小儿腹泻液体疗法ppt课件

腹泻液体疗法,1,病因,真菌念珠菌、曲霉菌、毛霉菌，以白色念珠菌多见。寄生虫蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫,2,病因,细菌致腹泻大肠埃希菌：为主要病原，分五型：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性空肠弯曲菌，有三型:空肠型、结肠型、胎儿亚型，主要引起侵袭性腹泻，某些菌住株也能产生肠毒素耶尔森菌，主要引起侵袭性腹泻，也能产生肠毒素其他：沙门菌、金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌等,3,侵袭性肠炎,发病机制,4,病毒性肠炎,发病机制,5,肠毒素性肠炎,发病机制,6,临床表现,轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状大便次数增多，稀便或水样，黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球。全身中毒症状无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调无精神好，数日痊愈,（一）急性腹泻的共同临床表现,7,临床表现,重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱全身中毒症状发热，烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克消化道症状腹泻加重，大便量多，有粘液，甚至粘液脓血便水、电解质和酸碱平衡紊乱症状,（一）急性腹泻的共同临床表现,8,临床表现,脱水程度吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度。轻度：失水量为体重5%以下（少于50ml/Kg）中度：5%-10%（50-100ml/Kg）重度：10%以上（100-120ml/Kg）脱水性质水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见脱水表现皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍,脱水,9,临床表现,10,临床表现,代谢性酸中毒原因腹泻丢碱进食少，脂肪氧化增加酮体生成增多血液浓缩致血流缓慢，组织缺氧乳酸堆积肾血流量不足酸性代谢产物潴留表现精神萎靡、嗜睡，呼吸深长、口唇樱红、呼气可有丙酮味等症状，小婴儿症状不典型,11,临床表现,低钾血症原因吐、泻丢失大量含钾消化液进食少，钾的摄入量少缺钾时肾脏继续排钾在脱水、酸中毒纠正后出现（脱水合并酸中毒时-血液浓缩、钾由细胞内向细胞外转移，尿少而致钾排出少，体内虽总钾低，但血钾不低）低钾症状表现精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等,12,治疗,调整饮食:不主张禁食预防和纠正脱水合理用药：抗生素、微生态制剂、肠黏膜保护剂、不主张用止泻剂加强护理、预防并发症,治疗原则,13,治疗,1.饮食疗法坚持继续喂养、满足生理需要严重呕吐者可暂禁食46小时（不禁水）调整饮食母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐,（一）急性腹泻的治疗,14,（一）急性腹泻的治疗,（1）口服补液适应症脱水的预防及轻、中度脱水者液体种类口服补盐液（ORS）：氯化钠2.6枸橼酸钠2.9氯化钾15葡萄糖13.5,加水1000ml，渗透压245mmol/l、钾浓度0.15%补液方法轻度脱水5080mlkg，中度脱水80100mlkg812小时内将累积损失量补足,2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,15,第一天补液,补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量根据脱水程度确定轻度脱水90120mlkg中度脱水120150mlkg重度脱水150180mlkg,（一）急性腹泻的治疗,16,（一）急性腹泻的治疗,（2）静脉补液适应症中度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定补液总量、补液种类、补液速度原则先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,17,（一）急性腹泻的治疗,（2）静脉补液适应症中度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定补液总量、补液种类、补液速度原则先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,18,第一天补液,补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量根据脱水程度确定轻度脱水90120mlkg中度脱水120150mlkg重度脱水150180mlkg,（一）急性腹泻的治疗,19,第一天补液,补液种类根据脱水性质确定累积损失量等渗性脱水1/2张常用11液、231液低渗性脱水2/3张常用432液高渗性脱水1/31/5张常用生理维持液判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理继续损失量继续腹泻、呕吐的量，1/2张液体生理需要量1/5张液体，常用生理维持液,（一）急性腹泻的治疗,20,第一天补液,补液速度根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定扩容阶段适应症：重度脱水有周围循环衰竭者补液种类：21等张含钠液或1.4%碳酸氢钠补液量：20ml/kg（总量300ml）速度：3060分钟内快速输入,（一）急性腹泻的治疗,21,第一天补液,补液速度扩容阶段补充累积损失量阶段不需要扩容者从本阶段开始补充量：取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的1/2液体选择：取决于脱水性质速度：812小时内滴完，约810ml/（kgh）,（一）急性腹泻的治疗,22,第一天补液,补液速度扩容阶段补充累积损失量阶段维持补液阶段补充生理和继续损失量补充量：总量减累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/21/3张含钠液速度：余下的1216小时输完，约为5ml/（kgh）,（一）急性腹泻的治疗,23,第一天补液,纠正酸中毒轻、中度酸中毒无需另行处理重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，也可根据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正,（一）急性腹泻的治疗,24,第一天补液,纠正低血钾见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿补钾浓度：0.150.3%（0.3%）每天3mmol/l,若情况允许可口服补钾较安全。静脉补钾时间：不能少于68小时补钾时间：46天禁忌：静脉直推！,（一）急性腹泻的治疗,25,第一天补液,纠正低血钙和低血镁出现抽搐：10%葡萄糖酸钙510ml+葡萄糖液1020ml，静脉缓注补钙无效：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌肉注射，每6小时1次，每日34次，症状缓解后停用。,（一）急性腹泻的治疗,26,（一）急性腹泻的治疗,补充继续损失量和生理需要量继续损失量“丢多少补多少”，用1/21/3张液生理需要量6080ml/kg，1/5张液1224小时内匀速滴入继续补钾，供给热量,第二天补液,27,（一）急性腹泻的治疗,3.药物治疗抗生素水样便者：一般不用抗生素黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整微生态制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂肠黏膜保护剂蒙脱石粉（思密达）避免用止泻剂补锌治疗,28,1.病因治疗2.营养治疗调整饮食、要素饮食、静脉营养3.药物治疗抗生素仅用于分离出特异病原者微量元素和维生素微生态调节剂和肠黏膜保护剂中医治疗,（二）迁延性和慢性腹泻治疗,29,预防1、合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食2、养成良好卫生习惯3、增强体质，预防疾病4、避免长期滥用广谱抗生素5、轮状病毒疫苗应用,30,案例分析,患儿，女，6个月。腹泻3天，大便每天10余次，水样便，12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重：7kg，血钠：135mmol/L，血钾：3.5mmol/L，CO2CP：12mmol/L。请问该患儿的诊断有哪些？该患儿第1天静脉补液如何进行？,31,答案提