局部解剖学脊柱区.ppt

脊柱区vertebralregion,脊柱区又称背区back，是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。,（一）概述,一、境界和分区上界自枕外隆凸和上项线两侧界为自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线的连线下界为自髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线,分区,项区胸背区腰区骶尾区,二、表面解剖(Surfaceanatomy)颈椎（C）：第7颈椎棘突较长，常作为辨认椎骨序数的标志胸椎（T）：棘突斜向后下，呈叠瓦状腰椎（L）：棘突呈水平位，第4腰椎棘突平髂嵴最高点骶椎（S）：融合为骶正中嵴，S2平对两侧髂后上棘的连线骶管裂孔：第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔骶角：易于触及，是骶管麻醉的进针定位标志,棘突spinousprocess,2.骶管裂孔和骶角,3.尾骨左、右髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的边线构成当腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形时，菱形区可变形肩胛冈内侧端的连线，平对第3胸椎棘突两肩胛骨下角的连线，平对第7胸椎棘突竖脊肌外侧缘与第12肋的交角肾位于该角深部，是肾囊封闭常用的进针部位,4.Michaelis菱形区（米氏区）（图）,5.肩胛骨（图）,6.脊肋角（图）,三、层次结构（layerstructure）（一）皮肤（skin）(二）浅筋膜（superficialfarcia）1.皮神经（cutaniousnerve）是第2颈神经后支的分支，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉分支上行顽固性枕大神经痛阻滞点行经腰区，穿胸腰筋膜浅出，越髂嵴分布至臀区上部浅出处比较集中，当腰部急剧扭转时，神经易被拉伤，导致腰腿痛2.浅血管（superficialvessel）,枕大神经（图）,臀上皮神经（图）,(三)深筋膜（deepfacsia）浅层覆盖在斜方肌表面深层在该肌深面较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角后层覆于竖脊肌后面中层位于竖脊肌与腰方肌之间前层又称腰方肌筋膜项筋膜和胸腰筋膜活动度大，是腰腿痛原因之一中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾,项筋膜（Nachalfacsia）,胸腰筋膜(Thoracolumbarfacsia),背部（图）,腰区增厚（图）,临床意义(图),（四）肌层（Muscles）第一层:斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部第二层:夹肌、肩提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部第三层:竖脊肌和腹横肌后部第四层:枕下肌、横突棘肌和横突间肌边界：内上界为斜方肌的外下缘外侧界为肩胛骨脊柱缘下界为背阔肌上缘三角的底为薄层脂肪组织、筋膜和第6肋间隙表面覆以皮肤和筋膜意义：是背部听诊呼吸音最清楚的部位,分层（图）,2.形成结构,（1）听诊三角（图）,（2）枕下三角（图）,内上界头后大直肌外上界头上斜肌外下界头下斜肌底为环枕后膜和环椎后弓浅面夹肌和半棘肌内有枕下神经、椎动脉经过各种疾病可压迫之形成脑供血不足,边界,意义,photo,内侧界为竖脊肌外侧缘外下界为腹内斜肌后缘上界为第12肋腹横肌起始部的腱膜腱膜深面有三条与第12肋平行排列的神经，自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹沟神经腱膜的前方有肾和腰方肌肾手术腹膜外入路必经此三角当切开此腱膜时应注意保护上述三神经腰上三角是腹后壁薄弱区之一，腹腔器官可在此三角向后突，形成腰疝,底,边界,意义,（3）腰上三角（图）,photo,下界髂嵴上缘外上腹外斜肌后缘内上背阔肌前下缘此三角为腹后壁的又一薄弱区，亦可形成腰疝腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿盲肠后位深部阑尾炎时，此三角区有明显压痛,边界,意义,（4）腰下三角（图）,(五)深部的血管和神经（Thevesselangdnerveofthedeeplayer）1.血管(Vessel)枕动脉occipitalartery肩胛背动脉dorsalscapularartery椎动脉,颈横动脉分支,photo,2.神经(Nerve),脊神经后支（图）,行径,特点,自椎间孔由脊神经分出，分为后内侧支和后外侧支呈明显节段性分布，手术横断背深肌时，不会引起肌肉瘫痪行径中通过一些特殊结构：后支分出后向后穿骨纤维孔至横突间肌后外侧支入竖脊肌，穿胸腰筋膜浅出后内侧支经骨纤维管下行至背深肌穿胸腰筋膜浅出上述结构坚韧而缺乏弹性，腰部活动性大，这些孔道易变形、变窄，压迫通过的血管、神经导致腰腿痛,意义,内侧缘,四、椎管及其内容物（vertebralcanalandcontent）由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及结缔组织等,骨纤维孔骨纤维管(图),组成,内容,临床意义,(一)椎管vertebralcanal,椎管壁的构成（图）,侧壁,前壁,后壁,椎弓根和椎间孔,椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成,椎弓板、黄韧带和关节突关节,构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状,意义,椎体钩可限制上一椎体向侧方移位发生不同的骨质增生可分别引起不同的颈椎病,Luschka关节（图）,（二）脊髓被膜和脊膜腔（spinalmaterandspaceofspinalmater）1.脊髓Spinalcord上端平枕骨大孔连于脑，下端终于1腰椎下缘,2.脊髓被膜Capsulaofspinalcord硬脊膜spinalduramater脊髓蛛网膜spinalarachnoidmater软脊膜spinalpiamatermater,2.椎管腔的形态,（图）,3.脊膜腔cavityofthespinalmater,（1）硬膜外隙epiduralsqace位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙,上端起自枕骨大孔高度下端终于骶管裂孔侧方经椎间孔至椎旁间隙,位置关系,临床意义,临床硬膜外麻醉即将药物注入此腔，以阻滞脊神经根,（2）硬膜下隙subduralspace位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙,上经枕骨大孔与脑蛛网膜相连下达S2水平,位置关系,有少量组织液,临床意义,（3）蛛网膜下隙subarachnoidcqace位于脊髓蛛网膜与蛛网膜之间，充满脑脊液,向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜隙相通向下达第2骶椎高度，在第1腰椎至第2骶椎高度扩大为终池,在第34或45腰椎间进行腰椎穿刺骶管麻醉部位,位置关系,临床意义,腰穿时针刺经皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达终池,（图）,TheEnd,8,胸腰筋膜：分三层，形成两个肌鞘,听诊三角,定义：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙，临床称听诊三角或肩胛旁三角。境界：该三角的内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜。当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围会扩大。意义：是背部听诊呼吸音最清楚的部位。,内侧界为竖脊肌外侧缘外下界为腹内斜肌后缘上界为第12肋,下界髂嵴上缘外上腹外斜肌后缘内上背阔肌前下缘,回页面,枕下三角SuboccipitalTriangle,位置：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。境界：其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，顶为致密结缔组织、夹肌和半棘肌及其间的枕大神经。内容：有枕下神经和椎动脉经过。,腰上三角SuperiorLumbarTriangle,位置：位于背阔肌深面，第12肋的下方。境界：其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。底为腹横肌腱膜及其深面的肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经、肾及其被膜、腰方肌