血脂与老年脑卒中ppt课件.ppt

适度调脂，安全获益,血脂康有效预防老年脑卒中,1,.,老年是脑卒中的高发人群,中国脑血管病防治指南（2007年）,随着我国人口老龄化，老年脑卒中的患者将不断增加。我国脑卒中发病率和死亡率逐年升高，已经成为第二位致死性疾病。年龄是脑卒中最决定性的危险因素。据估计，我国每年约有200万人发病，其中绝大多数都是老年人。,2,.,老年脑卒中预防更重要,老年人往往同时伴有多种卒中危险因素老年人身体状况相对较差，有不同程度多器官功能衰退老年人机体恢复功能较差，脑卒中后，预后更差，复发率更高,3,.,TC与缺血性卒中正相关；与出血性卒中负相关,LDL-C与缺血性卒中正相关。LDL-C每降低10%，卒中发生降低15.6%,HDL-C与缺血性卒中负相关,TC/HDL-C与缺血性卒中正相关；是缺血性卒中的独立预测因素,血脂与老年脑卒中,4,.,调脂与老年脑卒中的预防,对循证医学研究的荟萃分析表明：他汀类药物调脂，能显著降低卒中发生他汀调脂降低了卒中风险21%(P0.0001)非他汀类药物调脂，不能显著降低卒中,Stroke.2004,35:2902-2909,AmJMed.2004,117:596-606,5,.,调脂预防卒中的循证研究,6,.,老年调脂应更多注重安全性,起病隐匿、症状不明显、症状广泛且多样化并发感染和酸中毒多见老年病与脑缺血症状常有重叠老年人有不同程度肝肾等多器官功能衰退老年人常患有多种疾病，需服用多种药物，易因药物相互作用发生不良反应老年人本身对药物的反应性高，易发生药物毒性反应一旦发生毒性反应可能迅速恶化，出现多器官损害，甚至危及生命,脑卒中是老年人多发病，调脂治疗需结合老年人特点，不仅要有效，更需注重安全。,7,.,严重不良反应发生率低,中国成人血脂异常防治指南（2007年）,一般不良反应轻微,胃肠道反应,过敏反应,其它,肝酶升高。严重时可致肝衰竭而死亡，极少见。,肌损害，横纹肌溶解,他汀类药物的安全性,8,.,下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加：高龄,尤其大于80岁体型瘦小虚弱多系统疾病如慢性肾功能不全,尤其糖尿病所致合用多种药物围手术期药物相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、烟酸类、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米、胺碘酮饮食禁忌：大量西柚汁、酗酒剂量过大,他汀类药物的安全性,中国成人血脂异常防治指南（2007年）,9,.,强化调脂可能导致脑出血,HPS和SPARCL研究表明，有脑血管病史者，强化调脂会增加脑出血风险根据老年人的身体特点，在使用他汀调脂预防卒中之前，应慎重评估脑出血风险CCSPS研究表明，与安慰剂相比，血脂康常规剂量适度调脂未发现脑出血风险增加倾向,临床治疗杂志，2005，3（6）：1-4Neurology,2008,70(24Pt2):2364-70,10,.,中国老年人群胆固醇水平以边缘升高为主,在4698例老年高脂血症患者中TC以200-239mg/dl者为主，无需强化调脂。,老年男性,老年女性,Circulation,2004,110:405-411,75.2%,24.8%,38.2%,61.9%,11,.,中国老年人群调脂剂量的选择,随着剂量增加，他汀类药物的不良反应也会显著增加。亚洲人TC180mg/dl死亡相对风险增加，血脂过度降低可能带来安全性隐患除少数极高危患者需要强化调脂外，中国大多数老年患者为轻中度血脂异常，常规剂量适度调脂即可获益。,CircJ,2002,66(12):1087-1095,12,.,适度调脂，安全获益血脂康有效预防老年脑卒中,13,.,血脂康的原料是特制红曲，由优选的红曲霉菌接种于粳米，发酵精制而成。血脂康富含天然他汀及多种有效成分，具有综合调脂及多种调脂外的作用，有效预防心脑血管疾病。,血脂康的特点,14,.,中华心血管病杂志,2005,33(2):109-115JAmGeriatrSoc.2007,55:10151022,中国冠心病二级预防研究ChinaCoronarySecondaryPreventionStudy,CCSPS：首次在中国进行的大规模冠心病二级预防研究课题牵头单位：阜外心血管病医院课题协作单位：全国19省市自治区66家医疗中心入选病例：正式入选4870例；1875岁中国心梗后存活者65岁以上老年亚组：共1445例。血脂康组735例,安慰剂组710例,15,.,CCSPS研究在美国心脏病学杂志发表,16,.,血脂康常规剂量有效预防老年脑卒中,JAmGeriatrSoc.2007,55:10151022,卒中事件下降44.1%(P=0.04),卒中事件发生例数（例）,17,.,血脂康常规剂量有效预防老年脑卒中,降低总死亡31.9%(P0.05),JAmGeriatrSoc,2007,55:1015-1022,随访时间（年）,存活率,18,.,CCSPS老年亚组临床不良反应,血脂康常规剂量安全预防老年脑卒中（1）,JAGS,2007,55(7):1015-22,CCSPS老年亚组研究：血脂康常规剂量长期使用临床不良反应轻微，未发现脑出血风险增加倾向,19,.,JAGS,2007,55(7):1015-22,CCSPS老年亚组常规剂量调脂安全获益,血脂康常规剂量安全预防老年脑卒中（2）,20,.,血脂康多种成分，共同作用（1）,有降脂活性。抑制HMG-COA还原酶,降低TC、LDL-C、TG水平增加抗氧化酶活性减少机体内自由基脂质超氧化物的作用,可增强机体免疫力促进老年人钙、磷吸收抑制肿瘤细胞生长抗炎等作用,作用广泛，通过不同机制预防癌症发生,作用广泛，有止痛作用,有广泛的生理保护作用调节免疫功能、抗氧化,镁参与免疫球蛋白合成，补体激活；硒参与机体重要的生理、生化活动,21,.,研究表明，亚油酸能有效预防脑卒中；血脂康所含的不饱和脂肪酸中，亚油酸占48.13%。作用机制：降低血压、减少血小板凝集，增强红细胞变形能力人体亚油酸水平每增加5%，可减少：总卒中事件28%缺血性卒中事件34%腔隙性脑梗塞37%出血性卒中19%,Stroke.2002,33:2086-93,血脂康多种成分，共同作用(2),22,.,血脂康多种成分，共同作用(3),血脂康多重调脂外作用，更好防治动脉粥样硬化保护血管内膜抑制平滑肌细胞增殖、迁移抑制单核细胞聚集抑制LDL-C氧化修饰抗炎作用稳定动脉粥样硬化斑块，使早期斑块消退,中华心血管病杂志,2004,32(2):114-117Atherosclerosis,2003,168:375-380中华内科杂志,1998,37(6):400Circulation,2004,110:915-920,23,.,血脂康多种成分，共同作用(4),颈动脉内-中膜厚度(mm),血脂康1.2/d治疗6个月后，颈动脉内-中膜厚度明显降低,中国临床药学杂志,2002,5:263-265,1.770.49,1.690.5,改善颈动脉斑块,(P0.01),24,.,中国临床药学杂志,2002,5:263-265,血脂康1.2/d治疗6个月后,颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉血流阻力指数RI明显降低(与治疗前比较*P0.01,n=30),血流阻力指数RI,血脂康多种成分，共同作用(5)改善颈动脉斑块,25,.,中药他汀、和谐调脂800余篇公开发表学术论文国家九五课题CCSPS中观察4870例上万例临床观察病例上市十余年来上千万病人良好的安全使用记录,尚未发现横纹肌溶解症等严重毒副作用,血脂康卓越的安全性,26,.,血脂康和谐调脂，安全预防老年脑卒中,安全：血脂康长期使用安全获益，尤其适合中国老年卒中预防适度：血脂康常规剂量适度调脂，即可有效预防老年脑卒中全面：脑卒中的发生与多种血脂指标相关，血脂康可全面调脂，从而有效预防老年脑卒中整体：血脂康对人体具有整体调节作用，促进机体自我康复,27,.,总结,随着中国人口的老龄化，老年脑卒中预防