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文档简介

异位妊娠,1,受精卵于子宫体腔以外着床,子宫体腔以外,定义Definition,2,异位妊娠发生率,3,输卵管妊娠TubalPregnancy,壶腹部60%峡部25%伞部和间质部少见,4,病因Etiology,输卵管炎症,粘膜炎周围炎,输卵管手术,IUD,输卵管发育不良或功能异常,受精卵游走,输卵管妊娠史输卵管绝育术后输卵管分离粘连术、造口及吻合术后,5,病理Pathology,输卵管妊娠的变化与结局子宫的变化,6,种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产,着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂,7,一、输卵管妊娠流产,壶腹部妊娠8-12周受精卵种植在粘膜皱襞内,8,二、输卵管妊娠破裂,峡部妊娠6周左右受精卵着床于粘膜皱襞间,9,输卵管间质部妊娠,10,三、继发性腹腔妊娠或阔韧带妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。,11,停经、子宫稍大变软,蜕膜反应胚胎死亡蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛）子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变：1.增生期变化2.A-S（Arias-Stella）反应3.分泌反应,输卵管妊娠时子宫的变化,12,临床表现Clinicalmanifestation,受精卵着床部位有无流产或破裂出血量多少时间长短,13,症状,停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块,14,.,体征,一般情况腹部检查：下腹压痛、反跳痛移动性浊音（出血量500ml)腹部包块盆腔检查:阴道后穹隆饱满、触痛宫颈摇举痛子宫稍大变软子宫一侧或后方触及包块,15,诊断Diagnosis,早期输卵管妊娠症状不明显输卵管妊娠流产或破裂后的诊断:典型症状+体征+辅助检查,16,诊断,17,辅助检查方法,1.血hCG测定2.超声检查3.阴道后穹隆穿刺4.子宫内膜病理检查5.腹腔镜检查（适用于输卵管妊娠未破的早期患者，原因未明的急腹症患者）,18,19,输卵管妊娠的鉴别诊断1,20,输卵管妊娠的鉴别诊断2,21,手术治疗：手术治疗为主1、手术治疗原则上应立即手术，制止内出血,切除患侧输卵管,2、保守性手术：有生育要求的年轻患者输卵管妊娠包块直径3cm，术后输卵管长5cm.,自体输血回收腹腔内血液条件1）妊娠12周，胎膜未破、出血时间24小时2）血液未受污染、镜下红细胞破坏率30%,22,back,23,非手术治疗,中医治疗,化学药物治疗条件：输卵管妊娠直径3cm、未发生破裂或流产无明显内出血血-HCG2000U/L方法：氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d5d,治疗Treatment(2),24,思考题1.输卵管妊
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