常素霞抽动症.ppt

儿童抽动症,常素霞濮阳市油田总医院,抽动症,是一种起病于儿童和青少年时期。以不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声抽动为特点的一种复杂的慢性神经精神障碍。可伴有注意力不集中、多动、强迫动作和思维以及其他行为障碍。男性明显占优势，男女之比为341。,抽动症的病因,遗传因素神经调节障碍多巴胺系统的功能缺陷感染因素围产期损伤精神因素家庭因素药源性因素,抽动症的临床表现,面部肌肉抽动，例如眨眼、翻眼、斜眼、扬眉、皱眉、撅嘴、咧嘴、歪嘴、张嘴、伸舌、舔嘴唇、缩鼻、皱鼻、做怪相等。头颈部肌肉抽动，例如点头、摇头、仰头、扭头、挺脖子、耸肩。喉部肌肉抽动，表现为异常发音，如干咳声、吼叫声、吭吭声、随地吐唾沫、长出气，发音时重音不当，不自主骂人等。,躯干部肌肉抽动，例如挺胸、扭腰、腹肌抽动、鼓肚子、吸肚子等。上肢抽动，例如搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂等。下肢抽动，例如抖腿、踢腿、踮脚、跺脚、伸膝、屈膝，甚至步态异常。,在一个时期以某一组肌肉抽动为主，表现为同一个症状。但在另一时期又表现出另一组肌肉的抽动，即症状的变化性。部分患儿抽动前有局部不适或紧迫感，唯有抽动方可缓解。抽动的频率和严重程度不一，轻者对患儿学习和生活环境无影响，重者影响学习、扰乱环境，甚至不能在教室中上课。,所有形式的抽动都可能因应激、情绪紧张、焦虑、厌烦、疲劳、兴奋、感冒发热而加重。都可因放松、全身心投入某事、精神集中而减轻，睡眠时消失。,抽动症的分类,1.简单运动性抽动2.复杂运动性抽动3.简单发声性抽动4.复杂发声性抽动5.发声与多种运动联合抽动,1.简单运动性抽动,突然的、短暂的、没有意义的运动。如：眨眼、侧视、耸鼻、撅嘴、张嘴、做鬼脸、点头、耸肩、上肢的突然抖动、腹肌的抽动、踢腿等。,2.复杂运动性抽动,稍慢一些的、持续时间稍长一些的、似有目的的动作行为。如：咬唇、拍手、刺戳动作（如戳眼）、冲动性地触摸人和物、打或闻自己或他人的身体某部位、投掷动作、弯腰、后仰、旋转、跳跃、单脚跳、下蹲、顿足、模仿他人动作、淫秽的姿势等。,3.简单发声性抽动,突然、无意义的发声。如：吸鼻、清咽、咳嗽、尖叫、呕吐声、犬吠声等。,4.复杂发声性抽动,突然的、无意义的发声。如：无目的的重复词和短语、重复自己的词或句、重复他人的词或短语、秽语等。,5.发声与多种运动联合抽动,往往是复杂发声性抽动和复杂运动性抽动同时存在，症状频繁而严重，且交替出现。,抽动-秽语综合征（Tourette综合征）,是抽动障碍中最有代表性，临床表现最复杂、最严重。患者的始发症状通常在青春期前58岁出现。起初，其症状和短暂运动性抽动障碍相似，抽动较轻且持续时间较短，主要包括脸部、头部和上肢的抽动。随着时间的推移，抽动症状持续存在且症状类型越来越多，分布范围越来越广，通常从身体的上部发展到躯干及腿部。,检查方法,血、尿、便等常规检查正常。头CT、MRI一般正常。脑电图，部分患儿可有异常图形。联带运动试验穿针试验翻手试验,抽动症的治疗,1.心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少并发症的主要手段。常用心理转移和认知行为治疗。2.药物可以直接改善抽动症状，常用的药物包括氟哌啶醇、硫必利、可乐定、利培酮等。3.饮食调整、环境治疗,1.心理行为疗法,(1)消除诱因：年幼儿童的诱因通常是看紧张的电视或录像节目、玩游戏机、耳闻目睹害怕的事物所致。,(2)详细分析心理因素：年长儿童常因遭受意外，家庭冲突、学习压力太大而产生抽动。如各种矛盾的调整，家庭矛盾，父母、祖父母对小儿的过度要求和强制所造成的精神矛盾和紧张情绪必须予以解决。如有学校因素，应与教师联系协同解决。,(3)给家长以必要的指导：说明此病的性质，不要惊慌，消除由于父母的过分关注所造成的强化作用。父母对抽动常常过于担忧，应使父母了解抽动发生的诱因，合理安排患儿生活、学习和活动。对患儿的抽动症状不要提醒、指责和给予过度的关注，而是对患儿的抽动应采取不予理睬态度，可使症状逐渐消退。,2.行为矫正,鼓励患儿自行控制抽动。采用正性强化的方法，如：奖赏其通过努力，克服并减少抽动，并且用放松的方法减少患儿的精神紧张，这对年幼儿童较为有效。,3.药物治疗,抽动症一般无需药物治疗。只有当抽动明显地影响患儿的运动和说话，干扰人际关系和课堂学习时，才给予药物治疗。,抽动症药物治疗的原则,对于轻或中等程度的抽动障碍患者，首选利培酮、可乐定和硫必利等。对重症患者首选氟哌啶醇和匹莫齐特等。治疗应从小剂量开始，逐渐缓慢调整药量至疗效最佳而不良反应最小为止。,(1)消除诱因：,扁桃腺炎、变态反应性结膜炎、鼻炎、上感等有时为儿童抽动症的诱因。因此，首先应对这些疾病进行治疗。,(2)氟哌啶醇：,可阻断多巴胺受体。剂量0.020.05mg/(kgd)，从小量开始口服，0.25mg，2次/d，无效时逐渐加量，直至满意效果，使症状获得控制而无副作用。儿童可达16mg/d。本药易引起锥体外系副作用，其中以急性肌张力障碍及静坐不能最常见。大剂量应用还可致心肌损伤。为防止锥体外系副作用，可合用安坦或东莨菪碱。,(3)对严重焦虑患儿可加用地西泮(安定)(1.252.5mg，2次/d)或氯氮(利眠宁)(2.55mg，2次/d)。,抽动症的鉴别诊断,1.注意缺陷多动障碍：多动与抽动症的肌肉抽动完全不同，且伴有注意缺陷和冲动性，鉴别不难。,2.癫痫：,癫痫小发作时也会出现面部肌肉抽动。癫痫是因大脑皮层受到抑制，会出现短暂的意识丧失，知觉恢复后患儿无法正确描述，多在夜间发作。脑电图检查异常。癫痫发作一般不受意志控制。,3.舞蹈病：,此为风湿病变累及锥