腹腔镜部分脾切除.ppt

,2017,腹腔镜部分脾切除术,李智飞修典荣,手术适应症,01,手术技巧,02,我们的经验,03,目前进展,04,目录CONTENT,PART,01,手术适应症,手术适应症,如何选择？,手术适应症,如何选择？,08年4月，20岁女性患者，1型糖尿病，脾下极囊肿，随访有增大，无症状,开放手术,腹腔镜手术,部分脾切除,全脾切除,手术适应症,腹腔镜脾切除,Primarysplenictumor:,Benign/Malignant,Spleniccyst,Metastasistothespleen,5cm，symptomaticcysts,手术适应症,01有临床症状,02囊性肿物5cm或快速增长不除外肿瘤性囊肿,但术前CT或MRI检查均提示良性病变,排除拟诊脾脏恶性占位者,03位于上极或下极,腔镜部分脾切除,PART,02,手术技巧,手术技巧,腹腔镜脾部分切除手术成功的关键：精细游离脾门，结扎切断切除脾部分的供应血管，能有效控制出血，而且保护残脾的血灌注。,腹腔镜脾部分切除术,手术技巧,规则性脾部分切除术的解剖基础,手术技巧,手术技巧,Controlofthesplenicartery,？,JournalofVisceralSurgery(2016)153,371376,手术技巧,JournalofVisceralSurgery(2016)153,371376,手术技巧,脾上极巨大囊肿。脾囊肿脾动脉,脾上极动脉断扎。脾动脉主干脾动脉上支脾动脉中下支已缺血的脾脏上极,循脾脏缺血线偏上极离断脾脏组织。缺血的脾脏上极脾脏中下极切除线脾脏创面离断的脾脏上极血管(术后影像）,PART,03,我们的经验,我们的经验,2008年4月第一例，全国首例报道2012年-今22例共23例,我院的腹腔镜脾部分切除术,我们的经验,病理类型（前20例）良性囊肿（表皮样囊肿、单纯）11例假性囊肿6例血肿1例海绵状血管瘤1例SANT1例,我们的经验,中国微创外科杂志，2013（13），3，224-227,我们的经验,腹腔镜脾脏部分切除（LPS）与全脾切除（LTS）的比较,2008.42012.12对我院完成的45例腹腔镜脾脏切除术回顾性分析,PART,04,目前进展,目前进展,01,emergencylaparoscopicpartialsplenectomy,02,Robot-assistedandlaparoscopicpartialsplenectomy,03,Hematologicoutcomes,目前进展,Medicine(2017)96:16(e6450),目前进展,Medicine(2017)96:16(e6450),SelectioncriteriaforLPS:PreoperativeCTscanrevealedsinglepolerupturewithoutspleenpedicleinjury;BP90/60mmHgandheartrates120bpm;Nosighofmultipleorganinjury.LPSwasperformedin21patients(GroupLPS),whilelaparoscopicsplenectomy(LS)wasperformedin20patients(GroupLS).,目前进展,Medicine(2017)96:16(e6450),目前进展,Medicine(2017)96:16(e6450),目前进展,Medicine(2017)96:16(e6450),Duetoitsminimalinvasiveeffectandfunctionalsplenictissuepreservation,LPSmaybeasafeandfeasibleapproachforemergencypatients.,目前进展,Hirurgia2015741-48,目前进展,Hirurgia2015741-48,目前进展,Hirurgia20157