内镜微创保胆手术临床医学PPT.ppt

内镜微创保胆手术临床探讨,1,内镜微创保胆手术自1992年开展以来，无论从规模还是手术数量都有了很大提高，特别是手术质量的提高，极大的促进了这项技术的广泛普及。,发展,2,沿海医院多，内陆医院少。中小医院多，三级以上的医院少，尤其是大学附属医院更少。20108月约68家，20118月大于100家。,现状,3,有的是为了推动学科发展，作为一项新兴技术从基础研究到手术方式、手术后复发的预防，以及流行病学分析，进行了一系列的科研，从而使这项技术不断完善、不断提高，真正促进了内镜微创保胆手术的发展。也有部分医院把这项技术作为招揽病人和创收的手段，甚至不具备条件也开展保胆手术。,目的不同,4,胆囊疾病治疗的争论至今已经120多年了，自Langenguch发表切胆理论以来，争论从来就没有停止过。不少学者认为不管胆囊功能的好坏，一律行胆囊切除，而且这种流行的切胆法治疗胆囊疾病，随着腹腔镜的成功达到高潮。,切胆保胆的争论焦点,5,切胆都满意吗？回答是否定的。从事临床的肝胆外科医生日常工作都会遇到胆囊切除的患者，前来述说手术后的痛苦及不适。医生会切身感受到有部分病人切胆后并没有完全解决问题，还长期存在着这样或那样的临床症状（腹泻，消化不良，胆汁反流，胆总管结石，结肠癌发生率增加）。尤其是无症状性胆囊结石手术后反而有症状了是病人难以接受的。,切胆保胆的争论焦点,6,我国著名的胆道外科之父黄志强早在20年前，就把内镜保胆取石技术编入他所写的胆道外科学重要章节；并且还亲自参加内镜保胆取石科技成果的鉴定工作。我国外科鼻祖裘法祖院士，生前对内镜保胆取石工作极为重视，并为第一届全国内镜微创保胆学术大会亲自题词：“要重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在”。,切胆保胆的争论焦点,7,保胆手术安全，近期疗效较好,切胆保胆的争论焦点,8,1.部分保胆手术医师没有经过正规的胆道镜技术培训；2.保胆手术的禁忌症和适应症掌握不严格；3.保胆的中心医院手术不规范；4.手术质量参差不齐；5.部分医院没有遵循保胆手术指南。,存在的问题,9,保胆取石适应症经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石。经99TeECT或口服胆囊造影证实胆囊功能正常。胆囊未显影，但术中能够取净结石，证实胆囊管通畅者。,内镜微创保胆手术指南（2011版）,10,保胆取石禁忌症胆囊萎缩、胆囊腔消失者。胆囊管内技术术中内镜无法发现、无法取出者。胆囊管经术中造影证实梗阻，无法解除。胆囊有弥漫性壁间技术存在者。胆囊结石伴癌变。,内镜微创保胆手术指南（2011版）,11,保胆取息肉适应症经B超或其他影像学检查确诊为胆囊息肉。息肉直径5mm。保胆取息肉禁忌症胆囊息肉癌变。胆囊腔内活动性出血经止血无效者。,内镜微创保胆手术指南（2011版）,12,手术中特殊情况处理结石嵌顿：碎石。胆囊壁间结石：活检钳撕开表面粘膜，钳出或吸净。细小结石：结石吸引器吸引。出血：凝固电极止血或用去甲肾上腺素盐水冲洗。胆囊管梗阻：B超检查，必要时行术中胆道造影。胆囊息肉：取净息肉，创面止血。,内镜微创保胆手术指南（2011版）,13,术后结石复发的预防术后两周酌情选用牛磺熊去氧胆酸或熊去氧胆酸预防复发。术后每年复查B超一次，了解有无结石复发。我们的观点是：规范开展内镜微创保胆手术是成功的关键，是降低复发率的重要手段。,内镜微创保胆手术指南（2011版）,14,设备条件必要的设备是完成内镜保胆手术的关键，如术前的B超、核磁检查，术中需要的B超、术中X光造影设备、术中碎石设备、电凝设备等。,内镜微创保胆手术指南（201