消化性溃疡ppt课件

消化性溃疡,1,消化性溃疡,主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。临床上DU较GU多见，两者比例约为3：1.DU好发于青壮年，GU好发于中老年，GU的发病年龄一般较DU约迟10年。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。,2,病因,1、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。2、胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸pH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素，也是溃疡形成的直接原因。3、药物因素：某些非甾体类抗炎药（NSAID）、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外，此外还可通过抑制胃粘膜生理性前列腺素E的合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。,3,病因,4、其他因素：A:胃十二指肠运动异常：部分胃溃疡排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃粘膜,部分十二指肠胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。B、精神：长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡，可能通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流调节而使溃疡发作或加重。C、吸烟：吸烟者发病率比不吸烟者高，可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽门括约肌张力和增加黏膜损害性氧自由基有关。D、遗传：消化性溃疡有家庭聚集现象，O型血者易患DU，也可能与幽门螺杆菌感染有关。,4,发病机制,消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御修复因素减弱之间失去平衡的结果。GU主要是防御修复因素减弱，DU则主要是侵袭因素增强。,5,临床表现,临床表现不一，少数病人可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。,6,十二指肠球部溃疡,7,十二指肠,溃疡,8,胃溃疡,9,1、症状：1）腹痛：是主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感。疼痛多位于上腹部中部、偏左或偏右，多数病人有典型的节律性。DU：空腹痛即餐后2-4小时或午夜痛，进食或服用抗酸剂后可缓解，性质：饥饿感，烧灼感。GU：餐后1小时内出现，经1-2小时后可逐渐缓解，至下餐进食后再次出现疼痛，午夜痛也可发生，但较DU少见，性质：烧灼、痉挛感。2）其他：反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。,10,DU与GU的鉴别,11,体征,溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征，DU疼痛多位于上腹部正中或稍偏右，GU疼痛位于剑突下正中或偏左。,12,特殊类型的消化性溃疡,1）无症状性溃疡：多见于老年人。2）老年人消化性溃疡：表现不典型，疼痛无规律，食欲不振、恶心呕吐、消瘦、贫血较突出，需与胃癌鉴别。3）复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在溃疡，多数是DU发生先于GU4）幽门管溃疡：少见，常伴有胃酸分泌较高，主要表现为餐后立即出现剧烈而无规律性的中上腹疼痛，对抗酸药反应差。易出现穿孔、出血、幽门梗阻等并发症。5）球后溃疡：多位于十二指肠乳头的近端。夜间痛和背部放射痛多见，并发大出血亦多见。药物治疗效果差。,13,并发症,出血：最常见，出血引起的临床表现取决与出血的速度与量。穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔，分为急性、亚急性、慢性，以急性多见。幽门梗阻：主要有DU和幽门管溃疡引起。癌变：少数GU可发生癌变，DU极少见。,14,实验室及其他检查,胃镜和粘膜活检：是确诊消化性溃疡的首先检查方法。胃镜可直接观察溃疡的部位、病变的大小、性质，并可在直视下取活组织做病理检查和幽门螺杆菌检测。内镜下，消化性溃疡多呈圆形、椭圆形或呈线形，边缘光滑，底部有灰黄色或灰白色渗出物，溃疡周围黏膜可充血水肿，可见皱襞向溃疡集中。,15,实验室及其他检查,X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡诊断有确诊价值。幽门螺菌检测：是常规检测项目，结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。粪便隐血试验：阳性提示有溃疡活动，如GU持续阳性则怀疑癌变的可能。,16,治疗要点,治疗原则为消除病因，缓解症状，愈合溃疡防止复发和防治并发症。1、药物治疗1）根除Hp治疗：目前多采用PPT或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联合应用的治疗方案。在根除幽门螺杆菌疗程结束后继续给予该根除方案中所含溃疡药物常规剂量完成1个疗程，如DU总疗程为PPT2-4周、胶体铋4-6周；GU疗总程为PPT4-6周、胶体铋6-8周，并应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少4周后复查幽门螺杆菌。2）降低胃酸的药物：分为抗酸药和抑酸药。抗酸药主要与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃内酸度降低，对缓解溃疡疼痛症状有较好效果，常用碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂等。但长期和大量应用不良反应较大，目前很少单一应用。常用抑酸药有：a、H2受体拮抗剂：主要通过选择性竞争结合H2受体，是壁细胞分泌胃酸减少，常用的有雷尼替丁300mg/d、法莫替丁40mg/d、西咪替丁800mg/d，三者的一天量可分为2次口服或一天顿服。,17,治疗要点,B、质子泵抑制剂：可使壁细胞分泌胃酸的关键酶H-K-ATP酶失去活性，从而阻滞壁细胞内的H转移指胃腔而抑制胃酸分泌，其抑制胃酸分泌作用较H2RA作用更强，作用更持久。常用的有奥美拉唑（洛赛克）、拉唑和泮托拉唑。DU疗程一般为46周，GU为68兰索周。保护胃粘膜治疗：包括硫糖铝和枸橼酸铋钾。硫糖铝和枸橼酸铋钾能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面3。2、手术治疗：有急性穿孔、斑痕性幽门梗阻、大量出血经内科治疗无效和胃溃疡疑有癌变及经正规治疗无效的顽固性溃疡可考虑手术治疗。,18,护理诊断,1.疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。2.营养失调：低于机体的需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。3.潜在并发症上消化道大量出血、幽门梗阻、急性穿孔。,19,护理措施及依据,疼痛：腹痛1、帮助病人认识和去除病因，指导和帮助病人较少或去除加重和诱发疼痛的因素：对服用非甾体类抗炎药者，病情允许应停药；若必须使用，可遵医嘱换用对胃粘膜损伤少的NSAID，如塞来昔布或罗非昔布；避免暴饮暴食和食用刺激性饮食；对嗜烟酒者，劝其戒除，但应注意突然戒断烟酒可引起焦虑、烦躁，反过来也会刺激胃酸分泌，故应与病人共同制定切实可行的戒烟酒计划，并督促其执行。,20,护理措施及依据,2、指导缓解疼痛：注意观察疼痛的规律和特点，并按其疼痛特点指导缓解疼痛的方法。DU表现为空腹痛或午夜痛，病人可准备制酸性食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或服用制酸剂以防疼痛。采用局部热敷，针灸止痛，症状较重时，卧床休息。3、休息与活动：溃疡活动期且症状较重者，应卧床休息几天至1-2周，也可使疼痛缓解。病情较轻者则应鼓励其适当活动以分散注意力。,21,护理措施及依据,4、用药护理：根据医嘱给予药物治疗并注意观察药物疗效及不良反应。1】抗酸药如氢氧化铝凝胶应在饭后1h和睡前服用。服用片剂应嚼服，乳剂给要前药充分的摇匀。应避免与奶制品同时服用，因两者相互作用可形成络合物。酸性食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，表现食欲不振、软弱无力的症状，甚至骨质疏松。长期大剂量服用还可引起严重便秘、代谢性碱中毒甚至造成肾损害。2】H2受体拮抗剂药物应在餐中或餐后即刻服用，也可将一天的剂量于睡前服用。,22,护理措施及依据,若同时服用抗酸药，则两药间隔1小时以上。静脉给药应控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。西咪替丁主要通过肾脏排泄，用药期间应监测肾功能，少数病人出现一过性肝损害和粒细胞缺乏，亦可引起头痛、头晕、疲倦、腹泻及皮疹等反应。3】PPI奥美拉唑可引起头晕，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。奥美拉唑有延缓地西泮及苯妥英钠代谢和排泄的作用，联合应用时应慎重。,23,护理措施及依据,4】其他药物硫糖铝片宜在进餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。其含糖量较高，糖尿病病人应慎用，不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。,24,护理措施及依据,饮食调理1.进餐方式在溃疡活动期，宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进食，进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，可稀释和中和胃酸的作用。2.食物选择营养丰富，易于消化的食物。可以面食为主，不习惯面食则以软米饭或米粥代替。蛋白质类食物具有中和胃酸作用，可摄去适量脱脂牛奶，宜安排在两餐间饮用，但牛奶中的钙质反过来刺激胃酸分泌，故不宜多饮。避免食用机械性刺激强的食物（指生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，如蒜头、韭菜、芹菜等），化学性刺激强的食物（如农肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等调味品）,25,用药护理,3.营养监测：监督病人采取合理的饮食方式和结构，定期测量体重、监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。,26,并发症的处理,1.出血大量出血时立即通知医生，病人取平卧位，建立静脉通路，观察脉搏、血压和出血情况。给予凝血酶溶液口服。呕血后立即行口腔护理，小量出血可给温冷流质饮食。出血期间密切观察病人大便颜色、量、性质以及出血是否停止。2.穿孔禁食，置胃管行胃肠减压，建立静脉通路，输液，做好术前准备。3.幽门梗阻轻度可进流质饮食，重者应禁食，置胃管行胃肠减压，准确记录出入