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文档简介

肘关节病史和视诊,1,病史,2,患者的年龄,幼儿（4岁以下）前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位。儿童骨骺损伤网球肘多出现于35岁以上,3,桡骨小头半脱位,4,患者的职业,判断慢性损伤：如网球肘从事需要握拳状态下重复伸腕的工作：如网球、羽毛球、棒球投球；刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀、做家务等。,5,损伤机制,跌倒的姿势：伸直、屈曲、肘部着地有无特征性活动,6,伸直位旋前暴力多见,7,投掷运动,肘关节尺侧副韧带损伤,8,常见损伤,肘关节恐怖三联征：肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折。上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。,9,10,手术图,恐怖三联征治疗中桡骨头切除是绝对禁忌症。,11,症状,症状持续时间，有无加重或减轻什么样的活动可加重牵拉、扭转、推压：例如：书写、前臂的扭转（拧毛巾、开门）、紧握、搬运重物疼痛区域，疼痛的性质，夜间加剧？如隐痛、放射痛、多关节受累缓解疼痛的位置：休息位、托住腕部支撑,12,提示,畸形：肿胀、解剖位置擦伤消瘦：局部？全身？肌痉挛：疼痛性,13,肘肿胀、半屈、前后径加长、后突，是肘后脱位或肱骨髁上骨折,14,内外翻畸形,并发症：迟发性尺神经炎,15,关节活动受限,屈伸受限：可能累及双关节（肱尺、肱桡）旋转受限：可能累及多个关节有无不能完成的活动,16,神经分布区的异常,有无刺痛、麻木症状，以及分布区域有无过度使用性损伤或外伤史：例：迟发性尺神经炎,17,桡神经,前臂外侧皮神经,尺神经,正中神经,前臂内侧皮神经,桡神经,18,视诊,双侧对比适当的暴露：将衣袖拉至上臂上1/3提示隐袭起病需检查所有体位包括颈肩部,19,提携角,观察内外翻畸形肱骨长轴与尺骨长轴构成肘部伸直、前臂完全旋后时最明显正常：男5-10，女10-15,20,肿胀,肘部三关节处于同一关节囊内，三角区肿胀最明显肘关节肿胀时常处于休息位,21,肿胀,1：梭形慢性肿胀者多是结核。2：运动员中肘后窝肿胀，为创伤性滑膜炎、肱骨小头剥脱性骨软骨炎、骨关节病等。3：关节外肿胀，滑囊炎、血肿、肌腱断裂鹰嘴滑囊炎：“鹅蛋”样锐利包块,22,凹陷,鹰嘴骨折、肱三头肌断裂、内上髁骨折和前臂曲肌断裂,23,肘后三角,肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。三角的尖指向远端。当肘关节
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