韦秀凤右半肝切除术手术配合.ppt

右半肝切除术,主讲人：韦秀凤2017.04.21,解剖图,肝脏面正中有略呈“H”形的三条沟，长约5cm，其中横行的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支，肝的神经和淋巴管等由此出入，故称为肝门,适应症,1.肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝癌、肝肉瘤）。2.肝外伤：肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、碎裂；肝组织严重措裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者。3.肝脓肿：并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿。4.肝内胆管结石:局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。5.胆道出血：因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂和肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并祛除病因。6.肝包裹虫病。,禁忌症,1.已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。2.病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵及第一、二、三肝门者。3.明显黄疸、腹水或恶变质者。4.合并明显肝硬化者；余肝无明显代偿增大。5.合并有明显门脉高压症伴食管、胃底静脉曲张或腹壁静脉明显扩张或肝门静脉主干有癌栓形成者。6.病人有严重出血倾向，凝血酶原时间低于50%，用维生素k不能纠正者。,肝叶切除术：常见的几种肝叶和肝段切除有如下几种：1.肝左外叶部分切除：切除的肝段包括肝左外叶上、下段的大部分2.肝左外叶切除：包括左外叶上、下两段3.左半肝切除：包括肝左内、外两叶4.右半肝切除：包括肝右前、后两叶,手术体位,一般采取平仰卧位。右上肢固定在头架上。,准备用物,器械及敷料：剖腹包、深部器械包、肝脏拉钩、中单、手术衣、大孔、灯罩。一次性无菌物品：11#、20#刀片、1.4.7号线、614圆、820圆、924三角针、1-0可吸收带线缝合针、吸引连接管、电刀、长电刀头、电刀清洁片、26#橡胶引流管、红色橡胶管、引流袋、小显影纱布、大棉垫、血垫。,麻醉方式,麻醉方式：插管全身麻醉。,手术步骤及配合,1.手术野皮肤消毒、铺巾：递卵圆钳夹持碘伏纱布消毒，常规铺巾，连接固定电刀线、吸引管、放置灯罩。2.取右肋缘下斜切口，长约14cm,逐层进腹：酒精消毒皮肤，递20号刀，电刀，血垫，递皮肤拉钩牵引固定暴露术野，更换深部手术器械，湿纱布。,3.探查腹腔，行肝右肿瘤切除术。电刀分离切断部分右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧带，暴露肝门：递直角钳分离肝周围韧带，组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪断，钳带4号丝线结扎，递大量湿血垫。,4.将右肝游离充血，阻断第一肝门：递直纹钳，橡胶管，长直角钳阻断，记录阻断时间在20min之内。5.切开肝包膜，钳夹法分离肝脏，移除标本：电刀切开，递大弯钳夹持分离，4号线钳夹结扎，置标本大碗内。,6.温生理盐水冲洗右上腹及肝创面，肝创面给予电凝烧灼，并间断缝合对拢肝断面：大量温生理盐水冲洗，820圆针，4号线缝合。7.右膈下留置双套管引流：递酒精消毒、11号刀、中弯钳及长无齿镊将引流管置于右膈下，递924角针、7号丝线固定。8.清点物品，常规关腹：清点器械、纱布、血垫及缝针，1-0可吸收带线缝合、820圆针+4号线、924角针+7号丝线，逐层关腹。,术后体会,巡回：1.肝切除手术于本院较为少见，术前做好预习工作。2.根据手术部位及方式术及麻醉方式，及时询问手术医生体会摆放有无特殊要求。3.术前检查病人的皮肤，使其不与金属接触，电刀负极板选肌肉丰富处贴，以防止术中使用电刀时电灼伤。检查各类仪器（电刀，吸引，无影灯等）功能是否正常。4.配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功能、肝肾功能的维护具有重要意义5.配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温生理盐水用于腹腔冲洗。,6.及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭，阻断时间不超过20分钟，若超时及时提醒手术医生。7.肝血流阻断期间，巡回护士不能远离手术台，要密切观察手术进展，及时提供所需物品。8.手术开始前、关腹前、关腹后，仔细与洗手护士共同清点器械、纱布、血垫及缝针。9.认真及时准确书写手术护理记录。,洗手:1.提前熟悉肝切除的手术步骤，以备术中有条不紊的与医生进行配合。2.提前洗手上台，整理台上物品，并于手术开始前与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等用物。3.手术开始后，应思想集中及时观察手术进展，及时准确传递手术医生所需物品。4.暴露术野后，及时准备深部体腔所需器械，并备好湿血垫。5.术中手术野较大，应随时注意缝针及用物的去向，及时收回剪下的缝线残段。,6.肝门阻断时间较短，要密切与术者配合。7.术中所用敷料的数量应做到心中有数，并准确记住冲洗量。8.缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料，准确无误告知术者，方可缝合。9.取下的标本应妥善放置于弯盘内，污染的器械不能再使用，应视为污染，分开放置。10.术中是用的肝门阻断法是肝