超声学一院超声泌尿+妇科.ppt

泌尿系统超声,肾脏、输尿管、膀胱、前列腺,检查技术,检查技术：经腹壁线阵或凸阵探头，频率3.5，精直肠或阴道检查膀胱选腔内探头检查体位：仰卧位、侧卧位、俯卧位,泌尿系超声检查适应证,血尿、脓尿尿路刺激征泌尿系结石、肿瘤泌尿系先天发育异常尿路梗阻肾囊肿、多囊肾肾下垂、游走肾肾创伤肾脏感染性疾病肾功能不全肾血管性疾病移植肾及其并发症尿失禁和排尿困难膀胱容量和残余尿量测定,肾脏位于腹膜后脊柱的两侧，左右各一，形似蚕豆。,肾脏解剖概要,肾脏解剖概要,肾门：肾中部内侧，肾血管、淋巴管、神经和输尿管出入部位肾蒂：出入肾门结构，从上向下为肾动脉、肾静脉及输尿管肾窦：肾门向内连续的较大的腔。由肾动静脉、肾大盏、肾小肾盂和脂肪组织充填肾实质：肾皮质：厚0.8-1.0cm。肾髓质：10-12个肾椎体，肾椎体尖端与肾小盏连接处为肾乳头肾包膜：肾表面一层纤维膜肾周筋膜：呈囊状包裹肾脏，含脂肪组织,肾门,肾窦,实质,皮质,髓质,输尿管,肾乳头-肾小盏-肾大盏-肾盂-输尿管,肾脏正常声像图,包膜：光滑的线状强回声实质：肾周边的中低回声肾窦：肾中心椭圆形的高回声,长10-12cm,宽5-7cm,厚3-5cm,肾脏正常值,1肾包膜2肾实质3肾窦,右肾长轴（A）及横切（B）图像显示：与肝脏比呈相对低回声的肾皮质（星号）和中央高回声的肾窦（S）。L肝脏,输尿管解剖概要,正常时不易显示，长2432cm，宽0.50.7cm三段：上段（腹段）中段（盆段）下段（壁内段）三处狭窄:肾盂输尿管连接处跨髂血管处输尿管膀胱连接处,肾及输尿管常见疾病超声,肾积水,概述：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿,肾积水超声表现：肾窦回声分离，为大小及形态不一的无回声占据1、轻度：肾盂分离大于15mm，外形及实质不变2、中度：肾盂肾盏分离，各个肾盏分开，手套状或烟斗状无回声3、重度：肾体积增大,形态失常，肾实质受压变薄，肾窦区被巨大无回声代替,肾积水声像图多种多样,A菱角型B烟斗型C调色板型D花朵型E、F巨大囊肿型G上极囊肿型H生理性,肾结石,临床表现：多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛、血尿超声表现：1、肾窦内一枚或多枚的强回声团，伴有声影2、可伴局限性肾积水鉴别诊断：1、肾内钙化灶:位于肾皮质内2、肾窦内灶性纤维化或管壁回声增强：肾窦内点状或短线状强回声，改变探头角度变成长线状或等号状,肾结石声像图,输尿管结石,临床表现：肾绞痛，伴血尿、恶心、呕吐等超声表现：1、输尿管内强回声伴后方声影2、结石近端输尿管及肾盂扩张,肾囊肿,病理：可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适超声表现：1、实质内圆形或类圆形无回声2、壁薄而光滑3、后方回声增强,多囊肾,膀胱解剖慨要,囊性器官，伸缩性较大分为尖部、体部、底部和颈部三角区：位于膀胱后下部，尖端为两侧的输尿管开口和尿道开口，是肿瘤、结核和炎症好发部,检查前准备,必须适当充盈膀胱,膀胱正常声像图,大小及形态因充盈程度而异壁光滑连续线状强回声，厚度1mm-3mm腔内呈无回声，透声好正常值：膀胱容量250-400ml残余尿量：正常情况少于10ml,膀胱正常声像图,膀胱结石,病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石临床表现：尿路刺激症状、尿流中断、血尿超声表现：1、膀胱内单个或多个强回声，伴声影2、改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”）鉴别诊断：1、膀胱内凝血块：片状无形态，无声影，形态可变2、膀胱肿瘤钙化,声影,强回声,膀胱结石,妇产科超声,子宫、卵巢的解剖,子宫：位置：位于盆腔内形状：成人子宫略似倒置梨形，多呈前倾前屈位大小：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，分为宫底、宫体及宫颈。宫颈长3cm。,宫体壁三层外层：浆膜层中层：肌层内层：子宫内膜,输卵管超声不易显示,间质部（壁内部）峡部壶腹部漏斗部（伞部）,卵巢,位于子宫体部两侧外上，位置多有变异多呈扁椭圆形，内部回声略高于子宫成人妇女卵巢大小约4cm3cm2cm卵巢大小随月经周期而变化绝经期后则变小血供来自卵巢动脉,检查技术,彩色多普勒显像仪经腹壁探测经阴道探测经宫腔探测（3.5MHz5.0MHz）（5MHz7.5MHz）（7.5MHz10MHz）三维超声成像妇科超声造影介入超声,正常子宫声像图,纵切面：倒梨形，子宫体为实质均质结构，轮廓线光滑清晰，内部呈均匀的中等强度回声，宫腔呈线状高回声，其周围有弱回声的内膜围绕。横切面：子宫近宫底角部呈三角形，体部则呈椭圆形，其中心部位可见呈高回声的内膜线。,月经周期子宫内膜变化,宫腔回声有所不同增殖期呈三线征：内膜基底层高回声功能层低回声宫腔线高回声分泌期和月经期：线状回声，周围有增宽的弱回声或团块状回声,正常卵巢声像图,子宫体两侧外上方，位置变化大，扁椭圆形，内部回声略高于子宫，周围低回声皮质，中央高回声髓质，大小432cm，其内可见卵泡回声(无回声),成熟卵泡的特点,卵泡最大直径大于2.0cm卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出,已排卵的指征,卵泡外形缩小或消失，伴内壁塌陷卵泡腔内细弱光点回声或较多高回声盆腔少量积液,妇科最常见良性肿瘤30-50岁无症状、子宫出血、下坠感及压迫症状、下腹肿块肌壁间肌瘤-月经量增多，经期延长黏膜下肌瘤-阴道持续出血或不规则出血浆膜下肌瘤-很少伴有出血症状,子宫肌瘤,子宫肌瘤的超声表现,1、肌壁间肌瘤：a子宫增大b单发者为结节状低回声，多发者宫体形态失常，表面凸凹不平，可见多结节状或竖条状暗影c压迫宫腔见宫腔线偏移或消失d周边血供型为主，条状、星点状散在分布,2粘膜下肌瘤：“宫腔分离征”宫腔内低回声或中等回声团块，宫腔线偏向一侧或包绕病灶，扭曲不规则。,3浆膜下肌瘤：向子宫表面突出的低回声团块；或完全位于子宫外但有蒂与子宫相连的低回声包块。探头加压瘤体与子宫无分离现象。,子宫肌瘤变性的声像图,玻璃样变性：弱回声区，后壁回声略增强液化或囊性变：瘤体内出现液性暗区，边界不规则，后壁回声增强钙化：肌瘤周围呈一强回声光环，后方伴声影,卵巢肿瘤影像学分类：1、浆液性囊腺瘤及囊腺癌2、粘液性囊腺瘤及囊腺癌3、卵巢良性囊性畸胎瘤及恶性畸胎瘤4、卵巢实性及偏实性肿瘤5、卵巢转移癌,原发性卵巢实性或偏实性肿瘤包括：良性：卵巢纤维瘤、勃勒那氏瘤恶性：卵巢子宫内膜癌、卵巢透明细胞癌、内胚窦瘤、无性细胞瘤、粒层细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等。,卵巢癌(原发性实质性卵巢癌),肿瘤形态多样，边缘不整，内部回声不均，杂乱，中心可见不规则无回声区。瘤体内血流丰富，可见点、条、树支状或周围绕行形血管。如有转移，盆腔及腹腔内可见大小不等的实质性转移团块。多数伴有腹水。,产科超声,超声显像可清晰显示胎儿解剖结构、羊水、胎盘、脐带等，实时超声显像能显示胎儿的生理活动如胎心、胎动、吞咽、呼吸样运动、排尿等，是产前胎儿宫内监护的简易可靠的手段。,产前检查适应症,明确妊娠及位置，排除异位妊娠估测胎龄阴道出血原因鉴别下腹部疼痛评估流产类型判定胎儿是否存活葡萄胎及恶性滋养细胞肿瘤超声下监测的早期妊娠去绒毛、胚胎移植、节育器定位、取出NT值测量RH音质不全和胎儿水肿宫颈机能不全确定胎位羊水穿刺,临床上将妊娠全过程共40周分三个时期早期妊娠：妊娠12周末前中期妊娠：妊娠第13周第27周末晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠,早期妊娠超声表现,1、子宫体增大2、胚囊：宫腔内近宫底部囊性圆形或椭圆形光环，最早在妊娠第5周出现3、胚芽：胚囊无回声区内豆芽状的光团为胚胎始基，妊娠67周可见，临床上表示胚胎正常4、胎心：妊娠6周末可见，频率120180次/分原始心管搏动，早期胚芽存活标志,5、胎