特殊检查项目的意义及问诊ppt课件

特殊检查项目的意义及问诊,1,如何开体检单？,1.详细询问客户的既往史、现病史、家族史等；2.选择合适的体检项目；,2,1.了解体检单上个体检项目的意义及临床应用；2.对人群普遍知晓、关心的项目主动告知；3.对单部位多种检查方法的项目要明确告知；,怎样选好合适的体检项目,3,体检项目意义及临床应用分析,一：一般常规体检项目:生化全套、血常规、尿常规、胸片、心电图、彩超二：针对慢性病的项目：乙肝：AFP、CA199、HBVDNA、肝纤维化、乙肝两对半、四对半等；糖尿病：糖化、血胰岛素、餐后2血糖、糖耐量试验、尿微量白蛋白、动脉硬化检测等高血压、心功能不全：心脏彩超、肾上腺彩超、血液流变学、C反应蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白、BNP、24小时动态心电图等三：较不常用的项目：免疫球蛋白三项、HLA-B27、贫血三项、TPPA、EB病毒、Cyfra211、NSE、HCG、HCG、TK1、血沉,4,体检项目意义及临床应用分析,1.EB病毒（又称人类疱疹病毒）：可引起传染性单核细胞增多症（急性淋巴组织增生性疾病），该病毒主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，主要与鼻咽癌（90%以上）以及多种淋巴瘤的发生密切相关；2.Cyfra21-1（细胞角蛋白19的可溶性片段）：CYFRA21-1目前被认为是一种主要用于检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值。如果肺部存在不清晰的环形阴影，同时血清浓度30ng/ml，原发性支气管肺癌的可能性非常高；同时在膀胱癌、头颈部、乳腺、宫颈、消化道肿瘤均有一定阳性率；敏感性：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌3.NSE（神经元特异性烯醇化酶）：神经内分泌肿瘤的特异性标志；神经母细胞瘤：嗜铬细胞瘤，胰岛细胞瘤，甲状腺髓样癌，黑色素瘤甲状腺髓质癌：小细胞肺癌(70%升高)：目前作为小细胞肺癌重要标志物之一。,5,体检项目意义及临床应用分析,4.HCG（人绒毛膜促性腺激素）：受精后6天开始升高（2.2天升高1倍），8周后开始下降宫外孕时升高不明显，但高于未孕（100IU/L）；葡萄胎和恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌升高5.TPPA（梅毒螺旋体抗体）：用于梅毒血清试验阳性的确证依据6.TK1（细胞质胸苷激酶）：与细胞增殖密切相关目前应用：体检：评估各类增殖类疾病恶变风险；临床：评估肿瘤手术效果、化疗效果、复发风险等；7.HLA-B27（人类白细胞抗原）：强直性脊椎炎患者90%以上阳性，阴性强直性脊柱炎的排除率为99.9%,6,附：诊断强直性脊柱炎的标准,（一）临床表现:1、腰痛、僵硬在3个月以上，活动后症状改善，休息无改善。2、腰椎屈曲、侧弯活动受限。3、胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人群。（二）放射学标准:双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎34级（三）肯定强直性脊柱炎:符合放射学标准和1项以上临床诊断标准。（四）可能强直性脊柱炎:1、符合3项临床标准。2、符合放射学标准而不具备临床标准（应除外其他原因所致的骶髂关节炎）。,7,体检项目意义及临床应用分析,8.免疫球蛋白三项：是检查机体体液免疫功能的一项重要指标，lgG、lgA、lgM、IgD和lgE，其中IgD和IgE含量很低，故我们常规所测定的Ig主要为lgG、lgA、IgM三项（1）几种不同的Ig水平增加：主要见于感染、肿瘤、自身免疫病、肝硬化及淋巴瘤等。自身免疫病中，如系统性红斑狼疮（SLE）以lgG、lgA、IgM升高多见，类风湿性关节炎以IgG、IgM升高多见。（2）单一的Ig水平增加：多发性骨髓瘤lgG升高明显；巨球蛋白血症-IgM升高明显；（3）Ig水平减少：遗传性、慢性淋巴细胞性白血病、肾病综合征、长期大剂量使用免疫抑制剂或放射线照射；,8,体检项目意义及临床应用分析,9.C反应蛋白：是由肝脏产生，人类重要的急性期反应蛋白；（1）作为细菌或病毒感染的鉴别诊断指标之一（2）CRP是糖尿病人获冠心病的独立危险因素：CRP对心血管疾病的预测:1.0mg/L-低危，1.0-3.0mg/L中危，3.0-高危抗炎与抗栓同时；CRP对血管斑块稳定性的评估高血压患者的常规检查项目CRP的水平测定对于衡量口服阿司匹林预防心血管疾病是否有效或效果的好坏是一个有效的手段（3）作为急性炎症、组织损伤程度及治疗效果观察的首选指标（4）恶性肿瘤患者CRP大都升高：CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义，不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响；（5）CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度：当CRP高于250L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。,9,体检项目意义及临床应用分析,10.贫血三项:血清铁蛋白、维生素B12、叶酸（1）用于了解贫血的原因：铁蛋白高时可考虑慢性肝脏疾病、铁过多、恶性肿瘤、长期透析（2）网积红细胞计数：大于1.5%-增生性（溶血性贫血，大量出血，缺铁性贫血），小于1.0%为再障,10,体检项目意义及临床应用分析,11.（1）肌钙蛋白：被认为是目前最好的确定心梗标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”.急性冠状动脉疾患病人同时测得cTn增高，应视为高危险性（2）肌红蛋白：是组成骨骼肌和心肌的主要蛋白质，当肌肉损伤时，可以从肌肉组织中漏到循环血液中，使血清肌红蛋白浓度增加，该指标用于判断是否发生肌肉损伤。肌红蛋白可作为急性心肌梗死(AMI)诊断的早期最灵敏的指标，如阴性,则基本排除心肌梗死增高：见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎,11,体检项目意义及临床应用分析,12.血沉：与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系，红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。（1）观察结核病和风湿热的病情变化和疗效（2）贫血和月经期及妊娠三个月后也可以使血沉加快（3）血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值（4）血沉减慢可见于真性红细胞增多症、脱水13.尿微量白蛋白：反映肾脏异常渗漏蛋白质，是肾损伤的早期敏感指标。高血压、糖尿病患者应定期检查评估肾脏情况；当出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一步之遥，如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。,12,心脏彩超,13,心血管循环,14,心血管循环,15,问诊的顺序：,头部与五官（头晕、头痛、视物旋转、耳鸣、视力、鼻炎、口味、咽喉炎）颈部（颈肩酸痛）胸部（胸闷、胸痛）腹部（腹胀、闷痛、烧心）二便（小便、大便）四肢（麻、酸、红、肿）,16,.胸闷、胸痛,考虑：颈椎病、心肌供血不足、冠心病心绞痛、肋间神经炎等查：心电图、心彩超、胸片、颈椎CT/MRI等；,17,头晕、头痛-,考虑：颈椎病、高血压、脑部肿瘤、脑部查：血压、颈椎、头颅CT/MRI等,18,腹部不适,考虑：慢