原发性支气管肺癌.ppt

,原发性支气管肺癌,primarybronchogeniccarcinoma,第四军医大学唐都医院呼吸内科金发光,内容:第一学时,肺癌的概念,流行病学,病因和发病机制,病理和分类,肺癌临床分期,临床表现,影像学及辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗原则,内容:第二学时,各级支气管粘膜及其腺体上皮细胞的恶性肿瘤-原发性支气管肺癌，临床上通称为肺癌,概念,流行病学,WHO,全世界每年肺癌新发病例138万，死亡110万,占所有癌症发病率的12%,我国城市肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首位，农村居第二位。每年有20多万人口死于肺癌,7.09,17.54,流行病学,其他,职业致癌因子,电离辐射,空气污染,饮食与营养,吸烟,病因和发病机制,8090男性肺癌与吸烟有关,吸烟和肺癌的发病有时间及剂量关系,主要致癌物质-苯并芘,吸烟,职业致癌因子,石棉无机砷化合物二氯化醚氡煤烟多环芳烃,空气污染,烹调油烟雾,汽车尾气,工业废气,电离辐射,原子辐射,X线照射,饮食与营养,维生素A、胡萝卜素摄入量减少,其他,结核病毒真菌毒素机体免疫力低下内分泌失调家族遗传,中央型肺癌：段支气管以上；约占3/4；以鳞癌和小细胞癌多见周围型肺癌：段支气管以下；约占1/4；以腺癌多见,解剖学,病理和分类,组织病理学,非小细胞肺癌,小细胞肺癌,鳞癌,腺癌,大细胞癌,（NSCLC）,（SCLC）,燕麦细胞,中间细胞,复合燕麦细胞,40%50%，多见于老年男性多吸烟史多中央型，生长慢，转移晚化、放疗较不敏感,鳞癌,25%，女性多见与吸烟关系不大多周围型，较鳞癌易转移,腺癌,细支气管肺泡细胞癌,较SCLC转移晚手术切除机会大,大细胞癌,小细胞肺癌,恶性度最高10%15%，患者年龄较轻多吸烟史多中央型，生长快，侵袭力强，远处转移早对化疗、放疗较敏感,临床分期,美国联合癌症委员会和国际抗癌联盟2002年制订的TNM分期,T:原发肿瘤,N:局域淋巴结,M:远处转移,非小细胞肺癌,痰、支气管冲洗液找到癌细胞影像学或支气管镜没有可视肿瘤,没有原发肿瘤的证据,原位癌,T:原发肿瘤,TX,T0,Tis,T1,肿瘤3cm；肺或胸膜脏层包绕；未累及叶支气管以上,T2,肿瘤3cm；累及主支气管，但距隆突2cm；累及脏层胸膜；局限性肺不张或阻塞性肺炎,T3,肿瘤侵及胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包；肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管；全肺的肺不张或阻塞性炎症,T4,肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；恶性胸水或心包积液；同一肺叶内出现单个或多个卫星结节,N:局域淋巴结,NX,N0,区域淋巴结不能评价,没有区域淋巴结转移,N1,同侧支气管淋巴结；同侧肺门淋巴结；同侧肺内淋巴结,N2,转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结,N3,转移至对侧纵隔、肺门淋巴结；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,M:远处转移,MX,M0,M1,无远处转移,远处转移不能评价,有远处转移,隐性癌：TX，N0，M00期：Tis，原位癌Ia期：T1，N0，M0Ib期：T2，N0，M0IIa期：T1，N1，M0；IIb期：T2，N1，M0或T3，N0，M0IIIa期：T13，N12，M0IIIb期：T4,任何N,M0;任何T,N3，M0IV期：任何T，任何N，M1,TNM与临床分期的关系,平片,CT,T1N0,Ia期,TNM与临床分期,T2N0,Ib期,TNM与临床分期,T1N1,IIa期,TNM与临床分期,T2N1,IIb期,TNM与临床分期,T1N2,IIIa期,TNM与临床分期,T2N3,IIIb期,TNM与临床分期,T2N1M1,IV期,TNM与临床分期,局限型肿瘤局限于一侧胸腔内，包括锁骨上和前斜角肌淋巴结转移广泛型超过上述范围,小细胞肺癌分期,原发肿瘤的症状,局部扩展的症状,远处转移的症状,肺外表现,5%15%患者无症状,临床表现,咳嗽、咯血喘鸣、胸闷气短体重下降、发热,原发肿瘤的症状,局部扩展的症状,胸痛、呼吸困难咽下困难、声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征Horner综合征,脑、中枢神经系统头痛、呕吐、复视、肢体无力骨骼疼痛肝脏肝肿大、黄疸、腹水淋巴结,远处转移的症状,副癌综合征肥大性骨关节疾病男性乳房发育Cushing综合征抗利尿激素分泌失调综合征神经肌肉综合征高血钙症类癌综合征,肺外表现,头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张,上腔静脉阻塞综合征,病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗,Horner综合征,影像学及其它检查,胸部普通X线检查,发现块影或可疑肿块阴影,胸部普通X线检查,周围型肺癌,切迹、长短不等的毛刺，肺门淋巴结肿大,毛刺,胸部普通X线检查,细支气管-肺泡细胞癌,CT检查,发现普通X线不能显示的病灶了解有无肺门和纵隔淋巴结肿大了解肿瘤有无直接侵犯血管,CT与胸片分辨率比较,类圆形阴影，边缘毛糙，部分有分叶,CT与胸片分辨率比较,类圆形肿块，有长短不等的细毛刺,CT与胸片分辨率比较,类圆形肿块，有分叶,CT与胸片分辨率比较,类圆形肿块，有长短不等的细毛刺,CT与胸片分辨率比较,明确肿瘤与大血管之间关系,磁共振显像MRI,单光子发射计算机断层显像(SPECT),放射性核素肿瘤阳性显像,放射性免疫肿瘤显像,正电子发射计算机体层扫描(PET),18F标记的脱氧葡萄糖,PET在肺癌诊断中的应用,可探察局部组织细胞代谢有无异常,痰脱落细胞检查,纵隔镜、胸腔镜检查,开胸肺活检肿瘤标记物检查,经胸壁细针穿刺活检,其它细胞或病理检查,其它检查,纤维支气管镜,肺癌的纤支镜表现,经皮肺穿刺,诊断,病史,体格检查,辅助检查,80%-90%可以确诊,可疑肺癌对象：,顽固的刺激性咳嗽慢性咳嗽性质改变无原因的痰中带血反复发作的肺炎原因不明肺脓肿声音嘶哑,原因不明的关节疼痛局限性肺气肿、段/叶性肺不张球形病灶、肺门阴影增大原有肺结核病灶形态改变血性胸水,鉴,别,诊,断,肺结核,肺炎,肺脓肿,胸膜炎,哮喘,非小细胞肺癌的治疗原则,晚期患者采取化疗+放疗（b）,新辅助化疗+手术治疗+放疗（a）,早期手术为主,远处转移的晚期患者以姑息治疗为主,小细胞肺癌的治疗原则,辅以手术和（或）放疗,以化疗为主,非小细胞肺癌EP、GP、NP、TP、MIC、MVP、ICE,化疗方案,小细胞肺癌EP、ECCAV、ACEVIP,其它治疗,全肺切除肺叶切除