冠心病的外科治疗.ppt

冠心病的外科治疗,TheSurgicalTreatmentofCoronaryArteryDisease北京大学人民医院陈生龙2009.06.27,冠心病的治疗方法,药物治疗介入治疗：PTCAStent手术治疗：CABGTMLRTransplantation其他：干细胞治疗基因治疗,历史,第一阶段萌芽阶段（19世纪末）交感神经切除甲状腺切除,历史,第二阶段增加侧枝人工心包粘连大网膜，肌肉，肺包裹心肌刺孔部分结扎冠状窦降主动脉冠状窦吻合IMA心肌内植入,历史,第三阶段内膜剥脱1957Bailey冠脉内膜剥脱1958Sones选择性冠脉造影1959Senning,Bubost内膜剥脱补片成形,历史,第四阶段CABG1962FavaloroSVGCA1964KolessovIMACA（onbeatingheart）1964GarrettSVGLAD,冠状动脉搭桥的解剖条件,狭窄程度超过50%远端血管通畅，直径大于1.0mm心梗后仍然有存活心肌细胞,冠状动脉搭桥移植物,静脉移植物大隐静脉，小隐静脉，头静脉，贵要静脉动脉移植物乳内动脉，桡动脉，胃网膜右动脉，腹壁动脉人工材料移植物,上世纪末美国CABG达400000-500000例/年,内科介入治疗异军突起,PTCAStent：BMSDES,介入时代的冠脉搭桥术,“领地”失守病人条件差：血管全身同行期望值高,病人关注,安全性（创伤大小）治疗效果：近期远期经济因素心理因素,传统CABG,体外循环主动脉阻断心脏停跳,体外循环手术后,42%的病人有神经系统并发症体外循环手术后脑血管意外70yrs10%,CerebralEmboliAssociatedwithClampRemoval(Barbutetal;StrokeVol.25No.12,December1994),ProcedureTimePoints,EmbolicSignalsPerMinuteMeanofN=20Patients,1;Bypasson2;Interim3;AoXon4;Interim5;Ao.Xoff6;Interim7;Partialclampon8;Interim9;Partialclampoff10;Interim11;Bypassoff,并行循环(onpump)室颤，跳动（BeatingHeart）OPCAB(offpump)MIDCABOthers:Vedio-assistedCABGRobotHybrid,OPCAB,OPCAB,OPCAB,近端吻合装置,MIDCAB,Vedio-assistedCABG,Robot,Hybrid,内窥镜获取大隐静脉法,内窥镜采集桡动脉,CABG的近期效疗效,手术死亡率国外文献1.0-3.0%1990-2019年7%2019-2019年3.5%2019-2019年2.1%目前2%,血管桥的通畅率大隐静脉5年70%10年50%乳内动脉5年93%10年85%桡动脉1年90%再手术率5年3%，10年10%，20年25%,CABG的远期效果,血管移植物选择,