肺胀.ppt

肺痨,一、概述,（一）定义肺痨是因正气不足，痨虫侵蚀肺叶引起的一种具有传染性的慢性虚弱性疾病。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。（二）与现代医学的关系：肺结核,二、病因病机,三、诊断,（二）、诊断要点,1临床特征：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体明显消瘦，初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振、形体逐渐消瘦。2病史:多有与肺痨患者密切接触史。,3.辅助检查：（1）X线检查：可见病灶、范围、性质、发展情况、治疗效果（2）痰涂片或痰培养：结核菌多呈阳性。（3）结核菌素试验强阳性（4）血细胞沉降率增快,（二）、病证鉴别,肺痨与虚劳,肺痨与肺痿,相似点均为病位在肺的慢性虚弱性疾患。但两者有因果、轻重的不同。肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。如肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期亦可以转成肺痿，若肺痨的晚期出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。,四、辨证论治,（一）辩证要点首辨病变之脏器，次辨虚损之性质，三辨夹火、夹痰、夹瘀之不同。,1.辨病变之脏器主要在肺兼有乏力、纳少、腹胀便溏累及脾兼有腰膝酸软，五更泄泻，男子遗精，女子经闭累及肾兼有心烦易怒，失眠心悸兼及心肝,2.辨虚损之性质咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦、舌红、脉细阴虚为主出现咳嗽无力，气短声低，自汗畏风，舌质转淡气阴两虚兼有喘息少气，咯血暗淡，形寒肢冷，脉虚大无力阴阳两虚,3.辨夹火、夹痰、夹瘀发热明显，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，心烦口渴夹火痰黄量多兼夹痰热；痰白清稀或起泡沫湿痰、寒痰唇紫舌暗，反复咯血色暗夹瘀,（二）、论治要点,（一）治疗原则补虚培元、抗痨杀虫,（三）分证论治,1肺阴亏损审证要点：干咳痰少，咳声短促，或咳少量黏痰，或痰中带血丝，血色鲜红，胸闷隐痛，低热，午后自觉手足心热，口干咽燥，疲乏无力，或见少量盗汗舌脉象：舌边尖红，苔薄白，脉细数病机：阴虚肺燥，肺失滋润治法：滋阴润肺方药：月华丸加减（滋阴保肺）,2.阴虚火旺审证要点：咳呛气急，痰少质粘，或吐痰黄稠，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后骨蒸潮热，盗汗量多，颧红，心烦口渴，头晕失眠，或胸胁掣痛，男子遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦舌脉象：舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。病机：肺肾阴虚，虚火内灼治法：补益肺肾，滋阴降火。方药：百合固金汤合清骨散加减。,百合固金汤：滋养肺肾之阴清骨散：清热退蒸,3气阴耗伤审证要点：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白量较多，偶夹淡红血色，午后潮热，热势不高，伴有恶风、畏风怕冷，自汗盗汗并见、纳食量少，便溏，神疲乏力，面白不华舌脉象：舌质嫩红、边有齿痕，苔薄，脉细数无力病机：肺脾同病，阴伤气耗治法：益气养阴。方药：保真汤加减。（补气养阴清热）,4.阴阳两虚审证要点：咳逆喘息少气，动则更甚，咳痰色白而有泡沫，或夹血丝，血色暗淡，声嘶或失音，潮热，自汗盗汗，面浮肢肿，形寒肢冷，心慌唇紫，大肉已脱，男子遗精，女子闭经舌脉象：舌质光淡隐紫少津，苔黄而剥，脉微细而数，或虚大无力病机：肺肾阴虚，脾肾阳虚治法：滋阴补阳方药：补天大造丸加减（温养精气，培补阴阳）,中医适宜技术,（一）单方验方1.肺痨病情稳定：白及、百部、牡蛎、炮山甲各等份研细，每服35g，每日3次;2.肺结核咯血：青黛(兑服)、诃子各6g，瓜蒌仁、炒栀子、仙鹤草各9g，白及、白茅根各30g，三七粉15g，阿胶(兑服)、茜草各12g，水煎服，每日1剂,（二）中成药1.阴虚火旺，痰中带血：抗痨丸2.咯血严重：白及枇杷丸3.肺肾阴虚：益肺止咳胶囊、金水宝胶囊,（三）简易治疗技术1.敷贴疗法2.雾化吸入疗法3.针刺疗法,七、病案分析,范某某，男，30岁。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘