神经病学ppt课件

神经病学,郭建新河南职工医学院诊断教研室,1,基本内容：,一神经病概论：（一）运动系统1.上运动神经元瘫痪2.下运动神经元瘫痪3.锥体外系损害4.小脑损害(二)感觉系统(三)脑神经(四)神经系统检查,2,神经病学各论,周围神经系统脊髓疾病脑血管疾病帕金森病癫痫偏头痛神经-肌肉接头与肌肉疾病,3,学好神经病学的三个要素,概念要明确解剖要清楚定位和定性诊断,4,运动系统,上运动神经元和下运动神经元的概念;上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别;上运动神经元和下运动神经元的定位诊断.,5,颅脑解剖,脑：端脑、间脑、脑干、小脑端脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶间脑：上丘脑、丘脑、下丘脑、底丘脑部、后丘脑,6,脑干：中脑、脑桥、延髓小脑,7,脑矢状位：1额叶2顶叶3枕叶4小脑5脑干,8,中枢,感受器,效应器,复杂反射,脑干、脊髓,简单反射,运动传导路,感觉传导路,9,皮质脊髓束,锥体系,运动传导路,四肢肌,躯干肌,躯干肌,中央前回中上2/3中央旁小叶前部,中央前回下1/3,内囊膝内囊后肢,中脑：脚底中3/5,脑桥基底部,延髓锥体,锥体交叉75纤维,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,四肢近端肌,10,锥体系,锥体束,上神经元,下神经元,效应器,损伤症状鉴别,瘫痪,肌张力,腱反射,病理反射,浅反射,肌萎缩,痉挛性瘫痪(硬瘫),迟缓性瘫痪(软瘫),亢进,阳性(+),或消失,无(短期内不出现),消失,阴性(),消失,出现,反射弧中断,锥体束对下神经元的抑制性影响消失,(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外),(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢),11,上、下运动神经元瘫痪的鉴别,12,面神经核核上瘫,面神经核核下瘫,舌下神经核核上瘫,锥体束损伤症状,口角歪向患侧,舌尖歪向健侧,13,【锥体外系】,锥体系以外的运动传导路，协助锥体系更好地完成随意运动。,特点,发生古老。,多次中继，联系复杂，形成若干反馈通路。,功能,调节肌张力。,配合锥体系，协调肌群运动，纠正随意运动的误差，确保精细动作的完成。,14,环路,皮质纹体苍白球系形成环路,锥体外系,皮质脑桥小脑系,环路,环路,15,基底神经核,组成,屏状核,尾状核,杏仁核,豆状核,头,体,尾,壳,苍白球,16,内囊纤维定位,内囊膝：,内囊前肢,内囊后肢：,皮质脊髓束,听辐射,视辐射,试分析内囊损伤的症状,皮质核束,丘脑中央辐射,17,丘脑腹后内侧核,三叉神经节,三叉神经脊束,三叉神经感觉核,中央后回下1/3,内囊后肢,内侧丘系背侧,三叉丘系,头面部,(深)浅感觉传导路,18,视神经,视交叉,视N管,(间脑),视神经盘(节细胞轴突汇聚),19,锥体外系损害,两类症状,不自主运动,震颤,舞蹈样动作,手足徐动,肌张力障碍,抽动症,20,小脑,外形,分部,功能,绒球小结叶,原小脑,按外形,按发生,维持平衡,旧小脑,新小脑,小脑半球外侧部,半球内侧部+其余小脑蚓,调节肌张力,运动协调,按纤维连系,前庭小脑,脊髓小脑,大脑小脑,21,小脑损害,共济失调：Romberg征阳性醉汉步态吟诗状言语辨距不良(dysmetria)共济运动检查运动性震颤,22,感觉障碍的定位诊断,周围神经：末梢受损：对称性神经干受损：支配区感觉障碍后根：节段性脊髓：分离性感觉障碍、脊髓半切综合征、截瘫脑干：交叉性感觉障碍丘脑：自发性疼痛和感觉过度内囊:三偏征皮质：单肢感觉障碍，感觉型癫痫,23,动眼神经,滑车神经,上斜肌,动眼N副核,脚间窝(中脑),动眼N核,眶上裂,上支,上直肌上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括约肌睫状肌,展神经,外直肌,海绵窦,前髓帆(下丘下方),滑车N核,展N核,桥延沟(内),24,面神经,脑桥延髓沟(中),内耳门,茎乳孔,Facialn.,面神经核,孤束核,上泌延核,泪腺,下颌下腺,舌下腺,舌前2/3味觉,翼腭N节,下颌下N节,鼓索,膝神经节,岩大神经,25,三叉神经,26,舌咽神经,27,迷走神经,28,三、病理反射,是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。,29,脑膜刺激征,1颈强直,30,2Kernig征,3Brudzinski征,31,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征）,细菌、病毒感染引起的自身免疫疾病临床表现：运动障碍：对称性、迟缓性瘫痪。感觉障碍：较轻，远端感觉异常。脑神经损害：双侧面神经多见。自主神经功能障碍。脑脊液检查：蛋白-细胞分离。肌电图检查：运动神经传导减慢。,32,急性脊髓炎,1急性起病，病前有感染或疫苗接种史；2脊髓横贯性损害：运动、感觉和自主神经功能损害。,33,脊髓