PICC维护.ppt

,PICC维护流程,-三向瓣膜式PICC,PICC导管分类,三向瓣膜式PICC导管尖端开口式PICC导管耐高压型PICC导管（PowerPicc）,三向瓣膜式PICC的特点,负压时，阀门向内打开，可抽血（管内负压低于-7mmHG时）,正压时，阀门向外打开，可输液（导管内的压力大于80mmHG）,平衡时，阀门关闭，既不会有血液反流，也不会有气体进入（当压力范围在-780mmHG之间时）,导管维护,A-C-L导管维护三步曲,A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席，目前为美国INS学会高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准编委，林恩.哈达维提出最新的导管维护流程,A-C-L导管维护三步曲,A-Assess导管功能评估C-Clear冲管LLock封管,至少每七天一次的维护,2冲洗导管,3更换敷料,1更换接头,洗手、戴口罩，核对维护记录单,查对各项无菌物品完整性及有效期,查对床号、姓名，向病人解释操作目的,在穿刺肢体下铺垫巾。,用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围。,揭开固定输液接头胶布,用75酒精消毒皮肤，去除胶痕,7.更换接头,手消毒,更换接头,取出预冲注射器,打开输液接头包装,释放阻力,取下保护帽,排气，备用,安装输液接头,卸下旧接头,更换接头,碘伏棉签消毒导管接头切面及外壁数10圈，消毒导管接头下皮肤,更换接头,（5）连接新接头,更换接头,（1）使用预冲注射器用脉冲方法（推一下停一下）冲洗导管,8.冲洗导管,脉冲式冲管方法,（2）当封管液剩余0.51ml时边推边撤实行正压封管,冲洗导管,（2）当封管液剩余0.51ml时，一只手握住夹子，另一只手攥住夹子远心端导管，将导管卡住,冲洗导管,9.更换透明敷料,（1）去除透明敷料外胶（2）拇指轻压穿刺点，沿四周0角平拉透明敷料,（3）固定导管，自下而上180角去除原有透明敷料；,（4）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化,（5）手消毒,（6）打开PICC换药包,戴无菌手套,4,4,3,（6）打开PICC换药包,戴无菌手套,2,4,（7）左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，取第二根酒精棉棒逆时针去脂、消毒，取第三根酒精棉棒，消毒方法同第一根；,（8）1.再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管、取第二根碘伏棉棒逆时针消毒皮肤导管、同时左手翻转导管，取第三根棉棒顺时针消毒皮肤导管至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜,逆时针,顺时针,顺时针,（8）2.调整导管位置，用第一条免缝胶带粘帖白色固定翼第二条免缝胶带固定导管连接器翼形部分,（9）无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘，放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框；,（10）将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉固定导管与透明敷料；,（11）在记录胶带上标注导管类型及换药日期，贴于透明敷料下缘；,（12）不输液的患者再用67无纺布敷料固定接头,贴于接头上，勿与透明贴膜交叉,10整理用物，脱无菌手套。,11整理用物及床单位，向病人交待注意事项。,12手消毒,13填写PICC维护记录单,1.禁止使用小于ml的注射器2.脉冲式冲管，防止非血凝性堵管3.正压封管，防止血液返流进入导管4.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂,维护注意事项,5.自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外6.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎7.将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内外移动8.体外导管必须完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染,9.严格无菌操作，不要用手触到贴膜覆盖区域内皮肤10.每天输完液体后，用脉冲式冲管，正压封管11.输血、输白蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液,健康指导,尽可