊及其周围的瘢痕组织，利用坚实而健康的肌腱膜缝合关闭缺损，适用于腹壁缺损小于cm的切口疝；复发率可达31%49%自体组织移植修补法：利用自体的皮肤、筋膜作为修补材料，因其易感染，手术范围大而对取材部位不利,目前已被淘汰开腹无张力网片修补又称合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损；复发率0%10%腹腔镜下应用补片修补：通过腹腔镜技术后入路利用人工合成补片材料修补腹壁缺损。复发率1%9%,南通市中医院,目前使用最多的是合成材料修补法人工合成材料修补法有三种,人工材料的类型及选择,生物材料CovidenPermacol生物补片聚丙烯材料CovidenSurgiproMesh聚丙烯网片CovidenParieteneMesh聚丙烯网片或轻量聚丙烯网聚脂材料CovidenParietexMESH聚酯3D编织平片膨化聚四氟乙烯防粘连材料CovidenPCOMeshParietexCompositeMesh聚酯防粘连补片,组织相容性,舒适感和顺应性,耐受感染的能力,强度(抗张拉力的持续时间),补片感染的处理方法因补片的类型不同而不同:聚丙烯补片是可以抵御感染的，对未用丝线固定的早期感染可不急于把补片取出,有的需个月后行感染部分的补片清除.膨化聚四氟乙烯不能耐受感染，一旦感染补片必须完全取出，否则，感染不能消除.因组织不能长入，补片很容易取出.,疝修补材料应用相关并发症,移动、补片感染、粘连形成和补片腐蚀进入内脏等都是补片的潜在并发症。,聚丙烯补片不能单放入腹腔内，否则容易引起腹腔内粘连形成和补片腐蚀.TEP手术要注意腹膜有无缺损。TAPP手术时需妥善关闭腹膜。补片感染与无菌操作不当和术中损伤胃肠道有关，需严格消毒和预防肠道损伤.,缝线的选择推荐使用单股缝线,单股聚丙烯线CovidenSurgiproSuture单股可吸收线CovidenMaxonSuture减少丝线的使用是关键,开放手术方法,手术的最终结果取决于修补的材料,覆盖式（Onlay）修补法,南通市中医院,缝线Sutures,腹膜前修补式（Underlay）修补术,网片,CovidenSurgiproMesh聚丙烯网片,Surgipro补片价格便宜易于展平聚丙烯材料抗张强度好,CovidenParieteneMesh聚丙烯网片或轻量聚丙烯网,网孔大组织易长入柔软病人术后舒适聚丙烯材料抗张强度好,南通市中医院,Light,六边形孔多方弹性重量仅38g/sqm,CovidenTEC-TECRParietexMESH聚酯2D编织平片,组织反应小生物长入佳褶皱率低柔软病人术后舒适少发生积液切开无脱落颗粒顺应性好耐受力40kg(chain)聚乙烯乙二醇和丙三醇防粘连层完整性为12天,完全吸收期为20天防粘连层透明:术野清晰防粘连薄膜超过片基片基为亲水材料立体编织的聚酯,唯一使用立体编织片基的补片唯一防粘连层渗透到片基里的补片唯一不分层的复合补片唯一由亲水材料打造的补片唯一片基360度弹性良好的补片,CovidenPCOmeshParietexComposite(PCO)MESH防粘连复合聚酯腹壁疝修补片,PCOSOSeriesOpenSurgery,PCOSOSeriesOpen开放方法：广泛游离增加感染、浆液肿、疼痛机会导致修补失败；优点：创伤较小，可发现隐匿疝，感染较少，疼痛减轻，恢复较快,腹腔镜下腹壁切口疝防粘连补片选择,防粘连和组织长入都是首要考虑的因素质地柔软，可以让补片顺利地卷裹于trocar内,防粘连和组织长入都是首要考虑的因素质地柔软，可以让补片顺利地卷裹于trocar内,腹腔镜下腹壁切口疝防粘连补片选择,粘连不可避免？,49|,ProtackfixationdevicevsAbsorbatackfixation,PCO补片与组织相容性好,CovidenPCOmeshParietexComposite(PCO)MESH防粘连补片,PCO/ProtackFixationDevice30daysNoAdhesion,PCO/AbsorbatackFixation30daysNoAdhesion,防粘连补片的应用,适用于5mm套管30颗螺旋形钛钉独特传送轴设计35.5cm黑色，在腔镜下无反光人体工程学设计的握把一次性使用,CovidienProTack螺旋钉枪,“天下第一枪”腹腔镜疝手术不可缺少,腹腔镜下腹壁切口疝腔内钉合器选择,Covidien|December9,2019|Confidential,51|,AbsorbaTack5mm可吸收钉疝修补固定器为疝修补术提供安全,短期,无负担的外科补片固定方式,Violetwillcomingsoon,CovidienEndoUniversal*65EndoHernia*0文字钉枪,注意事项预防性抗菌素使用,感染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险，需植入假体，心脏手术，神经外科手术，血管外科手术,预防性抗菌素应用于存在术后感染风险或虽然感染风险不高但感染将导致较严重后果的病人,注意事项疝复发,复发的原因多为术者经验缺乏、补片太小、补片固定