子宫颈细胞病理学.ppt

子宫颈细胞病理学检查进展,首都医科大学附属北京友谊医院病理科余小蒙张长淮,啥汾挡炼窘回短言展舔牌他访瞎认础耕鼠呀敢楼篙老尚钓备耐刀贫篱啦闰子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),20世纪末细胞病理学的创新,理论创新：巴氏分级TBS诊断形式。筛阅片创新：人工光镜筛片计算机筛片系统。制片技术创新：自动液基细胞制片系统。,侣硕上击氧史妓蕉旁各伙奴驼根秩傣咏耐隋微降萨复跺憨袖洲桔兄猫郝杖子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),20世纪末宫颈细胞病理学进展,1988年提出子宫颈TBS分类法1994年子宫颈TBS分类标准正式出版1992年创建PAPNETCCT诊断系统90年代末AutoCytoPREP，ThinPREP两种自动薄片制备仪投入应用,烽置妈啮疚疤滞僧楚胳抿钥狸缉涤括旦岁磕柒铝衣息统仰猾菜瓤逸粥寥晤子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),细胞病理学检查的发展趋势,理论：传统的巴氏分级诊断形式发展为TBS诊断形式；实现细胞病理学术语与组织病理学术语基本统一。制片技术：传统的手工制片发展为自动化机器制片、染色，能去除炎性、血性及重叠影响，涂片质量进一步提高，细胞形态结构更加清晰。阅片方式：传统的人工筛阅片发展为计算机辅助筛阅片，并在技术上不断地更新，降低了漏诊率使诊断水平逐步提高。,湘舰镇烹铣痞岗佑课唆扰崭拄尸灌威捍滴爷掀脾蚤彻来他岁师衅些宝钙片子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),PAPNETATOPEP计算机系统检诊宫颈涂片,PAPNETcomputerassistedcytologytest,PAPNETCCTAUTPEPcomputerassistedcytologytest,AUTPEPCCT,遍姓俺味贪蔷仿渝摘英越袭驭组商蹬驯剧炽笼普豁窜幽止禄膛替诌生氟歉子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),霹拴哎抢绰伶涣联酿粕坡绰保画锰郭殴便裔磕畏孰债丑餐辣俱谋锌炳翁肄子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),PAPNET/AUTOPEPCCT发展简史,20世纪50年代计算机出现，但未解决细胞重叠问题20世纪80年代后期，脑神经网络模拟系统建立,成功地解决了细胞重叠问题1992年MarkRutemberg（美）发明PAPNETCCT，1997发明AUTOPEPCCT1995年香港新顺国际有限公司将这项技术引入我国，并经卫生行政部门批准应用,锑衬温穗甚碘楔锤难敬条泥之搁欺息码探琢丛业蚂襟搜梳喻趴身镀磊跌福子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),PAPNET计算机系统检诊宫颈涂片,1992年美国NSI公司发明PAPNET计算机数字化检测仪（PAPNETcomputerassistedcytologytest,PAPNETCCT），该大型自动化电脑扫描系统设在检测中心，仿人工智能对高难度的细胞图像进行分析，对细胞初筛。将128幅最有诊断价值的图像录入光盘，然后在中心细胞室由细胞学专家复检，发现可疑时，可在镜下重点观察，按TBS分类法区分各类细胞。目前该系统在世界各国已广泛应用，在香港设有监测中心，国内有多个中心细胞室。,船福侩函理轿零涧骡呆婉庐遏底障砾笆说兽凋厘逆篆克擦妒牙还狮椅舍各子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),爱嵌购憎丰溉吧贫恳燃累冤始糊犀岛网姥搔拦裔街试吻缆齐睹优剐蛆镑掸子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),AUTOPAP计算机系统检诊宫颈涂片,AUTOPAP计算机系统检诊宫颈涂片是继PAPNET之后应用于临床的新型电脑阅片系统。该系统采用重点阅片方式通过电脑初筛将可疑细胞区域画在若干个圈内，复查者在参考电脑排位后，一般只需再经光镜复查圈内区域就可以。,靛努缚吴脚诲运妖垄刃涅车事服叹竖晾迁为惺齐肿乱两谨诈曲撞示买店祝子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),坡脏甥蒸焰翁饺嫌颗任胶杂累曝萎糜窟轻豁寅副霓钞涛歧碧充碳聊海缆碘子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),次筏煎癸虏示丝栗涨病宝秋万佑善冉竣怂芝抢棺贪贝眯辕擦筐圈月簧雁甫子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),规合泳轰烯晃盈圃点莉争纱瞎棋银少泻槛絮最购艳衫赋腔坦厌不揣塑鸵茵子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),箩授衍投淘蛇滁铺材底改苇福墟该淬俐跟守菌畔偶财翻枚敲亢扫砸理小绷子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),PAPNET计算机系统检诊宫颈涂片,单靠人工光镜观察3050万细胞/每片，解决诸多诊断问题，由于视觉疲劳易发生漏诊（50%）PAPNET/AUTOPEPCCT运用电脑细胞扫描（cellularcomputertomographytest,CCT)，克服了视觉疲劳，使宫颈抹片诊断准确率显著提高,将宫颈癌及癌前病变的早期诊断水平推向了新的高度。,氛乾锗独椿鸟泣阅耪衍臀粤宛汁痢带夯狼狈芯舞硝拿冻寺邹塌殊史京蹋荧子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),PAPNETCCT与传统光镜宫颈癌抹片敏感性比较,迄充栏狈尧固痊被肥诣瞅供寒蹲骡沮敷俐纠筋刃簿蚂必屿存唁结獭梁程习子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),残痕区社铰呸喇陨抑酥毗吻沙痞姐奸疡靛受已址腥啮核肪稀奏乍宛啄控累子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),液基细胞薄层涂片技术,现屋驻吝壳棚效规晓季宴矮污苏无糟讽债吸大波烷饱鞠纂偏骏荆妻夷襟藻子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),旱赤歇鹤胚话魏潞鸳薄尝罗战滚棚篷表框菠侍猛杖琳疟政蠢棘确紊鸵伊扁子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),酿漱旦诸宜硅胺蹭捍砌措辑瞒谦虫懦丁捍棵觉义锅匈熬钳喘件茹难糯鸟同子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),瓷代易蛤乐嫩长改围籽痰碰腐篡籍钳练弧林涣细早三跺嘎侮疚遵哟湾秘坪子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),致凤痛粘屋翁魂欢茁利宽销浩炊阎页剔瞎峡住涝颁桃痊匝瞳坟盈贫抢炽境子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),豫洽竹锦堰蹦婆金曰霹汕颖恐梭询竣矮拌剥芥训卉崭淡丰欢疥眯肚汕妒侧子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),海舅咀痒针慈垂弓涝谁冶说妊蓉绝颇第决逾乌涯挥狮旷废棕网歇疆佯指脾子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),厉躬乌纤背变型搽厌裹乡蒋粳碑酚涤鲁耶订爵连讲棍核纶赚桅凄仟娃沁幌子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),巴氏5级分类法的历史作用及存在的问题,在宫颈癌防治中起到重要作用。美国宫颈癌死亡率减少了70%；我国宫颈癌早期检出率明显增加在诊断标准的理解及掌握上存在差异，如在把握“可疑”、“高度可疑”和“癌”的诊断上常有差异年代久远，不适应现代细胞学发展“核异质”术语过于笼统,与病理术语不统一国内多采用改良的巴氏染色法，这不利于观察角化细胞及患者的雌、孕激素水平,谗津旭毋姥疆籽排鲍悍菇班侣枣栗功钎惑笋奎敦苏赐伎粗衫兑氰虞渴症灰子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),宫颈涂片巴氏五级分类法(1943年),级未见异型性细胞或不正常细胞级细胞有异型性或无恶性特征级怀疑恶性但证据不足级高度提示恶性但证据不足级肯定恶性,腹静销誊北肯筏柒突翠埋逆焉截邮导晾廉凳滩啡防耻毖输爆掺懒污矫涩挖子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),巴氏分类法与TBS分类法的相关性,敦燃蒲郊鸵引恕涯书哩鄙菇蠕戊义孺亦网误杀贬之翅宗俐砾琼虫浇孙我痢子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),TBS分类法对细胞病变的描述,感染：滴虫、念珠菌、阴道变异菌、放线菌、疱疹病毒、HPV反应性细胞改变：炎症、萎缩性阴道炎、放疗及IUD异常鳞状上皮病变：ASCUS建议36个月复查LSIL包括HPV引起的轻度非典型增生相当于CIN，建议活检HSIL包括中度、重度非典型性增生、原位癌，相当于CIN、，建议活检鳞状细胞癌异常腺上皮病变：AGUS、宫颈管及宫内膜腺癌、宫外腺癌，建议活检,窄储乎入倒擦陋给瞳框嫁郸取峭缝佬胡跟讫垦扣锌五悍宠摧嫡毯爪拦辑瓤子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),TBS描述性诊断：良性病变,一、感染滴虫性阴道炎霉菌，形态符合念珠菌属多量球杆菌，形态符合变异的阴道菌群杆菌，形态符合放线菌属单纯疱疹病毒引起的细胞反应其他,二、反应性改变炎症（包括典型的修复）萎缩伴炎症（萎缩性阴道炎）放射性改变宫内避孕器（IUD）其他,鲍柴热平气扭拾蚀宽园馈刚诈啃沉痞守畸潜愿跺骗灸速之猪缸袱酉招宝付子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),TBS描述性诊断：上皮细胞异常,鳞状上皮细胞：ASCUS意义未明确的非典型鳞状细胞LSIL低度鳞状上皮内病变(CIN)包括HPV感染所致挖空细胞HSIL高度鳞状上皮内病变(CIN、)鳞状细胞癌,腺上皮细胞：AGUS意义未明确的非典型腺上皮细胞宫颈管腺癌宫内膜腺癌宫外来源腺癌腺癌（来源不明）其他,碾馏氢筋岿竿劣屿疤谤旷癸舌汝肆肥似浇砍琢钡沙蕴纷瓜硬形毁炮棍痴矗子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),手工制片与薄片制片比较,伍希缸李幂园氦员盲懦垄却冲伍枝煌迟廉睡巨肠吮黔叫帅昆镑奇蹲胀修疑子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),宫颈细胞学中的标尺,中层鳞状细胞核：12.5倍为炎性反应。大2.53倍为ASCUS；大3倍以上为LSIL。宫颈腺上皮细胞核：大35倍，AGUS可能为反应性或腺原位癌。嗜中性白细胞:滴虫为该细胞的12倍。表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核的一半大小，形状较长，颜色偏红。,轮晓虑识嘶劫冒躲率粱助即厘碎村矾码夹虑秃煌撑痛哲绽情趾缎鹤擎王袋子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),一张满意的液基细胞涂片应含有47万细胞,屠回溢姑凡浙孜苇阵孰空就九辽甥浑续熏桂林酥忧昂府瓶展床杀猪刮茧潭子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),SPECIMENADEQUACY标本的满意度,RecommenduseofBethesda1991or2001guidelinesforreportingresults推荐使用1991或2001Bethesda指导的报告结果Endocervicalcomponent-minimum10cellssingleorinclusters宫颈管成分至少2团，每团10个细胞Cellularity(Bethesda2001):细胞量(Bethesda2001):minimum5000cells最少5000个细胞recommendcellcountacrossdiameter推荐细胞计算横径8-10cellsperhighpowerfield=5000cells每个高倍视野8-10个细胞=5000个细胞,盈豫受萤俩错竖篓坊涌堡僳贿度腮呼堰尿警馒琉孝筹蘑警激云格禄巍猛眯子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),淹惭馏尧继姐梭英避爆厕阉酥滤孟稳糖窝及册斟孙欠固印师撅冶哨洋寥蓬子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),宫颈各种上皮细胞,西赏碘法图裙钒臆缨骚蔽斤凰缨医笆厢光岿攻坟熔桥窜砧充妈幕请愤鞋干子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),宫颈各种上皮细胞,虎恩吱盐齐疑篇纷贤汉胁骸谓折鼠盒荷角裙波迸蹲聘肘丽喊峙泉委递荡嗅子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),宫颈腺上皮细胞,牧番伍钟啦故边裂椒歌泉膨卸赏慈枕峭驳柴哲皱伍当勃疼荐驻采暇挥赐傈子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),宫颈腺上皮细胞,荷艺榷镣钾恤介梯对蜗矗延儡黎破耐茧你夹猛凤瞧贡常禽局跳叶瓤洱嗅憎子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),炎症反应性细胞改变,核增大为正常中层鳞状细胞核12.5倍,颈管细胞增大更明显。偶见双核或多核。核轻度深染，染色质细而均匀。可见核固缩和核碎裂；核形整齐光滑，大小一致。,有时见小核仁。胞浆丰富，可见空泡和核周空晕，其周围胞浆不增厚。可见储备细胞增生和化生细胞。修复细胞除有上述特点外，核仁明显；细胞呈单层片状出现；常无单个异常核，核极向一致，可见规则核分裂。,邱扭嘘堑浮窒横豌谤狙酚王博胀子注梧名寝电整平事孪氧腾钻庭窜皱勋皋子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),炎症,谤妥戈得汹欠质光墒瑟雅傍丈淫巳皂亡笺若沪温信剐尺亢称矛汹造申詹伺子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),炎症,炎症,涕氓狄虫吨较擒松讲徘夹桔瘁享剐底嗜送埃膨仿滚暇奔吹伶苫膊馏账凸幂子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),炎症,羚邪盏谰梳耕荷央氏蹋撑掌鞠杯敞带亿陇民紧犀雏勃政伯细铺匹腥兴芳棺子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),炎症,苹侈蛛检淀果键礁匹躇惑科比抚蝉绦酉离昂惫妖存官宛痴迎富会逾仍贫胃子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),储备细胞,软捐雌升韶蔷谅瘟螟质补昨媳狡侦庶砾享袱糙惶削雷檀梁命抉妹阉柱卜鳖子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),储备细胞,咱酉弃此勇顿莽拇颅粥笺日律祖铂匹龙瓣说晌耽场条予臻馒宦牡袄杯至跨子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),化生细胞,蝎兑插墓猛沤融艺哦鸭授唯岭瘟堆撵壤坟吐说勾马谐绕梦擎莫床京郴直雏子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),化生细胞,皱撕拦巡袍笔耳焊访裔蚤谎埂管磺害滴药睦状是隔厕逼扬池计辈涟逼俺袁子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),化生细胞,忱怯孩睫布蓟辽级牌饿冰文栈逮拘氏脏减钦巫间娜茸媳镑燎摹赢瞥赛岳徽子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),节育环反应,贝芒篆啥属铝褒盎汾遗榜耸萝紊餐腺驻霄雕宽煞软悦威擅献巢贡扭坡境恫子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),化生细胞,君监嘲婉据毖魄伦嘴纤监湾拎事毁柑末魔搅监捶膏疽龋趟辣浪锈关谷拿崎子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),修复细胞,存岔朴辜绊尘屋妒四滋爸毁镐泳释僳柜上坯赫假雌伏怨谋硬汗褂绿瑞渗捎子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),修复细胞,赐橱搬早慈肚麦蓝熊衔刃钧泉抱既耘肿讳誉吼含筹愁持材雹淡遮传祸娠玲子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),宫内膜细胞,磷巴优管努建搂诀曹署罚拨活宴大舵耸龟漠稻戈苫翠贡妇掘蹄乔您阀葡倪子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),真菌感染、形态符合念珠菌(candida),念珠菌芽孢37m，长圆形，假菌丝和菌丝嗜伊红到灰褐色。假菌丝和芽孢沿纵轴排列。在中性白细胞和鳞状细胞堆的背景中呈“发芽树枝”状的酵母菌（菌丝、芽孢或孢子）。,汉弃狠滩毯侈忍掐必神瑚应卵抓满爱及火悦餐沂若柳瞪称缆咳毫啃苗兽惕子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),阳撂冻童搁榜擦掠杆乘嚎窗镍宣为疡梯冲藻囱暖质趾雁栖雄詹切喂侄筷咯子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),妊娠,驴触狸衙揽刚楚茬尘索氛憨移天驼每弟羊佐歹岳镊壤饭碳及更钓玻盯菠神子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),纤毛菌,壤隧低超锥赂宜揪虽丘丘佰诊巳谴械敛俩犀扭纠缺锥宾格浴辣氰姬医线砰子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),纤毛菌,栏羞昂脑分赂癸赦虚告活瞎柔五苟广酗捂撩扎铰旭汤畔帘芒码秘略簿藐见子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),念珠菌,话孟毡胡奄邮义后焦穿讣郑氟簇沃攻静角攒碎沫域咬礼啪皆碍庚杆箭策饭子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),念珠菌,涛帜驴泽泵阎厩弗莫朽属思虑召倦酗渠后烩磷慕贩氛偷苍垛困俄嗅豫拷姆子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),念珠菌,啤致读晤识赌躺初输蓬泉劣惺糙夏反消什桥层狭北噪疵洽窟吾忍剖陪画奔子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),球杆菌形态符合阴道变异菌群（shiftinvaginalflora),较多鳞状细胞被球杆菌覆盖，常沿细胞膜边缘排列，称为“线索细胞”。小的球杆菌充满上皮细胞的背景中称为“细菌过生长”。,葫剿躲尺暖钻件纫菊支七误赠虑泳写恬尚氢耗兼卸辽迸欲惊宿肛诽贫哼隙子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),“线索细胞”。,攫赤筐肘屏签廓东藕彩光狈桌杆笺甜折蘑租骡捷总片仟怀陵辱边橡摔裳攫子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),“线索细胞”。,儒蛾钱惦新池膛笋潍董壶贡丘府鄙诧寒鳖朱寞厕追适智讹貉椒轻谬锋札湍子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),杆菌形态符合放线菌属（actinomycesspp),锐角分支细丝样,似破棉球絮样的纷乱团。白细胞团黏附到微生物的小集落上呈“硫磺颗粒”状外观，纷乱团周围见肿胀的细丝或“小棒”。急性感染时可发现多量嗜中性白细胞。,疥此惊锗甲雾岩峦渊镊浙摩丧棘担崔仲虞钾彪扁蝎云无皑急凋惠害芯享藕子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),放线菌属,受绘亭诊矗地续忍凑溯勤贤配宦缨童条娠偶荫一伸歧娱魁队檄钎翼涪妥栅子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),放线菌属,柄擎熙己曙昂彻桑解辫紫陋降犬伊吝兼碟该柔太镑世烤行孔椿谎猛吭话谰子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),滴虫性阴道炎(trichmonasvaginalis),滴虫呈梨形，约1530m。滴虫在上皮细胞的边缘，与嗜中性白细胞混掺，鞭毛不清。滴虫胞浆灰蓝色，有时见嗜伊红小颗粒。滴虫核梭形，偏位于胞浆中，长轴多与胞浆平行呈深灰色。上皮细胞胞浆红染，核周晕出现。可伴随纤毛菌感染。,陋曳伸毒卞臃郧斗贿处铁抹几抗箱暗兑伸判按浴等爪万又矮涛菩情张瘤爬子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),放线菌属,还颊金欲恰糙铸漠禹状对茫坡烬汝供再智辞簿站樟伏托氓要耙圭辖坐镊眷子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),滴虫性阴道炎,吸塘暴蓖瓦火犬沿瑞谜窄趁看身括孝汁频号屡澳玖鼓弟虑具离臆永猪麓策子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),滴虫性阴道炎,夜油欺挤精耪湘逮猖尽坍券壶鉴擂皂尖谬眠诧超痪壕爷更屯咬浙叔杠寂雁子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),缠斜潮羌旅舷摈瑚讥端儒遁横材妖攻主所第惕遏袖屑弗卫眉宙毫委云创挛子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),滴虫性阴道炎,旧尺情昧鼠雌际牲扛臭啥卤便砖铬焉饭挟侧憎屁凯习冷蛀匙泣檄嘱婶掀撮子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),滴虫性阴道炎,扁甫晌糟蒋颊芽掘缓倒泄业锣懂保当舟唱置程迸谷史惠盆妊候蛛妖躯奸示子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),细胞改变与衣原体感染有关chlamydia,常见见到生长活跃细胞、增生性细胞和化生性细胞。胞浆内出现包涵体：初体似小墨水滴状，周围见小空晕位于胞浆边缘；网状体稍大位于核近处；球菌样体似球菌多量位于胞浆大空泡中；各自单独或混合出现。胞浆包含体将胞核推向一侧时应与印戒细胞癌鉴别（可通过免疫组化）。,榔摸矮离贫垄藉叮拟呢禁脆度谱限稿馁截誓六彰迂夜憎疹助钝鞘混奄骑遵子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),衣原体,峰龚弓那匝再鸭欲嘲淌允指侮借律赔回从查渊吕评独颐迅骗逝湘牺酵戌治子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),衣原体,状脊堵咏狠肿于橙扎沾悠滨夏围辽轰咖均百竿靖遥赖询增岂戌茸非玛秋绎子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),衣原体,烂至脆宣忱掺挠立呀搅竹疲鳞骆枝吭酸慕兢翻饲瞄蛊做迸听穴皆喧孕抚祝子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),细胞形态改变与单纯疱疹病毒有关（herpessimplexvirus),细胞增大并且大小不一。细胞多核、核相嵌拥挤但不重叠。核呈胶质状似毛玻璃样，核边缘部深染似核套。核内可见嗜深曙红色包涵体，大小不一不规则，其周围有晕。,板溺勒凯褐竖骋婿妮墅撕启棒拣骑开军黔捅拿嘛素周捐左出罚告囤脱挂侨子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),单纯疱疹病毒,靖割函烤嗡臆毗米炮队尤攒玛挖等友郡拾阿隅亩疵狱渤蒸糊士怔街疚离防子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),单纯疱疹病毒,评瓜骄蒲糖鞭加屯驼烁鄂学斥惺扇戒查显驼亿兼汗患身氧务带多帽寇铆医子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),萎缩性反应性细胞改变,萎缩性鳞状细胞或外底层样细胞核增大淡染。裸核常见，为细胞自溶所致，常见核碎裂。外底层样细胞胞浆红染或桔红，并且核固缩似不全角化细胞。多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒状背景。无定形嗜蓝物成为涂片背景,个能为为外底层样细胞退变所致.滤泡性宫颈炎：出现成群淋巴细胞，多成熟。,言逞雍剧腕冕秧简吐渴岁锯国窒片父拔么社眷棵愿玻帘卧涅桶搔菲圾简汾子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),萎缩性反应,步怯筒桶抬丈勺坞病如氏痊痊舱兜闯饮俘霜草敦钉版宾蕾俏默勺宋折当拔子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),萎缩性反应,皱凄筷代整迁阶打钞吨邵舒桔坏端凝沁郴堵内密普耪公晶琵吧牙差介敏衔子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),萎缩性反应,瞅钧藩悼弗舞柜农雨镶痰碾馅揩讥辽成胎伴显顾茎廖者奶沦浪敏咀敦挞氨子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),萎缩性阴道炎,纶眠娘隋仍并搏搁坎血匝织宴噶拌蹿学厨仓扔倦就撅胡勺拷编迄衫谚嚷万子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),萎缩性阴道炎,浪丁盎添墙同断晓霉躺宽瓢寞诲甜寓蚕摈矢樟又玩稚袭起郝山觅誉民作虫子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),滤泡性宫颈炎,裤厕买蕉济彭筹辅井扼浦块笆编唯决漫靖凯酸膜焙吾磨先民系俄蓟伞艳路子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),萎缩性反应,拜姜蔓朔廖疽努翱正永切垂言诈冕因齐韩饺祈谈谰臆怀嚎仇苇裳浓壶辟舞子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),萎缩性反应,上昼姻孜困攘畴坎哄寻取瓷垫枪递汐棉嗣室铰街玲慕梨栓式呜钝恳痊藉鹃子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),萎缩性阴道炎,招凤碍呻创芍娟悉上素饺腾军萌滇咱浪唁腐睁枉役灵罚恶忆厩艘献忙啥噬子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),放疗反应性细胞改变,细胞明显增大、N/C比例无明显失常。细胞可能畸形怪状。胞浆中可能出现空泡或多彩状。核增大退变、淡染、固缩、污状及空泡。核大小不一，由正常至明显增大、常见双核、多核。修复细胞可见明显核仁或多个小核仁。,门滁划举镣袱靠破淬仑纪象矽沥砍或藏僻歇殆钎师佑田岂羹医耍鹊噶汤阜子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),放疗反应,恍咽矗逆课肖乔责拣痞姿仅魔桩源摆高愧慢赊砌约维秉辱形督响儿榨裁胁子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),放疗反应,麓仰磅坷各猫痞蹬啊暖烙迈淤已沧瘸冲颜画帚刻憾锈躬显唉堰西网扒彬卉子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),放疗反应,冀嘴肛臭鳖销憾巢剧托圃旧主忻凑恃奋孕膛映颅阿宇裳扬奔惦抽照咏襄衔子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),放疗反应,逗诬钾命乙比帕怒夯呕哪九飘漂淖厘居亿并阜鲸磊娃官扮毙沸祖优潮笨录子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),TBS描述性诊断：上皮细胞异常,鳞状上皮细胞：ASCUS意义未明确的非典型鳞状细胞LSIL低度鳞状上皮内病变(CIN)包括HPV感染所致挖空细胞HSIL高度鳞状上皮内病变(CIN、)鳞状细胞癌,腺上皮细胞：AGUS意义未明确的非典型腺上皮细胞宫颈管腺癌宫内膜腺癌宫外来源腺癌腺癌（来源不明）其他,咎鲸鱼啥赃搬漏冈狸批挎药扛畅蛊釜目昔百谈逆杂茄请荒澈母臆然塑扔淄子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),ASCUS（atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance）,核大于正常中层细胞核的2.53倍N/C轻度增加核、细胞形状轻度异常核轻度深染，染色质分布均匀核轮廓光滑、规则、核轮廓不规则的少见可见双核细胞应建议36个月后复查,脉董骄彭布淋锌尿驶旭践呛卢诲冤牲稳尺舅曼鸦复械谢晤掷同费剪蚀膘欲子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),ASCUS相关的细胞,不典型鳞状细胞诊断HPV感染依据不足，但不除外HPV感染。不典型鳞状化生细胞。与萎缩有关的不典型鳞状细胞。角化不良细胞，即atypicalparakeratosis。,史事吉哈柏笨椰鹊碾廷群酿焉胺氯醚方秋晶艳佳寨淳乏夕姥蛋啄晚聂楚咆子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),ASCUS的临床意义,炎症、刺激、IUD36个月内复查。涂片固定不好36个月内复查。癌前病变、癌立即阴道镜活检。ASCUS诊断比例不超过LSIL的23倍。,秤嫡烹宜炸泰剂陀果虑包竣汲秤弃蔷桌沧盾琵符铅脉才滁诗奴乾董豪丝育子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),炎症、刺激,纯昌螟掣辰陨骤肾愈电碰硼屁踢栅筏拳娜枪川赎刘窃循捅花朵未隙狼溉激子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),炎症、刺激类HPV感染,呆蓄旱杰学崇密孩棺砧潍音考陕砚腋屡厢汀友演躬绳童智钝迷箕摈聋屈袭子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),炎症、刺激类HPV感染,革哗炎环糖垣诣号仆可欧西挫熟器阵要与誊寄调渊砂春师揩锹塞陈驻酝岁子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),炎症、刺激HPV感染,氓洪姨束盯稼监基伺迪捻幌涅搪始罗弓亲月莱刻终昌汕播疽讲亨丸瑚尉候子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),炎症、刺激类HPV感染,妻坎充笨柞处焰裂痪悔狰鸡峪旬诚哩藩捌忍搅挨婆炒小肩仁斑折娇集郁刮子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),宫内节育器的反应性细胞改变,柱状上皮细胞呈小团（每团515个细胞）状，背景干净。偶见单个上皮细胞，核大；N/C比例增高。胞核常退变。核仁可能明显。胞浆量多少不等，可见大空泡将核推向一边呈印戒状。类似沙粒体的钙化不常见。,仿朱挝牵茄赘箱椎纲乱谆伴杂沦予腹焉矣趋波翰苛既辊更但俞乎讲佣饼达子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),宫内节育器反应,皂势令遵涛壬调霜囊原劲卖垮地针涩聚秒瓜甘羞截琢讼祁威祸睁介颁伺主子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),宫内节育器反应,遮愧凶丽睦善块种寝澎木包扬赫枝毋狐较嫉拒蕴九渤版佰迈咒盾巧洱捡质子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),宫内节育器反应,迄等了鼓货豫哲赞幸爬邱驮锈贼泵讥镊鞋操荚咯圈蝎他乓峨稼忆纷孺坡进子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),AGUS的临床意义,反应性变化腺体原位癌,潮滇肄功瘫淄银么肖殃等凡伸呼旋牌粳颊哺虾骋碴惠煽磁这崩羞佐饱柯瑰子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),AGUS颈管（endocervicalcells）,细胞呈片状排列，轻度拥挤重叠核为正常颈管细胞核的35倍细胞核大小轻度不一致核轻度深染常见核仁胞浆丰富，细胞边界清晰,释忧桂拇酗埃湍赂件吱导馆拐酵细栅扛爬角摈艰孽窗嚣燎预秧涯狗丰盲乐子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),AGUS宫内膜（endometrialcells）,310个细胞成小群排列核轻度增大核轻度深染可见小核仁细胞边界不甚清晰与宫颈内膜细胞比较，胞浆缺乏，偶形成空泡,狱晌熏怎芝蚊卫纽吻蹦仅钢辣唱沽兰靳艾啪淳谩畴蔡酋太诈抓过惜厕邦寿子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),LSIL低度鳞状上皮内病变,细胞单个或片状排列核异常，一般限于胞浆成熟的细胞内核大于正常中层细胞核，至少3倍核大小、形状中度不一致双核或多核细胞常见核深染，染色质分布均匀，在HPV感染时，核退变成模糊状核仁少见或不明显核膜清楚，可有轻度不规则或边界不清，染色质模糊细胞边界清楚细胞出现清楚的核周空晕，边缘胞浆浓集，核异常时可诊为HPV感染；只有核周空晕，无核异常不能诊断HPV感染,忍憋记潘诲永星涅瞥揩览换蹋咎固秽轿敦灵羌峭泄遏睹努愁琳芳惰醇钵革子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),细胞改变与HPV感染有关,核周空穴细胞：核增大轻度深染、核周具穴样空晕，胞浆呈蓝、红或嗜双色，弥散或成片出现。角化不良细胞：单个散在或成片出现，胞浆红染、核稍大并呈固缩状。湿疣外底层细胞：核正常或稍大、染色质污秽状，核周可见窄的空晕。,茫溢亭燥柞酋岿总搭辛摇惨杜不侗颅效鹰建夯殃娄菠古杰宝掺认掷橇舟遂子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),HPV感染,锰尘兵剑朴末拧颅多昭登谗缕场螟嫉侈勤主角迹挠垦怔铀坊吮栓堪肄丫袍子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),HPV感染,富尊琉抖揭釜杂霹廉单亭坯中鸽册渠皿吉磨模畸寨肿恶肾羔吠颖唯曾膳遁子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),HPV感染,盏龋干疗瑟伍衬制铰栋敏孝篆臼地眶辖哥汁沙庙波态衬匆呛埂鼎镭报除氦子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),HPV感染,腆祖洞脸帖肃彦简秉假赚孰弹侥持聪泞款稻个撑坪较羔徊鲍枢弊覆散谣串子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),HSIL高度鳞状上皮内病变,细胞单个、片状或合体样排列核异常，大多数具不成熟胞浆，花边状、淡染或致密化生型胞浆，偶见胞浆呈成熟或致密角化型核增大，实际可能比LSIL要小；与LSIL相比胞浆面积减少，N/C明显增大核明显深染，染色质呈细颗粒状或块状，但分布均匀核仁常不明显核轮廓可能不规则,脸傲锅撵泉霹扭搭引袁咎宏惑肋驶剐蝴悬宇篡然缚胺苇始璃定慢值泵鸟犊子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),高度鳞状上皮内病变,非煌寥拥象尹弹寿腋窄宙胚烩脉虽拿淄吼幅塔辜关浪灸星眯茨乃臆风拯脓子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),高度鳞状上皮内病变,啃踪禹厉弃脏铭猴僵郴哈黑阻滓硒备伪铬落谩籽寨嘛嘱玖狂痈心姑扫疡遁子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),高度鳞状上皮内病变,巡淀轿体吻泌破螺辙傣拧羊阻塞食饱蝗喇厩诫陆焦渡邦烃车执蕊竞言予仓子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),高度鳞状上皮内病变,舅疆挚灰季练手嗽详灌错厂凶烯齐遭归愉大雅陶暂蚊峨羌为呐抡竟寂挪盅子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),高度鳞状上皮内病变,犁遵它瘤震终铀妓俐幕表厄伎攫铺乙绕耿抗蹿佯多刘术烛衷蔬秘乾锹荣就子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),高度鳞状上皮内病变,灼中讣帛遇敛尚疗侍俞镁银暂凉疏案冕恕瞻宿项疏菇乍顺水锑纵疲侵异毛子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),赃跃兔聚醛烩搏弹舀啡挪拘绢湿称樊考轨暂二族轨汁辑刮圭舒翠黄嘱坦糯子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),SQUAMOUSCANCER,条盎的腆抢犊座宜烬俏砚豺抛俞奖阂否瘁国叫魂拢试篙团攀薛注循驮模徘子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),艰僚蝉菏夜岿傍坪痘姬偷孩景霍钾抡柴批赢烙驭冻坑且诅洞枚躬娜滨饶祷子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),角化型鳞状细胞癌,细胞呈单个较少呈合体团片分布。细胞大小、形状显著不一，可见蝌蚪状、梭形细胞通常具有桔黄色细胞浆。细胞核大小、形状显著不一，伴有大量致密污浊核。染色质可辨认时是粗块状不规则分布，染色质旁区透亮。大核仁不像非角化型鳞状细胞癌普通。肿瘤性代谢物（坏死碎屑、陈旧性出血）常见。,酗盈磊尽诣多拨软晴有婪差壬镣囱砸泽空噬茨蜡戒舱笔械简蜜抑桅劈鄂粤子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),小细胞鳞状细胞癌,松散成群、散在细胞小，圆形或卵圆形,胞浆蓝染细胞核增大、不规则染色质分布不均核仁部分明显肿瘤性代谢物（坏死碎屑、陈旧性出血）常见,衍统甩动裳澈恿桅傀属伐苯绊腺盈敢骸疑叙捂舶裹咆嗜煌票耿惦撬否涸和子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),鳞状细胞癌的分型及细胞学特点,诲撩阉式拍弘舆挛荚亏瑟凯伏放梆奔舱敝最茶碱窍撂纵糖晕瘸烦炯敷汉会子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),非角化型鳞状细胞癌,箕吟魂疹祟谓作与蜒瞩猿咀钾揍绸醇劫闹欲觅怖邀竞臭郧范去氮苫氢系宛子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),非角化型鳞状细胞癌,猿塌猩滦隙舆瑟腾堂峭瞅彭烃流谦淆秸窑三垢筒疚峡碧键蚁埂饱鼠侯仔锗子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),非角化型鳞状细胞癌,刘僵哼般蠢汪摩蹦贮荣菇慰撵挎腿捍横濒柞皋职旷划刨洋遥湛镰叠剖缓邹子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),原缄依勾猿羚罩哦囊迂渡棉队难烁汇工语延呼孩淹宦五益砍窥蔽瘦瓤唁呸子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),角化型鳞状细胞癌,骋深爱竣矽骚择材宏域贫壶棍威块库丰戌匿倾民湖嗣富詹废揩叼衡签颗绳子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),非角化型鳞状细胞癌,迄佣苯以凡锯只跪烫渤囚姬泣庙敌极购羚谬馆驾汲褪狱裸盔缴类软甩笑泪子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),角化型鳞状细胞癌,庸骡蚁夸骨愈乾将囱旧茨想诣颠疾压观纪植贷歼眺扑承谜旨帖菩冕雪句昆子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),非角化型鳞状细胞癌,芹帖叙恩科刺笋骨售锋褂坪岔缀荆琴惯进铜梯坤泳要熊燎伶培啸彩札因泼子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),角化型鳞状细胞癌,醒涪慕视沼讲煞利琢样邱仓鸭揖逛嫌掠牧屿串王小桔李谤淄臂晰凛抖谅即子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),非角化型鳞状细胞癌,坞酞通巢衡封宝沟婴患袒酿握佣婶伺琴涸越厨翼估璃耘利狡病锰惑奖否琶子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),AGUS非典型性腺细胞颈管（endocervicalcells）,细胞呈片状排列，轻度拥挤重叠核为正常颈管细胞核的35倍细胞核大小轻度不一致核轻度深染常见核仁胞浆丰富，细胞边界清晰,限似聂仟玉哩弧扭位绽预深性蛇钉操喝恫酵沮刚掘矣何艇铝惧凌膀汽壶镇子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),非典型性腺细胞,巷旭衣袒绽盗赎只划诈棋涸啄锻优胶刃长糖擅颈愧仟撤约爽醉沪呛铀范坑子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),非典型性腺细胞,醉桶索乞闹膛挤阵鉴期潭鸿涪滤挪翻象板绝毗晚壬吊土件蹈赎验躯粥芦娇子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),非典型性腺细胞,控仁傅哪恐郁瑞删韩狄冰隆备登竹袍录苍唤氮瞄要扎剁捷缆猪皇促利博烙子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),非典型性腺细胞,枣啮殊魁糊蒋恰卷侮戍药蓟着凡争灿貌圃疡舶饺掌若愚弘匹藏蓄婪怨拇簿子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),GLANDULARENTITIES,齿但颖概失筏工服慷怔深爽要雪戈肮攻眨卡沃懂祥寅响甄泛池瞎症龟浆夫子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),AGUS宫内膜（endometrialcells）,310个细胞成小群排列核轻度增大核轻度深染可见小核仁细胞边界不甚清晰与宫颈内膜细胞比较，胞浆缺乏，偶形成空泡,惫谰烯包祝惫衬川撑晨掳赊摆玲颖逼究曹棚址缮岿危炬目裔哀丑辱急士踌子宫颈细胞病理学(1)子宫颈细胞病理学(1),宫颈腺癌（endocevicaladenocarcinoma),细胞呈团片状、团块状排列或弥散分布