关于依卡倍特钠在改善幽门螺旋杆菌耐药方面的思考PPT课件.ppt

ByLaura,关于依卡倍特钠在改善幽门螺旋杆菌耐药方面的思考,1,HP在世界范围感染率高达50%左右，引起了一个广泛的疾病谱,慢性胃炎消化性溃疡胃癌淋巴瘤参与缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜,2,HP的清除与根治，直接关系到上述疾病的转归，但随着抗菌药的大量使用，幽门螺旋杆菌耐药率日渐增高。,3,随着根除HP治疗的广泛开展，抗菌素耐药率逐年上升，以致HP根除率越来越低,流行病学特点,传染源：人、动物,Stages(4),(Megraud报道),HP对甲硝唑耐药率是全球性的,发展中国家耐药率达50%-80%,发达国家9%-12%,口-口途径粪-口途径密切接触,传播方式,4,全国性HP耐药流行病学调查,这个研究涉及中国16个省市，20个中心由中华医学会全国Hp学组完成时间：2005.3-2007.12甲硝唑：73.3%(50-100%)克拉霉素：23.9%(0-40%)阿莫西林：2.7%,ChineseH.pyloristudygroupChineseJofGastroenterology,2007;12：525-530,average,5,Hp的耐药性正是导致Hp根除失败的主要原因,6,如何避免耐药,严格掌握HP治疗适应症联合用药，避免使用单一抗菌药物提高首次根除率：提高耐药菌株感染的根除，减少原发性耐药；避免重复治疗增加继发性耐药寻找和探索根治HP的新药和新方法,7,Hp根除治疗更强调和关注首次根除治疗的成功率！,8,怎样提高首次根除率？,在普通人群中启动在群体Hp耐药性监测指导下的联合用药方案推荐策略甲硝唑耐药率40%克拉霉素耐药率15-20%改用对HP有效的新抗生素及新治疗方案.以提高对HP的根除率如呋喃唑酮及中成药,9,怎样提高首次根除率？,四联疗法可作为一线治疗，实际上是最好的“补救治疗”（与其多次给药不如一次性给予一个有效方案，以免继发耐药）,10,ByLaura,HP感染治疗新方法探讨,益生菌(Probiotics)治疗依卡倍特钠（Ecabetsodium）中药松树提取物，体外杀灭HP，降低HP定植力牛乳铁蛋白对感染Hp的Wistar大鼠有治疗作用壳聚糖具有抗HP作用大蒜中医中药,11,依卡倍特钠的四个药理作用,依卡倍特钠,胃蛋白酶原胃蛋白酶,尿素酶,PGE2、PGI2、粘液碱基、血流量增加,结合、保护,增强防御能力,氨生成量减少生存能力降低,胃液蛋白酶活性降低,促进胃炎、胃溃疡治愈,H.pylori,损伤部位,胃粘膜,12,依卡倍特钠根除Hp的四联疗法与兰索拉唑三联疗法的比较,13,研究背景及目的,研究背景：目前一种PPI联合克拉霉素、阿莫西林的三联疗法被临床上广泛应用。这一方案的Hp根除率达74%-76%。治疗失败的首要原因被认为是细菌耐药。依卡倍特钠可通过抑制Hp尿素酶的活性而起到杀灭作用，并且有研究表明依卡倍特钠对耐克拉霉素-耐甲硝唑的Hp菌株也有杀菌作用。研究目的：在一项随机、前瞻性、多中心研究中，与以兰索拉唑为基础的标准三联疗法相比较，评价加用依卡倍特钠是否可以提高Hp根除率。,14,.,试验设计,WorldJGastroenterol2008February14;14(6):908-912,15,.,入组患者特征分布,WorldJGastroenterol2008February14;14(6):908-912,16,.,入组患者治疗情况,WorldJGastroenterol2008February14;14(6):908-912,17,.,两组患者的ITT50(5):369-374.TakahisaFuruta1,MototsuguKato2,MitsushigeSugimoto1,MakotoSasaki3,andtheJAPANGASTSTUDYGROUP,20,.,研究背景及目的,研究背景：依卡倍特钠具有抗幽门螺旋杆菌的作用。研究目的：本研究我们评估了依卡倍特钠在三联疗法失败的患者中，根除幽门螺旋杆菌的临床疗效。,InternMed.2011;50(5):369-374.,21,.,试验设计,三联疗法失败的患者Hp（+）（n=75）,随机分为3组1人排除组外,13C尿素呼气试验检测Hp根除情况,4周后,22,.,入组患者特征分布,InternMed.2011;50(5):369-374.,注释:GU胃溃疡,DU十二指肠溃疡,GDU=胃十二指肠溃疡,LAC=克敏：克拉霉素敏感的菌群，克耐：克拉霉素耐药的菌群；甲敏：甲硝唑敏感的菌群，甲耐：甲硝唑的菌群；,23,.,入组患者治疗情况,InternMed.2011;50(5):369-374.,脱落,依从性差,PP分析,PP分析,PP分析,iTT分析,iTT分析,iTT分析,5人治愈,18人治愈,4人治愈,24,.,试验结果1：HP根除率3组汇总,InternMed.2011;50(5):369-374.,a:与LAC组相比，有显著性差异(p0.001),b:与LAC2E组相比，有显著性差异(p0.001),25,.,总结,疗效：标准三联治疗（LAC）相比，加用盖爽（LACE）可提高Hp根除率；对于克拉霉素和甲硝唑为基础治疗方案失败的患者，采用三联疗法（依卡倍特钠+兰索拉唑+阿莫西林）作为补救方案治疗2周是有效的；,安全性；依卡倍特钠没有增加不良反应的发生；,InternMed.2011