小儿液体疗法剖析ppt课件

液体疗法FluidTherapy,1,一、小儿体液平衡特点,1.小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大体液的总量在新生儿为80%年长儿为65%成人为60%,医学全在线,2,小儿体液平衡特点,2.体液的分布：年龄越幼，细胞外液的量相对的多体液：细胞内液细胞外液：间质液血浆淋巴液细胞分泌液,血浆,间质液,细胞内液,3,各年龄期体液的分布（占体重的%）,血5%,间质40%,细胞内35%,间质20%,间质1015%,间质25%,细胞内40%,血5%,血5%,血5%,细胞内40%,细胞内4045%,新生儿80%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,4,各年龄期体液的分布（占体重的%）,5,3.水分需求量小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱,处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。,6,二、小儿体液中电解质成分,小儿体液中电解质的组成与成人相似。,细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-,细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质,新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。,7,三、电解质浓度及其换算,百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔mol（克分子量）mmol1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/L（克分子浓度）：换算：溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例：0.91058.5=154mmol/L,摩尔/L=,0.9%NaCl=,=0.154mol/L,8,渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压,100ml水,1mmol,1mOsm,9,对于非电解质,1mmol葡萄糖,1mOsm渗透压,2mOsm渗透压,1mmolNacl,对于电解质,1mmolCacl2,3mOsm渗透压,10,血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压,阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca+2.5Mg+1.5,阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子19.5,151mmol/L,151mmol/L,血浆渗透压范围：280320mOsm/L,11,四、液体张力,等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2）,12,五、酸碱平衡及调节,二个概念：1、酸碱平衡“酸度”“碱度”2、阴阳离子平衡“阴离子”“阳离子”,13,五、酸碱平衡及调节,体液的酸碱平衡调节缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1Na2HPO4/NaH2PO4血浆蛋白缓冲系统肺：排出或积存CO2（呼吸性）肾：排氢保钠（代谢性）调节HCO3-血中NaHCO3/H2CO3=20:1代偿调节有一定限度,14,六、酸碱平衡指标,血气分析：（正常值）PH：7.4(7.357.45)PaCO2：40(3445)mmHgSB：24(2227)mmol/LBE：-3+3mmol/LCO2CP：22(1827)mmol/L,15,酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒（代偿性、失代偿性）,16,七、电解质紊乱,腹泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症,17,液体疗法,FluidTherapy,18,一、概述,目的：,纠正体内已经存在的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分,恢复正常的生理功能,19,一、概述（续）,途径：,口服,静脉,医学全在线,20,二、液体补充及酸中毒的纠正,1）累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量、成分及完成时间,21,累积损失量补充,确定补液量,轻度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg,根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度,(一)补充累积损失量,22,累积损失量补充,确定补液成分,等渗脱水：2/31/2张低渗脱水：等张2/3张高渗脱水：1/31/8张,确定补液速度,原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg301h内其余：812h内完成,23,继续损失量补充,确定补液量,一般按1/21/3张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后1416h内均匀滴入,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,(二)补充继续损失量,24,生理需要量补充,确定补液量,一般按1/5张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在1416h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d（包括口服）,确定补液成分,(三)补充生理需要量,25,（四）纠正酸中毒,轻症：病因处理中、重症：所需碱性溶液mmol(40-所测CO2CPVol%)2.2=(22-所测CO2CPmmol/L)0.7kg=BE0.3kg,=,0.7kg,通常先使用半量,26,（四）纠正酸中毒,每提高10VOL%CO2-CP需补充碱性溶液3mmol/kg：即：5%NaHco35ml/kg11.2%NaL3ml/kg,医学全在线,27,1、先快后慢,三、液体疗法输液原则PrinciplesofTherapy,2、先浓后淡,3、见尿补钾,4、随时调整,28,补钾注意事项,见尿补钾静脉补钾浓度46小时,29,液体疗法常用溶液,非电解质溶液：5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%氯化钠溶液,10%NaCl复方氯化钠溶液（Ringer）碱性溶液：5%NaHCO311.2%NaL10%KCl混合液,30,常用溶液的浓度换算,10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol,31,口服补液盐（ORS）（oralrehydrationsalts）,氯化钠：3.5g碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)氯化钾：1.5g葡萄糖：20g加水至1000ml，成为2/3张液体（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）儿童可稀释,32,ORS机制,小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运,Na+葡萄糖载体,小肠上皮细胞刷状缘,Na+葡萄糖,Na+葡萄糖,转运,细胞内细胞间隙血液,促进,Na+、水吸收,Na+(钠泵)细胞间隙(Cl-)渗透压水分进入血液,33,ORS特性,优点：渗透压接近血浆Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收,34,ORS特性,缺点：液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高(宜适当稀释),医学全在线,35,液体疗法注意事项