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文档简介
护理查房,床号：1609姓名：徐阿大职业：职员性别：男年龄：35岁住院号：225489婚姻：已婚入院时间：2016-02-12入院诊断：左侧胸腔积液；高血压,基本资料,现病史,因咳嗽、咳痰近半月门诊拟“左侧胸腔积液”予入院，入院时T36.5，P80次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg，DVT评分2分，Braden评分23分，跌倒评分1分，NRS评分为2分。,一般情况,既往史：患者有吸烟史，1包/天，有高血压病史，自服“苯磺酸氨氯地平片5mgQD”控制血压过敏史：否认食物药物过敏家族史：否认家族性遗传病社会支持：已婚已育，家人体健,实验室检查,血常规示：WBC9.9*109/LN0.726,器械检查,B超示：左侧胸腔积液，前后径80,7-11肋间,专科检查,听诊：右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿罗音。,2016-02-19在全麻下行胸腔镜下左肺活检术，术中见左侧胸腔中量淡黄色积液，肺、纵膈为纤维板附着，予以吸除积液并剥离部分纤维板，促进肺腹胀，送检病理示炎性病变。术后诊断：左侧炎性胸腔积液，术毕于13:00回房，带回镇痛泵持续镇痛，右锁骨下深静脉置管一根，左胸腔闭式引流管一根，导尿管一根，各引流管均在位，通畅，持续心电监护、吸氧，予补液、消炎、止血、止痛对症治疗。,今为术后第二天,T36.8，P78次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg。.饮食：流质睡眠：夜间睡眠可排泄：肛门已排气，未排便，小便自解畅，心理：焦虑引流：24小时右胸引流管引出淡血性液体95ml,现存护理问题,舒适度的改变意外拔管的危险潜在并发症：肺炎、肺不张知识缺乏焦虑,护理措施：,病情观察：生命体征，伤口情况，引流管的颜色、性质及量，咳嗽、咳痰情况，气体交换功能情况，有无发绀、缺氧、胸闷、胸痛等，有无并发症：肺不张、肺部感染药物治疗：遵医嘱给予止血、止痛、消炎、补液对症治疗，调整滴速60滴/分，并观察用药后反应专业照顾：予Q2h翻身拍背，协助、鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰、下肢功能锻炼，指导患者多饮温开水。心理护理：主动认真的听取患者的主诉，耐心回答患者的问题，力所能及的帮助患者
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