输血ppt课件

临床输血,1,输血（Bloodtransfusion）将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。,2,血液制品的种类,全血成分血其他血液制品,3,（一）全血指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。分为：新鲜血和库存血（二）成分血根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。分为血浆红细胞白细胞悬液血小板悬液各种凝血制剂,4,血浆,分为：新鲜血浆保存血浆全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。冰冻血浆干燥血浆,5,红细胞,浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人。红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。,6,（三）其他血液制品白蛋白液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂,7,输血的适应证、输血技术和注意事项,8,(一)适应证：,1大量失血(massivebloodloss)失血1000ml，输入浓缩红细胞,9,2贫血或低蛋白血症(anemiaandhypoproteinemia)3重症感染(severeinfection)：提供抗体、补体等增强抗感染能力输入浓缩粒细胞,10,4凝血异常(coagulationdisorder)血友病抗血友病球Pr纤维蛋白原缺少者冷沉淀血小板减少症血小板,11,(二)输血技术,1.途径静脉输血：浅V静脉切开中心静脉置管,12,(三)速度,成人：510ml/分老人、心脏病人：1ml/分小儿：10滴/分,13,(四)注意事项,1核对：病人供者的姓名、血型、交叉。2检查：血液颜色、血袋是否漏。3配伍：除生理盐水外，不可向全血、浓缩红细胞内加入任何药物。4观察：有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕留血袋2小时。,14,输血并发症及其防治complicationsoftransfusion,15,一、发热反应(fever)发生于输血开始后15min2h，寒战、发热、T：3940，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化，30min2h后缓解。,16,1发热原因免疫反应致热原细菌污染和溶血2.治疗发热反应：a.即减输血速度或停输血；b.抑制发热，抗组织胺药；异丙嗪25mg。,17,2预防措施：用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具。以去除致热原。交叉配合：选用洗涤Rbc，或用过虑器。,18,二、过敏反应(allergicreaction)表现：皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒处理：停止输血，应用抗组织胺药物。特点：输入后立刻发生反应，咳嗽、呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。,19,1原因：过敏性体质多次输注血浆制品2治疗：苯海拉明25mgpo终止输血肾上腺素（1：1000，0.51ml）糖皮质激素气管插管或切开，以防窒息。,20,三、溶血反应(hemolyticreaction)休克、寒战、高热、呼吸困难等。麻醉中的病人最早症状伤口渗血低血压*延迟性溶血反应：在输血后714天发生，输入抗体引起，不明原因发热，贫血（也有黄疸）。血红pr尿和血红pr，一般不重。,21,正常血浆肉眼澄明黄色，而输入异型血810ml，血浆游离pr，25%，血浆呈粉红色。24h尿量，尿血红pr测定。,22,1原因：多为免疫性，ABO血型不合输入有缺陷的红细胞受血者自身免疫性贫血2治疗：抗休克：地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐，5%白pr，纠正血溶量，维持Bp，纠正电解紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以补凝血因子，纠正溶血性贫血。,23,保护肾功能：5%碳酸氧250mliv，使尿液碱性化，促使血红pr结晶溶解，防肾小管阻塞。Bp稳定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴，以利尿作用。后期无尿，出现氮质血脂，高钾血症。可血液透析,24,防治弥漫性血管内凝血DIC形成用肝素治疗。血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的Rbc及期他破坏物质和抗原、抗体、复合物。3预防：责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号，血型及配血报告单。同型血输入。,25,四、细菌污染反应(bacterialcontamination)115%发病，但严重。大肠杆菌多见，但也有毒力大的细菌，血输入1020ml即刻发症。2临床表现：烦燥不安，剧烈寒战，高热，呼吸困难，发绀，腹痛和休克，血红pr尿，急性肾衰。,26,3治疗：与感染性休克相同。4预防：在采血与输血全部过程中要求严格无菌操作。将血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡。,27,五、循环超负荷(circulatoryoverload)症状：心率加快，呼吸急促，发绀，咳嗽，血性泡沫痰，全身水肿，颈V怒张等。,28,1原因：输血速度过快原有心功能不全肺功能减退。2治疗：停输血吸氧强心利尿3预防：控制输血速度，,29,六、输血相关的急性肺损伤transfusion-relatedacutelunginjury,TRALI七、输血相关性移植物抗宿主反应transfusionassociatedgraftversushostdisease,TA-GVHD,30,八、疾病传播(transmissionofdieases)如肝炎、艾滋病（AIDS）、感染等预防：1严格掌握适应症2杜绝可疑病人血源3献血者，制品监测4血液制品灭活病毒5自体输血九、免疫抑制,31,十、大量输血的影响低体温碱中毒暂时性低血钙高血钾,32,自体输血Autologousbloodtransfusion,33,优点：1不需检测、交叉配合。2减少输血反应和疾病传播3节约库血,34,(一)回收式自体输血（autologousbloodtransfusion)：有自体采血装置，经抗凝过滤再回输。1腹腔、胸腔内出血：如脾破裂、异位妊娠。2估计出血量1000ml大手术：如大血管手术、体外循环下心内直视下手术、肝叶切除术等。3手术后引流血回输：术后6小时内引流血回输；严格无菌操作。,35,(二)预存自体输血predepositedautotranfusion术前数日内，反复采血贮存备用。,36,(二)稀释式自体输血(hemodilutedautotranfision)1用于术前采自体血，用血浆增量剂交换，体内血溶量不变，血液处于稀释状态。,37,2降低血液粘稠度，改善微循环。3方法：麻醉后，术前开二条V通道。采血为病人血容量2030%。速度200ml/5分采完。同时给血浆增量剂：电解质平衡代浆羟乙基氯化钠代血浆，右旋糖酐氯化钠代血浆。4注意：采出的血液放于4冰箱内。术中出血300ml时，回输自体血，以先输后