尿蛋白检查临床意义ppt课件

三、尿蛋白检查的临床意尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿。1生理性蛋白尿由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。2病理性蛋白尿(1)肾小球性蛋白尿急性肾小球肾炎、肾病综合征。(2)肾小管性蛋白尿肾盂肾炎。(3)混合性蛋白尿肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎等。(4)溢出性蛋白尿多发性骨髓瘤、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死。(5)药物肾毒性蛋白尿应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多粘菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。其他如泌尿系统感染(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。,1,四、尿葡萄糖检查的临床意义正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。尿葡萄糖(阳性)多见于：(1)疾病内分泌疾病、糖尿病；垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，功能性胰腺肿瘤、胰腺炎等。(2)饮食性糖尿过量进食糖类。(3)暂时性和持续性糖尿暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等；而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。(4)其他烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。,2,五、尿胆红素检查的临床意义尿胆红素正常为阴性尿胆红素阳性多见于：(1)肝细胞性黄疸病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。(2)阻塞性黄疸如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。尿液中出现胆红素，通常提示肝胆阻塞；观察尿色和震荡后尿泡呈现深黄色，急性病毒性肝炎或药物性诱导的胆汁淤积，尿胆红素阳性唱出现于黄疸前。,3,六、尿液隐血检查的临床意义正常参考值阴性。1尿血红蛋白阳性(1)创伤心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。(2)阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等。(3)微血管性溶血性贫血溶血性尿毒症、肾皮质坏死。(4)用药应用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、毗罗昔康等2尿肌红蛋白阳性(1)创伤挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。(2)原发性肌肉疾病肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良。(3)局部缺血性肌红蛋白尿心肌梗死、动脉阻塞。(4)代谢性疾病肌糖原累积病、糖尿病酸中毒。(5)中毒酒精、药物(两性霉素、海洛因、巴比妥类)中毒。,4,七、尿沉渣白细胞检查的临床意义正常参考值干化学试带法阴性镜检法：正常一滴尿WBC0-3个/高倍（HPF）离心尿WBC0-5/HPF混匀尿全自动尿有形成份分析仪法男WBC0-12/ul女0-26尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，可发现较多白细胞。药物所致的过敏反应，尿液中出现多量嗜酸性粒细胞,5,八、尿沉渣管型检查的临床意义正常参考值镜检法0或偶见（0-1/HPF透明管型）。肾实质病变的证据尿沉渣管型异常见于：(1)急性肾小球肾炎：较多颗粒管型(2)慢性肾小球肾炎：颗粒管型(3)肾病综合征：常见有脂肪管型(4)急性肾盂肾炎：少见有白细胞管型(5)慢性肾盂肾炎：较多白细胞管型此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、顺铂等药物所致。,6,九、尿沉渣管型检查的临床意义尿沉渣结晶异常见于：(1)磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。(2)尿酸和尿酸盐结晶白血病和淋巴瘤(3)尿酸盐结晶常见于痛风。(4)草酸盐结晶严重的慢性肾病(5)胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿(6)酪氨酸和亮氨酸结晶严重肝病。(7)胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。(8)药物结晶服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮,7,十、尿酮体检查的临床意义正常参考值尿酮体定性：阴性。尿酮体增高多见于：(1)非糖尿病酮尿婴儿、儿童急性发热，伴随呕吐、腹泻中毒，新生儿如有严重的酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病；剧烈运动后紧张状态、妊娠、呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。(2)糖尿病酮尿糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液出现大量酮体，早于血液出现，尿液中酮体可达6g/24h,8,十一、尿肌酐检查的临床意义参考范围：碱性苦味酸法男8.8-17.6mmol/24h;女7.0-15.8mmol/24h;儿童8.8-13.2mmol/24h1尿肌酐病理性增加(1)内分泌与代谢系统疾病肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等。(2)消耗性疾病伤寒、破伤风等。2尿肌酐病理性减少(1)疾病肌萎缩、肌营养不良、贫血、瘫痪、甲状腺功能亢进等。(2)其他碱中毒、肾衰竭等。,9,十二、尿尿酸检查的临床意义磷钨酸还原法2.4-5.4mmol/24h1尿酸增高(1)疾病痛风,或组织大量破坏、核蛋白过度分解，如肺炎、子痫。(2)核蛋白代谢增强白血病、一氧化碳中毒、溶血性贫血等。(3)生理性食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、禁食、剧烈运动。(4)用药肾小管重吸收障碍：应用噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂，肾上腺皮质激素。2.尿酸减少（1）疾病肾功能不全、痛风发作前期（2）饮食高糖、高脂肪饮食,10,十三、尿淀粉酶增高的临床意义碘-淀粉比色法100-1200U1.尿淀粉酶增高(1)急性胰腺炎尿液淀粉酶升高晚于血清淀粉酶。(2)疾病胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔。2.尿淀粉酶减少重症肝病、严重烧伤、糖尿病,11,第三节粪常规检查,1.粪外观2.粪隐血3.粪胆原4.粪便细胞显微镜检查,12,一、粪外观检查结果的临床意义稀糊样或水样：腹泻；大量黄绿色并有膜状物则考虑肠道菌群失调，伪膜性肠炎。米泔水样便见于霍乱、副霍乱；黏液便：见于小肠及大肠炎症；冻状便：过敏性肠炎、慢性菌痢；脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌等；乳凝块便：脂肪或酪蛋白消化不良鲜血便可见于内外痔及肛裂出血、直肠癌出血等；柏油便（黑而有光泽）见于上消化道出血；白陶土便：见于胆道梗阻及行钡餐检查后（排钡）；细条便：直肠狭窄主见直肠癌,13,2.粪隐血检查结果的临床意义消化道溃疡消化道肿瘤其他疾病：肠结核、溃疡性结肠炎3.粪胆原检查结果的临床意义增加：溶血性黄疸；阵发性睡眠性血红蛋白尿减少：阻塞性黄疸,14,4.粪便