睡眠和失眠佛山市妇联.ppt

睡眠和失眠,佛山市第一人民医院神经内科心理咨询张虹桥,睡眠是动物的本能,睡眠的生理意义,首先是作用于神经系统本身其次是作用于机体的其它结构,睡眠状态下的生理参数改变,血压与脉率降低皮肤血管舒张体温下降胃肠活动加强肌肉处于完全松弛状态基础代谢率减少1030%垂体各种激素分泌增多，特别是生长激素分泌达到高峰,睡眠的间接意义,有助于蛋白质和核酸的合成对神经系统的发育、突触活动和长时记忆的形成与巩固都有重要作用睡眠对于恢复中枢神经系统各部分的敏感性，维持身体内部环境的平衡和稳态是重要的,睡眠周期,快动眼期非快动眼期,国际睡眠障碍分类(ICSD-2),1.失眠2.与睡眠相关的呼吸障碍3.非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠4.昼夜睡眠节律障碍5.异态睡眠6.与运动相关的睡眠障碍7.单独症候群,正常变异和尚未定义的项目8.其他睡眠障碍,失眠是一个困扰许多人的问题,乔治.W.布仕，美国总统,约翰-保罗二世,天主教皇,失眠的定义,失眠是在普通人群和患有各种躯体和精神疾病的患者中一个最常见的睡眠不好的临床主诉包括：无法入睡无法维持睡眠无效睡眠,失眠的白天症状,所有失眠不但晚上有睡眠问题,白天也应该有症状早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛白天感到疲劳或想睡;白天注意力不能集中由于认知功能受到损害影响白天工作或学习能力,失眠的患病率,据美国盖洛普(GallupPoll)1991年调查发现36%的美国成人称自己在某一段时间内有睡眠问题。27%偶有9%慢性,我国睡眠流行病学10079份调查问卷,25.9的被调查者认为有睡眠障碍失眠患者中，42.3的人没有采取任何措施仅有25.6的人去看医师36.4的人服用过药物,失眠发病率:成年人在过去的12个月内有失眠症状,（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症）,基数:所有受访者总计:2657,2019年中国6城市普通人群睡眠问题调查,2019年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2019年1月。,总计,57%,上海62%,北京60%,广州68%,南京49%,天津44%,杭州62%,AIS（亚森失眠量表）,42.5整体睡眠质量不理想42.1对总的睡眠持续时间不满17.4归为“怀疑失眠”28归为“失眠”加起来为45.4远比自认为有睡眠问题的25.9的比例为高,失眠的临床意义,严重程度出现频率持续时间白天不良后果,起始性失眠,是指在房间里的灯熄灭后超过30分钟才能入睡。,中段性失眠,也叫睡眠维持困难性失眠在入睡后频繁醒来夜间醒来时间超过30分钟晚上睡眠时间不足6.5小时早上提前醒来,早醒,早上提前醒来,混合性起始性,合并有入睡和保持睡眠困难,睡眠效率,（实际睡眠时间）/（呆在床上时间）85%通常指是失眠,失眠与其严重程度,睡眠时间数量的缺乏和质量欠佳睡眠质量差，早晨仍然觉得疲乏睡眠问题的出现频率和持续时间一般人都偶尔经历晚上睡眠不好，但通常不认为是失眠失眠目前被认为是一周内有3天以上睡眠困难，而且临床症状严重,失眠分类,一过性失眠：少于1个月短期失眠：持续时间在1-6个月慢性失眠：持续超过6个月以上在失眠诊断中，睡眠紊乱应同时伴有白天疲劳和生活工作能力受到损害，患者社会和职业功能受到严重影响,睡眠时间不完全相同,普通人群：睡眠时间为7-8.5小时，约2/3的成人天生睡眠短者：每晚只要睡4-5小时，不应诊断为失眠天生睡眠长者：每晚要睡9-10小时，可能还觉得失眠,失眠也要打假,失眠是一种主观体验现象往往与客观证据不符合睡眠多导脑电图发现失眠患者过度夸大自己的入睡时间过度夸大入睡后醒来次数或时间低估自己睡眠实际时间,睡眠多导脑电图,睡眠与年龄,新生儿：1720周岁：1614岁：12小时，有时白天需23小时睡眠510岁：1012小时1012岁：810小时青少年：8小时睡眠3160岁成年人：男6.5小时，7.5小时睡眠60岁以上：晚上有5.57小时睡眠就够，如白天有半小时左右的小睡则更好,引起失眠的原因,外部因素：外出旅行或使用药物精神科疾病：抑郁、焦虑躯体疾病：如疼痛、帕金森氏病特殊的睡眠障碍不宁腿综合症生物节律时相问题睡眠呼吸暂停综合症内因性因素：如心理生理性失眠,疾病与睡眠,心：心衰、心绞痛、高血压肺、支气管肝、胃肠：溃疡、肠炎甲状腺：肾：肾衰过敏：搔痒、鼻塞脑：帕金森、癫痫、神经痛、脑血管病抑郁症、焦虑、精神病,慢性失眠患者更易导致躯体疾病的发生,N=772,InsomniaandMedicalProblems-Tayloretal,SleepVol30,No2,2019,213-218,伴随失眠的疾病,HolbrookAMetal.CanMedAssocJ.2000;162:216-220;LippmannSetal.SouthMedJ.2019;94:866-873;FryJM.In:RowlandLP,ed.MerrittsNeurology.10thed.2000:839-846.KatzDA,McHorneyCA.ArchInternMed.2019;158:1099-1107.,睡眠不足与老化现象可能存在相似的生物学改变,李宇宙（台湾大学医学院）：城市学术演讲会。2019年3月。北京,药物与睡眠,利尿剂降压药：夜间低血压、抑郁抗抑郁药抗帕金森药激素避孕药,烟酒茶与睡眠,尼古丁：低浓度镇静、松驰高浓度兴奋、唤醒（2支）咖啡：酒精：可缩短入睡时间但质量差醒多、头痛头晕等与安眠药合用危险,运动与睡眠,运动直接触发主动睡眠机制，为了防止运动所致的体温升高，机体通过主动性代偿而加速睡眠，从而达到降低能源消耗、促进体力恢复、能量储存的目的运动也能影响生物钟对体温的调节控制，改变周期性体温节律运动可以直接和间接地引起神经递质的改变从而影响睡眠对心理方面产生积极的影响,有利于睡眠的运动,根据个人爱好运动运动量不应该太大坚持锻炼睡前23个小时进行运动但不要离睡眠时间太近,饮食与睡眠,八成饱最适宜宵夜：牛奶面包色氨酸影响睡眠过饱饥饿,声音影响睡眠,妨碍：突发、杂乱、剌激情绪、惊恐帮助：柔和、单调、节律,光线睡眠,强光影响睡眠关灯窗帘眼罩,洗浴睡眠,睡前0.51小时进行,睡姿,卧如弓各自有习掼，放松就行心脏病、胃病、饱食右侧卧儿童平均孕妇侧卧,室温,最适宜23左右太高或太低：影响,卧具,床：肩宽2.5-3倍，木床床垫：过软影响翻身枕头：侧睡时头与身体保持正常位置被褥：质软、保温、通气（绒棉混合）凉席：老年、婴儿草席软垫,梦,快动眼占睡眠20-5%梦占80-90%上半夜：重演白天的经历中半夜：以前和小时候的经验下半夜：混合能回忆的多是下半夜的好梦/噩梦=1/7,梦与失眠,睡眠与梦的知识不足与人的情绪状态有关：忽略了情绪本身，过分注重其伴发的失眠、梦过分关心健康，过分关心梦恶性循环快动眼期醒来，对梦回忆程度高每个个体对梦不同，有差异。失眠和梦没有必然联系，整夜作梦是感觉、但不是客观的,梦游睡行症,多在非快动眼期出现，与梦无关发生率：16%心理因素：过劳、焦虑、恐惧、紧张儿童：不需要治疗，可自愈成人：心理治疗注意：自动症,梦游性自动症,自动症夜间发作的表现夜间睡眠中忽然起床穿衣、整理床铺、梳头洗脸、开关抽屉、清扫卫生、搬动物品、外出活动甚至可出现爬高、跳楼等危险性较大的动作不能正确感知四周环境和辨认四周人物，缺乏表情，呼之不应，对危险不能回避一般持续数分钟，然后自行卧床入睡或随地卧倒而睡次晨醒后不能完全回忆,尿床遗尿症,婴儿56月形成排尿反射，23岁时完善诊断：5岁以上原因：睡眠过深疾病（神经不全、感染、尿多）心理（受惊、环境改变、恶梦）功能性膀胱容量减少,梦话,儿童多见，不需治疗影响他人，产生内疚内容各异，原因不明不会泄密，不需过虑一般对身体无大碍长期易于影响白天工作有时易引起误会,磨牙,发生率：15%，不影响睡眠，不一定是病有时：影响牙齿和牙周，咀嚼肌酸痛方脸颞颌关节紊乱头痛、记忆下降原因：不是蛔虫，咬合障碍，精神因素,打呼噜,睡前三小时不饮酒睡前不用镇静或抗组胺药减肥侧卧抬高床头就诊,不良的睡眠卫生行为,临近睡眠前锻炼身体午夜进行强烈的脑力活动睡觉前喝大量的咖啡茶或抽烟卧室不是光线太亮或噪音太大室温不是太冷就是太热,不良的睡眠卫生行为（续）,每天睡觉没有规律睡在床上的时间太多白天午睡等。,夜间睡眠脑电图,睡眠检测的“金标准”,失眠的治疗,自我调节专业指导标本兼治-心理治疗药物治疗放松训练,治疗原则,（1）治疗失眠原发疾病（2）建立良好的睡眠卫生（3）使用催眠药物改善症状,失眠的临床治疗,1、非药物治疗2、药物治疗,恶性循环,刺激-控