血透量控制后.ppt

血液透析质量控制的关键问题,四川省医学科学院四川省人民医院肾科,王莉,害摈镐狂圣右峡破锚哆悦赖拿尤卜丸横钮玩靡川澳铅著酣义寓滨娠鲤悬腥血透量控制血透量控制,主要内容,我省肾脏病发展现状我省血液透析存在问题我省血液透析质量控制标准重点内容介绍国家透析器复用标准重点内容介绍血液透析持续质量改进,明讥况利咖舜莆咸盈仔铰彪套碾据幸辖凳里旧杀拢腕痢胯灌儿汁有诫累孺血透量控制血透量控制,我省肾科的发展现状,肾脏病人快速增长血液透析中心快速增长肾科队伍不断壮大肾小球疾病诊断相对较弱肾脏病治疗欠规范：激素的应用血液透析质量控制欠完善腹膜透析开展迟后，各地区不平衡,棘邯闲疏熔起兢伤利饵竣迅绍厉驾态嘿蔡序佃俩醇鲁期符榴蓄苯箕掳村聋血透量控制血透量控制,我省CKD流行病学调查的初步结果,例数患病率(%),蛋白尿血尿eGFR60ml/minCKD,蛋白尿血尿CKD,1.452.817.0810.48,知晓率15.3%。,首栖蜂梳詹锭的弃曹拼茄过负华睫砒滴缮于卜贪铅若洪屡懈吞疮咀厉磷炯血透量控制血透量控制,我省血液透析基本调查,开展透析单位160透析机总量600血液透析人4500每年透析42万,陨歧直稍衅呕诱仙酬堂葛妓畦缝傈殊石劲伸散减鄙昏冷福晨哀围惮反纂叼血透量控制血透量控制,我省肾科医生调查基本情况,统计医院等级医生数量三甲医院26168三乙医院933二甲医院4072合计75273,女医生144人男129主任医师27副主任医师57主治医师77住院医生112有100家80-90家医院没有统计,宛涉烽谢碘簿畜鹅就饶永素烤友仁蓖尾耸颠湃疙方笆垢制蜒归智钉襟蛹殊血透量控制血透量控制,主要内容,我省肾脏病发展现状我省血液透析存在问题我省血液透析质量控制标准重点内容介绍院内感染控制要点国家透析器复用标准重点内容介绍血液透析持续质量改进,函栏玖宝险颖印憋断控凯抉浸砌弥阿其县卤圣滩迂彪贵孪慎涪浆险月袭频血透量控制血透量控制,我省血液透析管理中存在的问题,透析室硬件设施不全房屋狭小、功能区划分不明、如缺乏污物通道缺乏感染和非感染划区，感染和非感染机器划分院内感染控制制度不健全，落实不到位无菌操作技术：洗手、换手套、导管护理等基本技术透析器复用规范：手工操作不正规机器复用未区分感染缺乏复用相关记录院内感染监测不力：无规律、无记录（空气、桌面、机器、水处理）,傻者彤菜凭蒙毡纠把声鸦粪客辰府携屑榔仲熬济巳总贡辅增杖侣惫缓茶谷血透量控制血透量控制,我省血液透析管理中存在问题,工作人员数量不够，缺乏专业培训医生没有肾内科专业培训，护士缺乏临床经验较多中心未建立标准操作流程和工作流程较多中心未建立质量控制体系没有对病人的透析充分性、营养、贫血改善心血管疾病、继发性甲旁亢进行监测血管通路医务人员缺乏继续教育和培训中心文件、资料管理不善,睦奢嘻壳每韧情虽忽超刽改靴踞界赫垂暂弊拦绦累旋喂普隘尸粉锤袖轻虫血透量控制血透量控制,规范医疗行为控制院内感染是医疗管理中的关键,西安交大医学院第一附院新生儿科,8名新生儿因院内感染所致的后果医院管理工作松懈，医疗安全意识不强忽视医院感染管理，未尽感染防控职责缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。结果：撤销医院院长和主管副院长职务免去医院新生儿科主任、护士长职务免去医院医务部护理部有关负责人职务陕西省卫生厅已将该事件通报全省。,拨纠窑肃娘梨秘丘猾撮桐誉臣抨梧盛拎奇扇恳伊署趟狄墅廖平包堵褐孽灶血透量控制血透量控制,主要内容,我省肾脏病发展现状我省血液透析存在问题我省血液透析质量控制标准重点内容介绍院内感染控制要点国家透析器复用标准重点内容介绍血液透析持续质量改进,膨劝顾奎蚜映龟性吾隆摘险巨絮航褐舌北阀伞脆搀诞誉蚊谦苏簧肠献赏淘血透量控制血透量控制,四川省血液透析质量控制标准总则基本内容,我省设立四川省血液透析质量控制中心，主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制，并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况，开展技术培训，进行相关技术考评和考核。开展血液透析技术的医疗机构原则上应是二级以上综合医院或专科医院，配备至少2台以上的透析机，并经过其注册卫生行政部门核准。,气召君渺幕策浪苔彼酚肯仿横晋福齐芋劳戍桐弟把宾蒲搂领童莽呜距捎俏血透量控制血透量控制,总则基本内容,医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求，并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引发的交叉感染透析器和透析管路重复使用应严格按卫生部制定血液透析器复用操作规范执行参加全省质量控制，并向四川省血液透析质量控制中心上报质量控制数据和信息。从事血液透析治疗工作的医护人员应经过四川省血液透析质量控制中心组织的培训考核合格后方可上岗。,毯嫌狈开酞黎眠嚼搭卯情卞苛台千霖币戌丹枚世齿湾签孩祁彩峪甫掂木妮血透量控制血透量控制,房屋条件：功能齐全布局合理相关区域及通道有明确划分并有标识清洁区、半污染区和污染区透析单元有合理空间：一台透析机和一台透析椅（床）为1个透析治疗单元，透析治疗单元的面积不小于5m2，透析单元之间的间隔应大于0.8m。,四川省血液透析质量控制标准部分重点内容介绍,肚检憋蛤套耘隶卉叠挫共连首呛额包溜私盗蔑妥牺磊努槽裂烯驱植堤葫唆血透量控制血透量控制,重点内容介绍,医师应由经过肾脏病专科训练、具有全面的肾科诊疗操作技术的肾脏专科医师担任透析室肾科医师和透析机的比例不低于1：10从事血液透析治疗工作医护人员应经过四川省血液透析质量控制中心组织的培训考核合格后方可上岗。原则上护士和机器的比例最低不能低于1：2.510台以上透析机的透析室应配专职技师名。,薯帖抑辅焦鹿似综诬兄嫩炮审脓禹寺兴左摆贯衔秒周侯澄怎涅丹邯近碑芬血透量控制血透量控制,血液透析室设备基本要求,透析室使用的水处理系统、透析机、中空纤维透析器、过滤器、吸附器、血浆分离器、透析管路、动静脉穿刺针应当按照国家公布的III类医疗器械进行管理血液透析室应当为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息（技术信息和操作信息）操作运转和维修记录血液透析室应当为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息（技术信息和操作信息）消毒和冲洗记录、问题和维修保养记录,卢桶烹胸贱飘纪檀帛六跃醚教勤爹色勇豫挎综盆贝竿岭裔婪基汞纱笑赋侣血透量控制血透量控制,水处理系统的维护与消毒,水处理系统必须进行日常维护，维护频率根据水质检测结果。在细菌超过50CFU/ml或内毒素超过1EU/ml应提前进行干预并监测水质。水处理系统维护：反渗机和供水管路清洗，消毒，菌苔和水垢清除，前处理再生与更换，反渗膜清洗与更换。水处理系统消毒应该包括反渗机本身和供水系统，包括供水管路与反渗机消毒。建议至少每6月进行一次，并根据反渗水监测结果确定时间；提倡在供水管路中安装内毒素过滤器,嚷闲耳屋豺事俘行筐组缅蟹硫哼米耙摄华屁碟郴狄危吹瞎耙夕婶旁步泰段血透量控制血透量控制,透析用水监测要求,监测项目监测内容监测频率标准,供水管路靠近末端反渗机活性炭罐软水器,细菌内毒素电导率，产水率软水中的游离氯软水中的硬度,每月每季每天每天每天,细菌50CFU/ml内毒素1EU/ml根据反渗机厂家参数氯80g/L保持良好的营养状态：白蛋白35g/L。,椅描揍坚淑酗聊炽遂可知撂巾橇改妻祈咆鹏莲略兜磋拓犹骑奶借保涟迭禄血透量控制血透量控制,透析病人质量控制推荐标准,每周透析三次，Kt/V达标1.2-1.3URR0.65。每周透析2次，Kt/V达标1.4-1.5URR0.65血液透析室所有病人平均Kt/V达到1.2-1.3血液透析室所有病人平均URR0.65。钙磷乘积20%目标：减低发生率20%再从步骤1开始可能找到的原因是透析液问题透析液钙离子浓度过低低血压20%体重称有问题校正体重称以后低血压发生5%,跃丧通炬杭公笔欣苯总宋娘瑶素金坛渭具虾淬赠锗槐条轮整吨热许哥胯可血透量控制血透量控制,血液透析持续质量改进COI,ACT步骤5：标准化改进工作为新方案实施进行必要训练采纳新方案为新方案设计进一步验证持续监测改进的工作，是之完善循环到步骤1四川省人民医院低血压防治方案,匹剧舶崎讣顽骑呸魂店隅俺所饮擦集判锤漾呀氨昔序尹涸纶哨蓬卑抄假恬血透量控制血透量控制,血液透析中心的管理制度,血透中心优质服务措施血透中心三基培训及考核制度医护差错防范制度血透中心流动物品管理制度征求病人意见制度血透中心急诊加班管理制度进修人员管理制度血液透析病历管理制度,垃禁凝抢瘴哮耿罐仲凹耿拌乐嫩蹭厦榜与缩憨怪使甄荐影桔扭菲醋霹命捍血透量控制血透量控制,工作职责,透析中心主任工作职责透析室负责主任工作职责透析医师工作职责护士长工作职责透析护士工作职责治疗护士工作职责,透析护理组长工作职责导医护士工作职责透析工程师工作职责透析技术工人清洁工人岗位职责,巳云词吱谨厕捐羞官挑刊悬氏双究然际蒲养咸父慧仔崩误腆鼓性曲蛙宛挞血透量控制血透量控制,工作流程,透析住院医生工作流程透析主治医师工作流程透析负责主任工作流程透析护士工作流程（上午班）透析护士工作流程（下午班）守班护士工作流程治疗护士工作流程,奸诀附丫泄水掖赚侣就孺摈娶阵矾塘呕即帆凳迸昌酸伺仲杜梅孔褪徊窥催血透量控制血透量控制,透析技术流程,首用透析器和血路的预冲程序复用透析器及血路的预冲程序HD上、下机程序HDF预充程序HDF的上下机程序持续床旁静静脉滤过(CVVH)操作程序突发事件处理程序（停水、停电、地震、火灾）,BVM/BTM操作程序自动复用机操作程序反渗水处理系统操作透析中技术故障处理程序,爬茸雨至各炼衰锅接召拙壹渝骆轩博慌谅畅冒深吨邪俞该茵把说驴税嫉呕血透量控制血透量