内科疾病的营养治疗PPT课件.ppt

内科疾病的营养治疗,第一节心血管系统疾病,心血管疾病是直接危害人们身体健康的疾病，其发病与人们的饮食习惯、膳食营养素摄入有直接关系。,重点内容：1、高血营养治疗目的。2、高血压疾治疗目的。,1,高脂血症,一、营养治疗目的,高脂血症指血浆脂质浓度超过正常高限。血浆脂质就要有胆醇和甘油三酯，两者必须与载脂蛋白构成特殊的复合物脂蛋白，才能在血液中运送。高脂血症也表现为高脂蛋白血症。,二、营养治疗,2,1、注意热量平衡：脂血症病人，通过限制热量，同时增加运动，促进体脂分解，使能量消耗，血脂下降。2、限制富含高胆固醇膳食：每天膳食胆固醇供给量一般在300mg。对沆胆固醇血症病人，拟采用低胆固醇饮食，每天胆固醇应少于300mg。3、限制高脂肪膳食：甘油三酯中的脂肪酸分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。动物脂肪大多为饱和脂肪酸，植物油为不饱和脂肪酸。每天脂肪摄入量应控制在总热量的30%以内。,3,高血压病,一、营养治疗目的,高脂血症指血浆脂质浓度超过正常高限。血浆脂质主要有胆固醇和甘油三酯，两者必须与载脂蛋白构成特殊的复合物脂蛋白，才能在血液中运送。高脂血症也表现为高脂蛋白血症。,二、营养治疗,4,1、注意热量平衡：高脂血症病人，通过限制热量，同时增加运动，以促进体脂分解，使能量消耗，血脂下降。2、限制富含高胆固醇膳食：每天胆固醇应少于300mg。对沆胆固醇血症病人，拟采用低胆固醇饮食，每天胆固醇应少于300mg。3、限制高脂肪膳食：油三酯中的脂肪酸分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。动物脂肪大多为饱和脂肪酸，植物油为不饱和脂肪酸。每天脂肪摄入量应控制在总热量的30%以内。,5,高血压病,一、营养治疗目的,高血压有原发性高血压和继发性高血压。高血压病与食盐的过量摄取、大量的酒精摄取、肥胖、能量过剩、不眠等因素有关。高血压病接受药物治疗的同时，应重视饮食治疗限制食盐和减少酒精的摄入，使心排出量恢复正常，总外贮存周阴力下降，降低血压、减少药物用量，最终达到血压恢复正常和减少高血压的并发症。,6,二、营养治疗,1、限制食盐，适当补钾：人体摄入含钠量较高的食物会增加钠吸收和钠在体内积蓄，导致血容量增加。对于高血压合并肥胖病人，除限制酒精摄入外，限制食盐，增加运动，以每日30分钟的运动使脉搏搏增加到120次/分，坚持每周3次以上者，有降压效果。2、热量的限制：肥胖是导致高血压病的原因之一，肥胖往往与摄入过多能量有关。3、补钙补镁：钙与血管的收缩和舒张有关，钙有利尿作用，有降压效果。4、限酒：酒精摄入最多的人群，高血压发病增多。高血压病人多量饮酒，还会增加脑卒中、心衰的危险。应提介少饮酒或戒酒。,7,冠心病,一、营养治疗目的,冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔阴塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。通过膳食中各营养素合理高速预防动脉粥样硬化发生和发展，防止冠心病的病情恶化，减少死亡率，延长寿命。,8,二、营养治疗,1、控制总热量：热量的摄入应概括病人的标准体重、工作性质需要，不能过高，以保持标准体重为度。40岁以上应注意预防肥胖，求使体重接近或达到标准体重。2、限制脂肪：年龄大于40岁者，每天脂肪的摄入量应控制在总热量30%以内。动物脂肪量应低于10%为度。3、适量碳水化合物和蛋白质：过多的碳水化合物摄入易导致血中的甘油三酯升高，碳水化合物应占总热量的60%70%。,9,4、控制钠的摄入：冠心病病人往往合并高血压，尤在合并心功能不全时，有效循环血量减少，肾小球滤过率下降，导致水钠潴留，血容量增加，心脏负担加重，更应控制钠的摄入，钠盐摄入5g以下。5、补充维生互浣专病病人有动脉粥样硬化的基础。维生素与动肪粥样硬化有密切的关系。维第素能改善心肌代谢和心肌功能。维生素B6能降低血脂的水平。维生素C能促进心肌梗塞的病变的愈合。维生素E是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动肪血液供应，降低心肌的氧耗量。,10,第二节消化系统疾病,胃炎,胃炎是指由于各种原因引起的胃粘膜的炎症，临床上分急性与慢性两种。急性胃炎往往是由一进食不洁食物后，食物中的细菌或某些毒素使胃粘膜发生病变。慢性胃炎可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和慢性肥厚性胃炎。萎缩性胃炎分为胃窦胃炎与胃体胃炎。,11,一、营养治疗,（一）急性胃炎治疗原则,大量呕吐者暂时禁食，略有好转时，宜少量多次饮水，每次约100ml，后给米汤、藕粉、米汤加牛奶等流质饮料，渡到水蒸蛋、烂面条、菜泥粥等，少用脂肪及胀气食物。,（二）慢性胃炎治疗原则,12,1、去除病因：戒烟、酒，培养良好的饮食习惯，定时定量，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，少用辣椒等刺激性调味品，食物要加工得细、碎、软、烂。2、增加营养：少量多餐，先一些富含生物价值高的蛋白质和维生素的食物。3、改变胃液酸度：浅表性胃炎胃酸分泌过多时，可多用牛奶、豆浆、烤面包或馒头片以中和胃酸；萎缩性胃炎胃酸少时，可多用浓肉汤、水果或纯果汁，刺激胃酸分泌。,13,消化性溃疡,消化性溃疡主要指发生在胃、十二指肠的溃疡。临床上主要表现为慢性上腹痛，疼痛的特征为慢性、周期性、节律性，制酸剂常能缓解疼痛。出血、穿孔、幽门梗阻，约5%的胃溃疡可癌变。,一、营养相关因素,（一）饮食对胃分泌功能的影响,某些食品及调味品具有刺激胃酸分泌作用，如咖啡、深茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤等。,14,（二）饮食对胃粘膜屏障的影响,食物和饮料对胃粘膜可起物理性或化学性的损伤作用，如过分粗糙的食物、骨刺或过冷、过热的食物都能对胃粘膜产生机械性损伤。,（三）酗酒和吸烟对胃的不良影响,酒精对胃粘膜有直接损伤作用，并能消耗全内大量的能量，从而引起胃粘膜的营养障碍，削弱胃粘膜的屏障作用。,15,二、营养治疗,（一）饮食治疗原则,1、适当增加蛋白质和脂肪的摄入：因为多数溃疡病菌人胃酸和胃蛋白酶都有不同程度的增高，饮食中适当增加一些蛋白质就能与胃酸和胃蛋白酶相结合。2、少量多餐，避免过饱：消化性溃疡患者宜少量多餐，定时定量进餐，这样可中和胃酸，避免胃过分扩张，从而减少胃酸对溃疡面刺激，同时又能供给充足营养。,16,3、供给充足的维生素、矿物质：维生素A、B、C有增强身体抵抗力和促进溃疡愈合的作用，所以溃疡病菌患者要多吃绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆、动物肝脏以满足机体对维生素的需要。4、避免机械性和化学性刺激：消化系溃疡病患者应避免食用对溃疡病变有刺激的食物。5、提介科学合理的膳食调配方法：烹制溃疡病患者膳食，应以蒸、煮、烩、炖、氽等为主，并且要求先用营养价值高，质软且易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼、面食、大米、嫩瘦猪肉等。,17,（三）膳食调配,1、消化性溃流质饮食（1）适用病情。（2）饮食特点。（3）食物选择。2、消化性溃疡II期膳食少渣半流质饮食,18,（1）适用病情：病情已稳定。（2）饮食特点：少渣半流体状态。（3）食物选择：仍庆为极细、软、易消化的食物。,3、消化性溃疡III期膳食胃病5次饭,（1）适用病性：适用于消化系疾病。（2）饮食特点：食物细、软，易于消化。（3）食物选择。,19,4、消化性溃疡有并发症时的膳食治疗（1）大量出血：若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，这样可中和胃酸，减少酸对溃疡面刺激。（2）幽门梗阻：幽门梗阻初期，胃潴留量少于250ml时，只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等。（3）急性穿孔：急性或慢性穿孔的消化性溃疡病人，均需禁食。,20,腹泻,大便衡薄或伴有排便次数增多，称为腹（diarrbea)。病人每天大便多在2次以上，且粪便衡薄或含有粘液、脓血。急性腹泻多为细菌或病毒感染、饮食不当、食物中毒、食物过敏等引起。一、营养相关因素在许多腹泻中，最常见的是消化不良引起的。,21,发酵性消化不良：肠道内嗜酸性细菌增多，肠腔内碳水化合物食物或发酵食物过多。腐败性消化不良：蛋白质食物消化障碍。脂肪性消化不良，由于脂肪消化受到障碍，食物通过过快，胰液和胆汁液进入肠内受阻。,22,二、营养治疗,（一）治疗原则积极补充损失的营养素，预防水、电解质失衡同时尽量减少对肠道产生机械性和化学性的刺激，采用清淡、理气的食物，少食油腻、干硬的食物。（二）治疗的具体要求,23,1、急性腹泻：为了使肠道得到充分休息，急性水泻期应禁食。2、慢性腹泻：饮食宜用低脂、少渣、高蛋白、高热能、高维生素半流质或软饭。（1）高蛋白和高热能：每天热能为20003000kcal。（2）低脂肪、低纤维：每日脂肪供给量为40g左右，过多脂肪不易消化，且脂肪酸可刺激肠蠕动。（3）充足的水分和丰富的维生素、矿物千周：每天供给水分20003000ml。（4）禁用坚硬食物，如火腿、香肠、腌肉和刺激性食物，如辣椒、酒、芥末、咖喱等。,24,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎性疾病。年龄均可发病，以2050岁为多见，男女发病率无显著差异。病变主要累及直肠、乙状结肠，严重者乃至整个结肠，主要损伤粘膜层，呈连续分布。,25,二、营养治疗,（一）治疗原则饮食应少刺激性，少残渣，并供给足够的热量与优质蛋白质、无机盐和丰富的各种维生素，万低其是维生素K，如缺乏会有出血倾向。（二）治疗的具体要求1、高热能：25003000kcal2、高蛋白：100150g3、丰富维生素与矿物质4、补充水分：供水量约12001600ml,26,（三）膳食举例,1、急性发病期给予流质，以免刺激粘膜；病情好转，供给营养充、无刺激性的少渣半流质。2、食物宜选用含蛋白质丰富食品，如嫩瘦肉、家禽、鱼、蛋与适量奶类。,27,克隆病,克隆病又称局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性肠炎。从口腔到肛门各段消化道均可累及，但多见于回肠末端和邻近结肠。症状有腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻等，可伴发热。少数人呈脂肪泻，结肠受累有脓血便，部分病人有肛周病变（腻裂、腻瘘）。,28,一、营养相关因素,本病由于肠道广泛病变引起的吸收面积减少，因而出现不同程度的营养不良。二、营养治疗（一）治疗的原则和要求,29,1、高热能、高蛋白、高维生素：因病人长期患病，病变范围广泛，又有发热，瘘管等，患者呈现负氮平衡。2、补充无机盐：纠正水和电解质紊乱。因发热、腹泻、瘘管等因素，致使无机盐丢失，应注意供给，尤其应补充钾、铁等。3、少渣、低脂：因回肠末端90cm处为胆盐吸收的部位。4、少量、多餐：为了减轻肠道负担，循序渐进地补充营养。,30,膳食调配,1、急性期给予一个时期胃肠外营养，以纠正负氮平衡。2、主食以精制米面为主，禁区用粗粮，副食以瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋类作为蛋白质的主要来源。3、利用菜水、果汁、红枣汤、去油肉汤、肝泥等提供维生素和无机盐。4、尽量压缩食品体积，提高单位数量食品中的营养价值。5、烹调以煮、烩、蒸、氽为主，禁油炸，禁区用浓烈调味品。,31,吸收不良综合征,吸收不良综合征指由于各种疾病所致营养素吸收障碍而造成的临床综合征。吸收不良一般可分为原发笥和继发性两类，前者系病人缺乏水解麦麸毒性成分的酶，食入麦类食物在小肠分解出麦醇溶蛋白，破坏肠粘膜而引起民吸收不良；后者系指原因明确的其它病变，如手术后，由于粘膜丧失，吸收面积减少而影响胆盐的重吸收，小肠运动过速，消化与吸收时间过短，或因小肠运动过慢，使细菌过度繁殖。,32,二、营养治疗,（一）治疗原则1、高热能、高蛋白质：因病程长，消耗大，帮应及时补充营养以纠正负氮平衡。2、低脂、少渣：小肠吸收不良主要表现为脂肪泻，因此，在腹泻期，每日脂肪不能超过40g,多使用中、短链脂肪。3、注意补充维生素和无机盐：本病常伴有脂溶性维生素A、D及B族维生素缺乏和多种无机盐如钾、钙、镁、锌等不足，应注意补给。4、少量多餐：每日56餐，既减轻肠道负担，又保证营养供给，重症可给要素饮食或全胃肠外营养。,33,（二）膳食调配,1、对麦胶性肠病。2、膳食中充分利用果汁、菜水、去油肉汤、肝泥、枣汤以补充维生素和无机盐。3、应选用无刺激、易消化食品，忌用油炸及有刺激的调味品，采用蒸、煮、烩、氽等烹调方法，使仪器烹调得细软。,34,便秘,系指结肠保留粪便时间超过正常排空时间，使粪质干燥坚硬。1、无张力便秘：无张力便秘又称无紧张性便秘，因大肠肌肉缺乏或失去原有的敏感性或紧张力，而失去正常蠕动。2、弃挛性便秘：弃挛性便秘系因肠道神经末梢刺激过度，引起肠道引起部分或完全阻塞。,35,一、营养相关因素,饮食中缺少足够的纤维素是引起便秘的重要原因。大肠的主要功能是吸收水份和贮存食物残渣，形成粪便排出。二、营养治疗（一）营养治疗原则,36,1、无力性便秘（1）高纤维饮食。（2）供给足量营养素。（3）供给足量水份。（4）多食产生食物。（5）禁食辣椒2、痉挛性便秘（1）少渣饮食。（2）脂肪量适中。（3）多饮水和饮料。（4）禁食辛3、阻塞性便秘：因器质性疾病引起者，如直肠、结肠癌等首先应去除病因。,37,肝硬化,肝硬化是由多种原因引起的慢性疾病。其突出的病变为肝细胞变性，坏死和再生，并有纤维组织增生，而致肝脏正常结构呈结节性变形，质地变硬，帮称肝硬化。一、营养相关因素,38,（一）酒精每天摄入4080ml酒精，年后就有可能发生肝硬化。若长期大量摄入酒精，将会影响肝脏对脂肪的正常工谢，而摄入的酒精中，均在肝内被氧化，其结果就会影响肝脏对其它营养素特别是蛋白质和脂肪的代谢，而使这些营养物质贮存于肝内。（二）营养失调动物实验证明食物中长期缺乏蛋白质、维生素族、维生素E和抗脂肝因子等会导致脂肪肝、肝细胞坏死,乃至肝硬变。,39,（三）肝硬化时营养素代谢紊乱,肝脏是白蛋白合成场所，每天肝脏合成白蛋白约1114g。由于肝硬化病人消化吸收不良，分解代谢大于合成代谢，蛋白蛋质丢失等使血浆蛋白明显降低，从而出现负氮平衡和蛋白质-热能营养不良。,40,二、营养治疗（一）营养治疗的目的增进食欲，改善消化功能，纠正病因，控制病情发展；改善肝血液循环，促进肝细胞修复和功能的恢复。（二）营养治疗的原则和要求,41,、三高一适量：即高蛋、高碳水化合物、高维生素和适量脂肪的膳食。（）热能：供给0kcal。（）蛋白质：每公斤体重1.52.0g，全日供给g蛋白质。（）脂肪：每天供给脂肪g，脂肪不宜过少。,42,（）碳水化合物：肝脏有充分的糖原储备时，能防止毒素对肝细胞的损害。（）维生素：宜供给丰富的多种维生素，以抵抗毒素对肝细胞损害和保护肝细胞。（）水、无相盐及微量元素。、少量多餐，食物易消化。、餐主食外，每日增添餐点心，食物应细软。,43,（三）膳食调配,、主食中，谷类除玉米、高梁等粗粮外均可食用。、副食中，蛋类除油煎者外均可食用，瘦猪肉、牛肉、内脏、乳类、鱼虾类、禽类、豆制品等，以及水果、果汁等均可选用。、忌油炸及多油食品，洋葱、韭菜、黄豆等易胀气食物，以免损伤食道曲张静脉，引起不消化道出血。,44,肝性脑病,肝性脑病不是独立的疾病，而是各种重症肝病过程中，因肝细胞功能衰竭百不能清除血液中有毒代谢产生，或门脉中有毒物质绕过肝脏经侧支循环直接进入人体循环后，所引起的中枢神经系统代谢紊乱，并产生以意识改变和昏迷为主的一系列神经精神症状。,45,肝性脑病的最常见病因为晚期肝硬化，其次为重症病毒性肝炎，少数见于肝癌；此外，长期胆道阻塞、肝外门静脉或肝静脉阻塞性疾病等均可导致肝性脑病。肝性脑病诱因有感染、不消化道出血、某些药物、外科大手术、高蛋白饮食等。肝性脑病发生机制有：氨中毒学说认为，鸟氨酸循环障碍，尿素合成能力减退，假性递质这说认为，肝病时，由于体内产生的大量芳香胺假性神经递质取代了正常神经递质儿茶酚胺。,46,一、营养相关因素,肝性脑病患者体内可出现糖脂、蛋白质和电解质的代谢紊乱。肝性脑病病人易出现低血糖而加重昏迷；肝酶缺乏使葡萄糖代谢产生丙酮酸及乳酸合成肝糖原过程受到障碍，使血液和脑组织中乳酸及丙酮酸积聚，从而发生代谢性酸中毒，蛋白质分解过度使血氮增高，脂肪分解过度使血中酮体增多，从而导致病人出现氮质血症和酮血症。氮物质的代谢紊乱是肝性脑病菌的生化基础，而糖、脂肪和电解质紊乱则会加重肝性脑病。肝性脑病病人营养治疗中，严格控制膳食中的蛋白质的质和量。,47,二、营养治疗,（一）膳食治疗的目的限制蛋白质的摄入量，减少氨的形成，预防和减轻肝昏迷；补充适当热能。（二）膳食治疗的原则和要求、总热能：每天不低于kcal，以保证机体需要，减少自身分解。、蛋白质：合理地确定膳食中蛋白质的供给量极为重要，蛋白质供给过低，不利肝病恢复。,48,（）饮食中蛋白质的调节：血氨中度增高但未出现神经系统症状时，在第天内采用低蛋白饮食。血氨极高明，同时出现神经症状，给予完全非动物性蛋白。有神经症状，但血氨不高，在小时内给无动物蛋白质膳食。,49,（）饮食中含蛋白质食物的选择：严重肝昏迷，暂不宜供给动物蛋白食物。膳食中蛋白质宜供给富含支链氨基酸者为宜。、碳水化合物。、脂肪。、高维生素。、电解质。、膳食性质。,50,胆囊疾病,胆囊的生理功能是浓缩和储存由肝细胞产生和分泌的胆汁。胆囊疾病常见者有胆囊炎和胆石症，两者均可严重地影响脂肪的代谢。细菌感染、蛔虫阻塞胆管或神经性胆管或神经性胆管痉挛、胆石形成等均可引起胆囊粘膜发炎。急性胆囊炎发病急，有发热、恶心、呕吐、上腹部阵发性剧痛，并放射至右肩及背部，可以出现黄疸、食欲减退、腹胀、便秘等，其后反复发作，成人慢性，且常与胆石症并存。,51,一、营养相关因素,（一）营养素在胆石症发病中的作用热量摄入过多导致致肥胖，随着血中胆固醇增加，肝脏合成胆固醇也增加，但过多的胆固醇在人体内不易溶解于胆汁中，使胆固醇在胆汁中呈过饱和，从而促使胆固醇结石的形成。（二）胆囊疾病对脂肪吸收的影响胆道阻塞引起胆汁排泄不畅时，可引起脂肪消化和吸收不良，并能影响到脂溶性维生素的吸收。,52,二、营养治疗,（一）营养治疗的目的供给足够的营养，改善机体的营养状况，供给低脂肪饮食。（二）营养治疗的原则和要求急性发作期应予禁良，使胆囊休息，可由静脉补给营养；疼痛缓解时可按病情选食清淡流质，低脂、高碳水化合物流质，低脂低胆固醇半流质或普食。,53,1、热能。2、低脂肪。3、低胆固醇。4、适量蛋白质。5、高碳水化合物。6、丰富的维生素。7、忌用刺激性食物和酒类，忌煎、炸食物。,54,胰腺水,胰腺是兼有内、外分泌的腺体。它分泌2种液体进入十二指肠，即碱性液和酶。酶主要有脂肪酶、淀粉酶和蛋白酶，脂肪的胰脂肪酶却为胰腺所独具，一旦胰腺病变，影响提脂肪的消化，故胰腺炎患者需严格控制脂肪摄入。胰腺由于外伤、细菌或病毒感染、代谢紊乱、蛔虫、肿瘤堵塞胰管、胰液排出受阻、反流由胰管漏入胰腺及其周围组织，引起自身消化，从而发生炎症。暴饮暴食、酗酒、进食丰盛高脂饮食、胆道疾病和脂肪代谢紊乱均可引起本病急性发作。胰腺炎分为急性和慢性两型。急性胰腺炎患者表现为突然出现持续性左、中上腹痛，并可牵引到左腰、左背或左肩部。腹壁紧张、全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，甚至出现腹水、高热和休克等危重表现。,55,一、营养相关因素,（一）酒精酒精对胰腺既可产生直接的损害，酗酒可引起十二指肠水肿，Oddi括约肌痉挛，呕吐十二指肠液反流。酗酒既可引发急性胰腺炎。（二）营养失调蛋白质严重缺乏可引起胰腺炎和胰腺损伤。而暴饮暴食可引起血中甘油三酯急剧升高，促使胰腺过度分泌，胰脂肪酶转化甘油三酯所形成的脂肪酸直接损伤胰腺。,56,（三）胰腺炎时营养素代谢紊乱,胰腺炎消化酶足脂肪和脂溶性维生素的吸收，胰岛细胞的破坏和肾上腺皮质激素及儿茶酚胺产生过多而引起血糖升高；胰高血糖素释放和降钙素的增加使血钙下降。重症胰腺炎多合并低血钾症。,57,二、营养治疗,（一）急性胰腺炎的营养治疗1、营养治疗目的：限制脂肪和蛋白质摄入量以减轻胰腺负担。缓解疼痛，促进胰腺恢复，避免恶化。2、营养治疗原则和要求,58,（1）蛋白质。（2）脂肪。（3）碳水化合物。（4）维生素。（5）无机盐。（6）少食多餐。（7）绝对禁饮酒及刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。（8）烹调方法：宜蒸、煮、烩、氽等，每日脂肪总量5g左右。,59,第三节泌尿系统疾病,急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是感染后免疫性疾病。发病前有先驱感染史，以乙型溶血性链球菌感染最为常见。临床表现为眼睑或全身紧张性浮肿、血尿及高血压。发于小儿及青年人。,60,一、营养因素改变,1、水钠潴留：肾血管阻力增加，引起毛细血管静脉压增高，肾小球滤过率下降，水钠潴留，血容量增加，这是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。2、氮质潴留：由于肾小球滤过率下降，约有65%病人在发病初期有轻度氮质潴留。3、电解质紊乱：病人少尿，血钠偏低，如明显少尿，可出现高钾血症。,61,二、营养治疗,1、供给热量。2、供给蛋白质。3、供给脂肪。4、供给碳水化合物。5、补给水分。6、钠摄入。7、膳食调配。,62,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎是一种多病因引起的肾小球免疫性炎症，呈慢性、进行性变化，最后可导致终末性固缩肾，病理改变不一可为局面灶性，也可为弥漫性。普通型：血尿、蛋白尿，有或无浮肿，轻度高血压，后期有肾功能衰竭损害；肾病型：除血尿外有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及浮肿；高血压型：出现持续性高血压，常有眼底出血，对一般降压药很难奏效，可出现左心衰竭，肾功能很快恶化。,63,一、营养因素改变,1、蛋白质代谢紊乱：由于肾小球基底膜孔增大，白蛋白及球蛋白均可漏出，引起低蛋白血症，由于肾功能受损，氮质潴留及代谢废物在体内积聚，影响中枢神经活动及引起胃肠道症状，使之食欲减退，长期摄入减少，可引起蛋白质、维生素等营养素缺乏。,64,2、水代谢及电解质紊乱。3、铁利用障碍及贫血：肾功能损害氮质潴留，可使铁利用障碍；促红细胞生成素分泌减少，引起贫血。,65,二、营养治疗,根据不同病期及肾功能状况提供各种营养素，延长进入肾功能衰竭期的时间。要求忌食对肾脏有刺激的食物，如辣、咖喱、菠菜，同时也忌用含有丰富嘌呤类的食物，食含钠低的食物，如葫芦、倭瓜、茄子及绿色蔬菜与酸性水果。,66,1、供给蛋白质。2、供给脂肪。3、补给水分。4、食盐摄入。5、补充维生素及少矿物质。,67,肾病综合征,肾病综合征是由不同病因引起的临床综合征，分为原发性及继发性两大类。原发性肾病综合征多见于儿童，微小病变型，成人则以膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎为主，预后较差。继发性者可见于狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎。,68,大量蛋白尿，定性（+）（+），成人尿蛋白测定3.5g/24小时尿，小儿50100mg/kg/24小时尿；低蛋白血症，白蛋白6.4mmol/L(250mg/dl);浮肿，可有胸水、腹水、阴囊浮肿，浮肿为凹陷性。,69,一、营养因素改变,1、蛋白质缺乏，负氮平衡。2、脂类代谢紊乱。3、水钠潴留。4、电解质及微量元素缺乏。,70,二、营养治疗,1、供给热量：需卧床休息，摄入83609196kJ(20002200kcal).2、供给蛋白质：每天给予高蛋白2.5g/kg,除补充丢失的蛋白质外，再加人体所需的蛋白质供给量。3、供给脂肪：对激素敏感的病人，若病情可望在短期内好转，脂肪可不受限制。4、钠盐摄入：浮肿者，每天钠盐摄入量2g。5、膳食调配：可以结合中医食疗原则。,71,急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭狭义的急性肾功能衰竭又称为急性肾小管坏死，由缺血、缺氧及肾小管中毒引起。一、营养因素改变1、高分解代谢：创伤、休克、败血症及在手术后引志的肾功能衰竭。2、蛋白质负平衡：组织分解代谢增加，摄入减少，肌肉及内脏蛋白释放的氨基酸增多。3、水电解质失调：由于肾小球滤过功能急剧减退，水廓清能力降低，易发生水中毒。,72,二、营养治疗,1、供给热量：每天应按146.7167.5kJ计算。2、供给蛋白质：蛋白质每天不超过0.38g/kg,生物价蛋白，如鸡蛋、乳蛋白等3、供给脂肪：脂肪不受限制，以增加热量供应。,73,4、补给水分：每天约供给400500ml，同再加上前一天的尿量。5、钾及钠盐摄入：血钾升高对生命是重大威胁，饮食中的钾应限制在6002000mg以内，忌食果汁。6、肠道外高营养疗法：静脉输入急性肾衰高能营养液，内含8种氨基酸，每单位750ml中有葡萄糖350g、热量5857。,74,慢性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭系多病因引起，最终造成慢性肾实质损害毁损肾功能，引起氮质血症中小学电解质紊乱、酸碱平衡失调等临床综合症状。,75,慢性肾小球肾炎；继发性肾炎和如狼疮肾炎；高血压病及肾动脉硬化；慢性肾盂肾炎；先天性疾患如遗传性肾炎、多囊肾等。临床表现为食欲不、呕吐、口有异味、高血压、心力衰竭、心包炎、贫血及出血倾向等。,76,一、营养因素改变,1、蛋白质营养不良。2、水电解质紊乱。3、钙、磷代谢紊乱。,77,二、营养治疗,合理的饮食治疗，是保护肾功能、延长生存期的关键。要求低蛋白、低磷、高热量及高必需氨基酸饮食，并调节水分和电解质的摄入量。1、供给热量：每天最好能供应836812552kJ或146.4167.4kJ/kg体重20003000kcal或3540kcal/kg（体重），由碳水化合物及脂肪提供。、供给蛋白质：第期，有多尿倾向，如无浮肿，尿量较多，每天在1500ml以上，则饮水原则是少量多次饮用，不加严格限制。,78,泌尿系结石,泌尿系结石绝大部分发生在肾脏。引起结石的原因颇为复杂，已肯定的因素诸如甲状旁腺功能亢进、维生素过多、尿路感染、高尿钙症、肾小管酸中毒（型）及长期卧床等。尿路结石根据其化学成分的不同，分为种。,79,草酸钙吉石，最常见，占结石的。磷酸钙磷酸镁按的混合结石，也占有较高比例。尿酸盐结石，占。尿路结石可以引起绞痛、血尿、继发性尿路感染，如发生梗阻，可引起肾、输尿管积水，影响肾功能。,80,一、营养治疗,、大量饮水：何种结石，病人每天饮水量应在2000ml以上，最好是30004000ml，并且保持一定的夜间尿量，要求睡前饮水500ml。、不同结石的饮食结构,81,（）草酸钙结石：要少吃菠菜、芦笋、核桃、甜菜、浓茶、各种豆类、豆腐、牛奶、油菜、雪里蕻菜、榨菜、海带、芝麻酱、香菇、虾米等；提供产碱食物以碱化尿液，如多吃水果、蔬菜等。（）磷酸钙和磷酸镁铵结石：低钙。（）尿酸结石：低嘌呤饮食，禁食肝、脑、肾等动物内脏及肉类、蛤、蟹、菠菜。,82,透析疗法,透析疗法是以弥散概念为基础，通过膜平衡作用使物质进行交换，从而达到治疗目的。肠透析、腹膜透析及血液透析，目前应用最广的是腹膜及血液透析，主要适应证是急、慢性肾功能衰竭及某些中毒的治疗。腹膜是一种半透析膜，除具有扩散，渗透作用外，还具有分泌和及吸收功能。腹膜透析治疗尿毒症时，清除中分子物质优于血清透析，但清除尿毒及肌酐逊于血液透析，仅为血液透析的。,83,一、营养因素改变,、透析加重营养不良：进行腹膜透析者，以131标记的白蛋白进行测定，当透析超过小时时约丢失白蛋白g。、铝中毒：血液透析时使用“未去离子”水作透析液，会加重肾性骨质病，这可能与水中未去除铝、铜及氟等微量元素有关。血液接触水分可达，为正常人的倍，很容易发生铝中毒而引起脑病。、存在以型高脂血症为特征的脂质代谢紊乱。,84,二、营养治疗,营养治疗的目的及原则是提供足量蛋白质和维生素，支持病人，使其度过难关。、高热量：每天以167.4kJ(40kcal/kg)为宜，以避免消耗蛋白质和脂肪。、供给蛋白质：每天以1g/kg为宜，过高则尿毒症症状得不到改善。、供给脂肪：脂肪不受限制。,85,、水分盐类。、钾盐摄入。、补充维生素。、透析疗法病人食谱举例。,86,第四节血液系统疾病,缺铁性贫血缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍时所发生的贫血。缺铁性贫血是常见病，普遍存在于世界各地。在生育生龄的妇女（尤其是孕妇）和婴幼儿中这种贫血的发病率很高，其中一些贫血程度较轻的病例常被忽视。,87,一、营养相关因素,（一）铁的需要量增加而摄入不足一般正常成年男子中单纯因食物中缺少铁很少会引起缺铁性贫血。在生长快速的婴儿、青少年、有月经或妊娠期或哺乳的妇女，由于铁的需要量增多，如果饮食中缺少铁则易致缺铁性贫血。乳、铁的含量低。谷类铁量也很低。,88,（二）铁的吸收不良,因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见。由于食物迅速进入空肠，这些食物中的铁没有很好被吸收可引起缺铁。（三）失血无论在男性或女性成年人中，失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。,89,二、营养治疗（一）营养治疗目的、病因治疗，尽可能除去导致缺铁和贫血的原因。、补充足够量的铁以满足血红蛋白恢复正常的需要。,90,（二）营养治疗措施,、摄入富含铁的食物。、增加膳食中维生素的摄入量。、限制咖啡和植物酸的摄入。、其他。,91,巨幼细胞性贫血,巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素12缺乏或其他原因引起合成障碍所致的一类贫血。、贫血：主要有乏力、疲倦、心悸、气促、头晕、耳鸣等一般慢性贫血的症状。,92,、消化道症状：舌痛、舌面光滑、舌乳头萎缩较常见，舌质绛红如瘦牛肉，这种情况在恶性贫血尤为显著。、神经系统症状：典型的表现有四肢发麻、软弱无力、共济失调、站立和行路不稳、深部知觉减退以至消失、腱反射尤其是膝腱及跟腱反射减弱、消失或亢进，跖趾反射。、其他：肝、脾轻度肿大可了现于恶性贫血。,93,一、营养相关因素,（一）补充叶酸、摄入量不足：偏食、婴儿喂养不当。、小肠吸收功能不良。、需要量增加：妊娠，哺乳、溶血性贫血及骨髓增生性，恶性肿瘤、甲状腺功能亢进。、应用影响叶酸代谢或吸收的药物。,94,（二）补充维生素12,维生素12的缺乏几乎都与胃肠道功能紊乱有关。、缺乏内因子。、肠粘膜吸收功能障碍。、寄生虫或细菌夺取维生素12。,95,二、营养治疗,（一）叶酸缺乏引起的盆血、增加膳食中叶酸的摄入量。、每天至少进食一次生水果或蔬菜。、随进餐饮用水果汁，因为水果汁内富含维生素。、如果疑为叶酸引起的贫血，也可每天寂给ug叶酸。、进食富含叶酸食物的同时，应保证膳食中富含蛋白质、铜、铁、维生素和维生素12等。,96,（二）维生素12缺乏引起的贫血,、老年人和胃肠道切除术病人，往往需要肌肉注射维生素12。人和胃切除的病人缺乏内因子。、长期素食者，应每天补给ug维生素12,因为只有动物性食物含有天然生素12,素食者缺乏这方面来源。、多进食动物性食物，特别是肝脏，能预防和治疗维生素12缺乏所引起的贫血。、避免同时补充大量的维生素、维生素和铜。在维生素12缺乏状态下，不应补充叶酸。、不使用小苏打烧肉，不用高温烹调食物。,97,铜及其它营养素与贫血,铁、叶酸、维生素12与造血系统密切相关，缺乏这些营养素很容易发生贫血。由于缺铜常与缺乏其他营养素同时存在，且症状较轻，所以报道较少。铜是体内微量元素之一在人体内主要分布于肝、心、脾、肾、脑和血液中，其中约储存于肝内，铜为构成含铜酶的重要成分。,98,一、缺铜的营养相关因素,、摄入不足：婴儿虽自母体得到一定量的铜，可供出生后个月的需要，但由于人乳及牛乳含铜量低，所以婴儿是处于铜缺乏的边缘状态。、吸收障碍：如慢性腹泻伴有低蛋白血症者，长期口服大剂量锌或碱性药物时，均可发生铜缺乏。,99,、生长发育需要：未成熟儿生长发育快，体内铜储量不足，如摄入量不足，常可于个月时即发病。如有引起本病的病因及临床表现，即应考虑本病。(1)血浆铜蓝蛋白：新生儿时铜蓝蛋白含量很低，以后逐渐增高，至岁时达成人水平。成人正常值为mg/L，若mg/L提示缺铜。（）血清铜：小儿血清铜的正常值为umol/L,11umol/L提示缺铜。（）红细胞铜：正常值为（0.91.5ug）10-10。,100,二、缺铜的营养治疗,（一）营养治疗目的、去除病因。、补充铜剂。（二）营养治疗措施、铜剂治疗，用硫酸铜mg日治疗有效者血象及临床症状很快获得改善。不能口服者，可改为皮下注射。、婴儿应及时添加含铜量较高的食物。早产儿自个月起，每日服硫酸铜mg。成人需长期静脉营养者，应于每升营养液中加硫酸铜1.65mg，每升含铜0.4mg。,101,三、其他营养素与贫血,（一）钴、促进胃肠道内铁的吸收，并加速储存铁的功用，使之较易被骨髓利用。、钴能抑制细胞内很多重要呼吸酶，引起细胞