上肢骨折ppt课件

上肢骨折(Fractrueoftheupperlimb),1,上肢骨,上肢带骨上臂骨前臂骨手骨,锁骨肩胛骨肱骨尺骨桡骨腕骨掌骨指骨,2,上肢主要骨折,锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折尺、桡骨干骨折盖氏骨折桡骨下端骨折,3,第一节锁骨骨折(Clavicularfracture)本节重点内容：锁骨骨折并发症锁骨骨折治疗,4,一、解剖特点,锁骨位于胸骨柄与肩峰间锁骨骨折以儿童、青壮年常见易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤,5,二、骨折原因及类型,原因,间接暴力,斜形、横形中外1/3,直接暴力,粉碎、横形着力处,类型,无移位有移位,近端向上移位远端向下前内移位,6,三、临床表现及诊断,病史症状外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱,辅助检查X线片,7,四、并发症,气胸锁骨下动脉伤臂丛神经伤,8,五、治疗,保守治疗,无移位有移位,无须复位，三角巾悬吊（0.5月）,手法复位，“8”字石膏固定（1个月）,9,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放复位、内固定（8字钢丝、克氏针、钢板）,10,第二节肱骨外科颈骨折(Surgicalneckfracture)本节重点内容：外科颈骨折分类外科颈骨折并发症外科颈骨折治疗外科颈骨折与肩关节脱位鉴别,11,一、解剖特点,解剖颈下方23cm松质骨、皮质骨交界处外科颈骨折以老年常见易并发臂丛神经伤、腋神经伤、腋动脉伤,12,二、骨折原因及类型,间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）近端外展，远端内收，向外成角或重叠畸形,外展型内收型,间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形,13,三、临床表现及诊断,病史症状外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱,辅助检查X线片,14,与肩关节脱位的鉴别,肩关节脱位外科颈骨折,肩外形方肩正常,肱骨头位置移位正常,贴胸实验阳性阴性,15,四、并发症,臂丛神经伤腋神经伤腋动脉伤,16,五、治疗,保守治疗,三角巾悬吊3周,手法复位，腋下放垫，贴胸石膏固定4周,无移位外展型,内收型,手法复位，外侧放垫，贴胸石膏固定4周（如不稳定，可用肩人字石膏固定4周）,17,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放复位、内固定（拉力螺钉、克氏针、钢板）,18,19,第三节肱骨干骨折(Fractureofhumeralshaft),本节重点内容：肱骨干骨折分类肱骨干骨折并发伤肱骨干骨折治疗,20,肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm肱骨干骨折以青壮年多见肱骨干中段骨折易合并桡神经伤肱骨干下段骨折易发生骨不连,一、解剖特点,21,二、骨折原因及类型,上段骨折,中段骨折近端外移位远端上内移位,下段骨折各种移位,近端内移位远端上外移位,22,三、临床表现及诊断,病史症状外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱,辅助检查X线片,23,四、并发症,桡神经伤（肱骨干中段骨折）骨不连（肱骨干下段骨折）,24,五、治疗,无移位无须复位有移位手法复位,保守治疗,轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏1.5月,25,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤桡神经伤有移位的骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放或闭合复位、内固定（钢板螺钉+肩人字石膏髓内钉、外固定架）,26,27,28,第四节肱骨髁上骨折（Supracondylarfracture),本节重点内容：肱骨髁上骨折分类肱骨髁上骨折并发症肱骨髁上骨折治疗肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别,29,一、解剖特点,肱骨髁上02cm之间肱骨髁上骨折以儿童多见早期易发生神经血管伤、缺血孪缩晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬,30,二、骨折原因及类型,伸直型（尺偏型桡偏型）屈曲型,间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地）近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上,间接暴力（跌倒：肘屈，肘着地）近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上,31,三、临床表现及诊断,病史症状外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱,辅助检查X线片,32,与肘关节后脱位的鉴别,肘关节后脱位髁上骨折（伸直型）,肘外形前臂短上臂短,肘后三角改变正常,肘功能弹性固定部分活动,33,肱动脉损伤桡动脉搏动弱正中神经伤猿手尺神经伤爪状手缺血孪缩“5P”症肘内翻提携角变小骨化性肌炎肘功能障碍关节僵硬肘功能丧失,四、并发症,34,缺血孪缩表现剧痛麻木、感觉异常苍白、脉搏减弱,筋膜间隙综合症表现剧痛、压痛、被动牵拉痛肿胀运动感觉障碍脉搏减弱或消失,35,五、治疗,无移位不需复位，长臂石膏固定功能位1个月,保守治疗,屈曲型手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.5月伸直型手法复位，长臂石膏固定过屈曲位1.5月,（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）,36,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放复位、内固定（克氏针、钢板）,37,38,第五节孟氏骨折（Monteggiafracture）,本节重点内容:孟氏骨折概念孟氏骨折分类孟氏骨折并发症孟氏骨折治疗,（尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位）,39,孟氏骨折为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位孟氏骨折以青壮年多见孟氏骨折易合并桡神经伤,一、解剖特点,40,二、骨折原因及类型,伸直型（儿童）屈曲型（成人）内收型（幼儿）,间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌着地）桡骨头掌桡侧脱位，尺骨上1/3掌桡侧成角,间接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌着地）桡骨头背桡侧脱位，尺骨上1/3背桡侧成角,间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂内收，掌着地）桡骨头桡侧脱位，尺骨上1/3轻度桡侧成角,41,三、临床表现及诊断,病史症状外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱,辅助检查X线片,42,四、并发症,桡神经伤,43,五、治疗,伸直型屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定屈肘位，22.5个月,保守治疗,屈曲型伸肘牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定半伸肘位，1.52个月,内收型屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定屈肘位，11.5个月,44,45,46,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合,手术方法,新鲜骨折开放复位，重建环状韧带，尺骨固定（钢板、髓内钉）陈旧骨折开放复位，桡骨小头切除，尺骨固定（钢板、髓内钉）,47,第六节尺桡骨干骨折(Fractureoftheradiusorulna)本节重点内容：尺桡骨干骨折分类尺桡骨干骨折治疗,48,一、解剖特点,尺桡骨骨折以青壮年多见可并发正中神经、尺神经和桡神经伤易并发缺血孪缩,49,二、骨折原因及类型,中上1/3：近端旋后，远端旋前中下2/3：近端中立，远端旋前移位小有侧方、成角、重叠、旋转移位,桡骨干单骨折尺骨干单骨折尺桡骨双骨折,50,三、临床表现及诊断,病史症状外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱,辅助检查X线片,51,四、并发症,正中神经伤尺神经伤桡神经伤缺血孪缩,52,五、治疗,桡骨干单骨折,保守治疗,尺骨干单骨折,尺桡骨干双骨折,中上1/3：手法复位，石膏固定旋后位1.5-2.0个月中下2/3：手法复位，石膏固定中立位1.5-2.0个月,手法复位，石膏固定功能位1.5-2.0个月,手法复位，石膏固定功能位2.0-3.0个月,53,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放复位、内固定（钢板、髓内钉、外固定架）,54,55,56,第七节盖氏骨折（Galeazzifracture）,本节重点内容:盖氏骨折概念盖氏骨折治疗,（桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位）,57,盖氏骨折为桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位盖氏骨折多不稳定,一、解剖特点,58,二、骨折原因及类型,直接暴力间接暴力跌倒：腕背屈、掌桡侧着地,59,三、临床表现及诊断,病史症状外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱,辅助检查X线片,60,四、治疗,新鲜骨折桡骨开放复位内固定，下尺桡关节复位陈旧骨折桡骨开放复位内固定，尺骨小头切除,不行手法复位、外固定，多需手术治疗：,61,第八节桡骨下端骨折（Fracturesatthelowerendoftherodius）,本节重点内容：桡骨下端骨折类型桡骨下端骨折治疗,62,一、解剖特点,桡骨下端23cm之间桡骨下端骨折以老年妇女、青年及儿童多见易并发桡碗关节、下尺桡关节损伤,63,二、骨折原因及类型,伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）纵斜型骨折（Barton骨折）,跌倒：手掌着地，远端背桡侧移位,跌倒：手背着地，远端掌尺侧移位,跌倒：手掌或手背着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧移位,64,三、临床表现及诊断,病史症状外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱,辅助检查X线片,65,四、治疗,保守治疗,手法复位，四头带固定掌屈尺偏位1个月手法复位，四头带固定背屈旋前位1个月,伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）,66,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败开放骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合Barton骨折,手术方法,开放复位、内固定（克氏针、螺钉、钢板）,67,小结,68,一、锁骨骨折,并发症治疗“8”字石膏或开放复位内固定,气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤,69,二、外科颈骨折分类和治疗与肩脱位鉴别肩外形、肱骨头位置、贴胸试验并发症腋动静脉伤、臂丛神经伤,无移位三角巾悬吊外展型（远端外展）腋下放垫，贴胸石膏内收型（远端内收）外侧放垫，贴胸石膏或肩人字石膏,70,三、肱骨干骨折分类及并发症上段骨折远端外上移位中段骨折远端内上移位易桡神经伤下段骨折各种移位易骨不连治疗轻长臂悬吊石膏或肩人字石膏,71,四、髁上骨折分类及治疗伸直型远端后上移位石膏固定过屈曲位屈曲型远端前上移位石膏固定半伸直位并发症早期肱动脉伤、正中神经伤、尺神经伤、缺血挛缩晚期肘内翻、移位骨化、关节僵硬与肘关节后脱位鉴别肘外形、肘后三角、肘功能缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别,72,五、孟氏骨折概念尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位分类和治疗伸直（儿童）桡骨头、尺骨掌桡侧脱位或成角石膏固定屈肘位屈曲（成人）桡骨头、尺骨背桡侧脱位或成角石膏固定半伸肘位，内收（幼儿）桡骨头、尺骨桡侧脱位或成角石膏固定屈肘位并发症桡神经伤,73,六、尺桡骨干骨折分类桡骨干单骨折中上1/