内科串讲.ppt

内科症状循环呼吸内分泌泌尿消化血液中毒性病,症状体征与实践综合授课人：高鑫,症状与体征,20002009年37题考点散乱，考试难点，但考点较少咯血与呕血的鉴别瓣膜听诊区定位，常见杂音听诊要点及临床意义胆红素的正常代谢，尤其是胆红素的主要来源、在血液中的转运方式、肝内代谢过程以及肠肝循环和主要的排泄途径、直接和间接胆红素的区别多尿少尿无尿尿失禁夜尿增多概念及临床意义各种意识障碍，尤其是昏迷的分度及其表现,外源性致热源（病原体、坏死物质、抗原抗体）内源性致热源（粒细胞释放细胞因子）体温调定点上移产热散热,发热,外源性致热原的特点，正确的是A分子量较小B其致热原性可被蛋白酶类所破坏C能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞D直接作用于体温调节中枢E在体内最终由肝、肾灭活和排泄能直接作用于体温调节中枢的物质是A白细胞致热源B细菌毒素C抗原抗体复合物D坏死物质E病毒,分型：稽留热大叶性肺炎、伤寒弛张热败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结间歇热疟疾、急性肾盂肾炎波状热布鲁杆菌病回归热霍奇金病不规则热支气管炎、胸膜炎（大寒稽疾盂间歇，败风化脓弛肺结）,小叶性肺炎的常见热型是A稽留热B间歇热C不规则热D弛张热一位发热患者，体温在39以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是A稽留热B波浪热C间歇热D回归热E弛张热,分类：呼吸性铁锈色痰肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌肺炎黄绿色痰铜绿假单胞菌肺炎臭味脓性痰肺脓肿心源性粉红色泡沫样痰急性左心衰,咳嗽与咳痰,老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是A葡萄球菌B克雷白杆菌C铜绿假单胞菌D流感嗜血杆菌E嗜肺军团杆菌,定义：喉以下呼吸道或肺组织出血，经口咳出；100-500ml中等量病因：咯血常见原因：急性或慢性支气管炎我国引起大咯血最常见原因：肺结核咯血最常见的死因：窒息例：肺结核患者大咯血最首要的措施是A止血B抗结核并积极扩容C紧急输血D头偏一侧,咯血,发绀定义：血液中还原性血红蛋白增多使皮肤和粘膜青紫的临床表现。口唇、甲床多见急性缺氧；还原性血红蛋白50g/L分类：假性发绀：血液中异常血红蛋白增加高铁血红蛋白血症亚硝酸盐中毒（肠源性紫绀）治疗：亚甲蓝,真性发绀：血液中还原性血红蛋白增加1.中心性发绀近心躯干温暖肺性发绀（肺炎、ARDS、左心衰、肺水肿）心性发绀（先心、法四）2.周围性发绀四肢末端发凉瘀血性（体循环瘀血如右心衰）缺血性（血栓闭塞性脉管炎、Raynaud病）3.混合性发绀心衰,伴随：杵状指(趾)慢性缺氧（先心、慢性肺部病变）,以下表现为中心性发绀的是A血栓闭塞性脉管炎B下肢深静脉血栓C左心衰D右心衰杵状指不见于以下何种疾病A法四B支气管扩张C慢支急发D大叶性肺炎,分类：肺源性吸气性大气道阻塞三凹征喉头水肿呼气性小气道狭窄哮鸣音COPD混合性,呼吸困难,潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)心衰间停呼吸颅脑外伤Kussmaul呼吸(深快呼吸)代酸糖尿病酮症酸中毒患者出现的是A潮式呼吸B比奥呼吸CKussmaul呼吸D抽泣样呼吸,呼吸频率、深度及节律变化,语音震颤增强：肺实变减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液啰音湿罗音：水泡吸气相粗中细及捻发音水肿支扩脓肿干啰音：狭窄呼吸相高低及喘鸣哮喘肿瘤阻塞,触诊时语音震颤增强最常见于A大叶性肺炎B胸壁皮下气肿C上腔静脉阻塞综合征D支气管肺炎E慢性支气管炎对干啰音的描述，不正确的是A音调较高B持续时间较长C吸气时也可听到D呼气时更为明显E部位较固定,病因：全身性：心源性身体下垂部位（最早）肾源性晨起头面眼睑（最早）肝源性腹水（最常见）内分泌性（粘液性、非凹陷性）机制：三高一低：毛细血管内静水压增高（最重要）毛细血管壁通透性增高淋巴回流受阻压力增高血浆胶体渗透压力降低,水肿,机制：胸壁痛胸膜痛纵隔痛心梗心绞痛诱因先兆情绪变化和运动部位胸骨后伴放射颈部上臂痛性质频死感压榨感时间半小时以上十几秒至几分钟缓解方式休息口服硝甘不能缓解可缓解,胸痛,定义：取30-45半卧位时颈外静脉充盈，高度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3水平病因：颈静脉回流受阻如右心衰(特征),颈静脉怒张,定义：心前区触诊时感觉到的细小震颤又称猫喘原因：器质性心脏病机制：瓣膜狭窄（多成正比）例：以下提示心脏器质性病变的是A收缩期柔和杂音B心前区震颤C2级杂音D偶发室早,心前区震颤,心脏杂音机制：血液由层流涡流部位：某瓣膜区杂音提示该瓣膜区病变胸骨左缘第3、4肋间响亮粗糙收缩期杂音室缺胸骨左缘第2、3肋间连续性机器样粗糙杂音动脉导管未闭时期：收缩期舒张期连续性,性质：粗糙器质性柔和功能性吹风样叹气样隆隆样喷射样响度：3/6级以上器质性杂音体位：卧蹲-直立减弱直立-平卧增强呼吸、运动多成正比,患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A冠心病心绞痛B非梗阻性肥厚型心肌病C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E高血压性心脏病,(执业)患者，男性，64岁，头晕、心悸45年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为A二尖瓣狭窄B主动脉瓣关闭不全C二尖瓣关闭不全D主动脉瓣狭窄E室间隔缺损,周围血管征病因：主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭机制：脉压差大表现：点头运动毛细血管搏动征明显颈动脉搏动水冲脉枪击音和双重杂音,腹痛机制：内脏痛定位不准感觉模糊全身表现躯体痛定位准确感觉剧烈局部表现意义：部位：根据脏器体表投影性质：右上腹阵发性钻顶样痛胆道蛔虫症时间：餐后痛GU；饥饿痛DU,呕血定义：呕血多属上消化道出血病因：呕血上消化道溃疡（最常见）食管胃底静脉曲张（最危险）表现：大便隐血试验（+）5-10ml黑便50-100ml呕血250-300ml循环不足表现400-500ml周围循环衰竭1000ml,蜘蛛痣部位：面颈前胸上臂（上腔静脉阻塞分布区域）形态：皮肤小动脉末端扩张意义：雌激素灭活减弱,腹壁静脉曲张（不常考）特点：血流方向正常（脐上向上，脐下向下）意义：门静脉高压上腔静脉阻塞脐上向下（流入腹壁静脉）下腔静脉阻塞脐下向上（流入胸壁静脉）,黄疸定义：总胆红素大34.2umol/L隐性黄疸：总胆红素17.1umol/L34.2umol/L代谢：胆红素肠肝循环分类：肝前性（溶血性）UCB明显增高肝性（肝细胞性）UCB、CB中度增高肝后性（阻塞性）CB明显增高,定义：少于200ml大于1500ml出现症状和体征体检：移动性浊音（+）1000ml病因：肝硬化右心衰腹膜炎肿瘤肾病,腹水,腹部肿块,肿瘤标记物肝癌AFP结肠癌CEA胰腺癌CA19-9子宫绒癌HCG卵巢癌CA125,排尿异常多尿：大于2500ml/d、少尿：少于400ml/d无尿：少于100ml/d夜尿增多前列腺增生症最早表现排尿困难前列腺增生症最重要表现血尿：镜下血尿3RBC/HP；肉眼血尿1ml/L蛋白尿：大于150mg/d大于3.5g/d大量蛋白尿尿失禁：膀胱括约肌损伤或神经功能障碍尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征）：尿路感染,分类：局部炎症（疼痛）肿瘤（无痛）左锁骨上（魏氏淋巴结）胃癌右锁骨上肺癌全身传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急慢性白血病、SLE、链霉素过敏,淋巴结肿大,淋巴结肿大分类：炎症（疼痛）肿瘤（无痛）左锁骨上（魏氏淋巴结）胃癌右锁骨上肺癌全身传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急慢性白血病、SLE、链霉素过敏,男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是A喉炎B肺癌C胃癌D鼻咽癌E肺结核,意识障碍表现：1觉醒水平嗜睡较强刺激唤醒对答基本切题昏睡剧烈刺激唤醒很快继续入睡昏迷任何刺激不能唤醒浅：生理存在病理不出中：生理减弱病理引出深：全部消失2意识内容意识模糊定向力障碍（时间、空间、人物）谵妄兴奋表现,血管高血压病心脏器质性血管冠心病瓣膜炎症、狭闭心肌心肌病心包炎症、积液心衰节律性心律失常,心血管系统疾病,20002009年约考过345道题1.冠状动脉粥样硬化性心脏病(约77题)2.心脏瓣膜病(约42题)3.心力衰竭(约36题)心律失常(约36题)4.心肌疾病(约29题)5.高血压(约20题)6.心包疾病和心脏损伤(约20题),慢性心力衰竭的治疗，急性左心衰竭的抢救措施房颤、阵发性室性心动过速、阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗原发性高血压的治疗急性心肌梗死的病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症,二尖瓣和主动脉瓣狭窄的病理生理、临床表现病毒性心肌炎的临床表现和诊断急性心包炎的临床表现与心脏压塞的诊断与处理,心力衰竭定义：有症状的心功能不全=心力衰竭病因：原发性心肌损害冠心病（最常见）心脏负荷过重前后负荷诱因：感染（最常见）心律失常治疗不当机制：心室重构,老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A过度劳累B摄入液体过多C心肌缺血D室性期前收缩E呼吸道感染,分度：NYHA分四级表现：左心衰1.程度不同的呼吸困难劳力性（最早）夜间阵发性呼吸困难（最特征）急性肺水肿（最严重）2.咳粉红色泡沫样痰3.双肺底满布湿罗音右心衰1.颈静脉怒张肝颈静脉回流征(最特征)2.肝大3.水肿,检查：超声心动图治疗：利尿（最常用）强心、扩管洋地黄类：正肌力作用、迷走兴奋作用、心电生理作用（正常量抑制传导；大剂量加快传导）适应症：收缩期心衰伴快速房颤禁忌症：急性心梗伴心衰，预激肥厚不应该中毒：快速心律失常（室性早搏最常见）ST-T鱼钩样黄绿视治疗：补钾、利多卡因电复律禁用,下列哪种情况为洋地黄的禁忌证A扩张型心肌病B肥厚硬阻型心肌病C缺血性心肌病D急性心肌炎E风湿性心脏病心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用A吗啡B洋地黄C利尿剂D硝酸甘油E多巴酚丁胺,男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，BP:25.3/13.3kPa(190/100mmHg)该患者的最佳治疗药物是A西地兰B氨茶碱C硝普钠D多巴酚丁胺E硝酸甘油,（执业）改善心衰预后延缓心肌重塑的用药：ACEI受体阻滞剂螺内酯不改善心衰预后延缓心肌重塑的用药：洋地黄速尿硝酸异山梨酯例：治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是A强心甙B哌唑嗪C硝酸甘油D酚妥拉明E卡托普利,心律失常机制：形成和传导异常,房颤病因：瓣膜病心脏射血减少20%表现：三联征：心音强弱不等心律绝对不齐心率快于脉率（短绌脉）检查：ECG：f波（大小形态振幅不等）,24小时,阿司匹林3周洋地黄类,女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。1听诊的发现最可能是A房性早搏B室性早搏C糜性心律不齐D心房颤动E窦性心动过速2为进一步检查心律失常性质应首选A心电图检查B超声心动图CX线胸片D嘱病人左侧卧位听诊E嘱病人屏气后听诊,室性室早室速室颤电除颤（360J）例：对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为A服用阿托品B植入型心脏转复除颤器C服用奎尼丁D安置房室顺序起搏器E静脉维拉帕米,阵发性室上性心动过速机制：折返表现：突发突止治疗：刺激迷走神经颈动脉按摩恶心反射面侵冷水Valsalva动作腺苷首选心律平射频消融,传导阻滞房室传导阻滞1度PR间期延长2度1型PR间期进行性延长至P波脱失无需治疗2型PR间期延长并恒定3度房室独立活动阿托品、去甲肾起搏器,附：药物类快钠通道拮抗剂A类奎尼丁B类利多卡因C类普罗帕酮类受体阻断剂类K通道阻断剂胺碘酮类慢钙通道拮抗剂异搏定,A异搏定B洋地黄C阿托品D利多卡因E胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为1急性心肌梗死并发室性心动过速答案：D2急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律答案：C3预激综合征合并快速心房颤动答案:E,原发性高血压（了解）定义：140/90mmHg病因：环境（饮食精神体重）和遗传因素分级：1级140-159mmHg90-99mmHg2级160-179mmHg100-109mmHg3级180mmHg110mmHg,表现：高血压急症（200/130mmHg）1高血压危象靶器官缺血2恶性高血压急性肾衰竭（肾小动脉纤维样坏死）3高血压脑病颅内压升高鉴别：继发性高血压肾实质性（最常见）肾血管性嗜铬细胞瘤（阵发性伴苍白大汗）原发性醛固酮增多症（顽固低血钾）,A患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C患者平日有心悸、胸痛、劳力气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第34肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气杂音增强D患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高E患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大1扩张型心肌病答案：E2有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病答案：C3病毒性心肌炎答案：D4恶性高血压答案：A,药物：利尿剂速尿双克螺内酯轻中度高血压首选影响血糖血脂血尿酸代谢痛风禁用受体阻断剂*洛尔心率快；心绞痛首选钙通道拮抗剂*地平心衰禁用；变异型心绞痛首选；最安全ACEI*普利糖尿病；肾病首选副作用干咳；高钾血症，妊娠，双侧肾动脉狭窄血肌酐256umol/L禁用ARB*沙坦可替代ACEI其他酚妥拉明（嗜铬细胞瘤）哌唑嗪（体位性低血压）利血平（已逐渐淘汰）,高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是A卡托普利B普萘洛尔C硝苯地平D氢氯噻嗪E哌唑嗪男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A硝酸酯类B受体阻滞剂C钙离子拮抗剂D洋地黄类E乙胺碘呋酮,高血压急症处理迅速降压控制性降压合理降压药（硝普钠首选）,冠状动脉粥样硬化性心脏病（了解）危险因素：年龄40岁性别男吸烟三高机制：动脉内膜损伤分类：ACSUAST抬高性心梗非ST抬高性心梗猝死CAD稳定型心绞痛缺血性心肌病无症状性心肌缺血,表现：心绞痛心肌梗死分类：稳定型心绞痛ST段抬高不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高变异型心绞痛（ST-T抬高）机制：心肌缺血冠脉闭塞体征：血压升高血压下降；心律失常（室早多见）检查：ECG：ST-T段压低ECG：ST段弓背样抬高心电图运动负荷试验坏死性Q波T波倒置心肌酶学正常心肌酶学：CK-MB（首选）cTnI；肌红蛋白确诊：冠造治疗：扩冠抗凝（UA）扩冠抗凝溶栓（药物；介入）并发症：乳头肌功能失调或断裂（最常见）破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合症,男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。1该病人首先考虑的诊断是A主动脉夹层分离B自发性气胸C急性胰腺炎D急性肺动脉栓塞E急性心肌梗死2此时最有助诊断的辅助检查是A超声心动图B胸部X线C心电图D心肌酶谱ECT3首选的治疗方法是A硝酸甘油静脉点滴B溶栓治疗C吗啡皮下注射D肝素静脉点滴E卡托普利口服,男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次分，该患者的最佳治疗方案是A硝酸甘油静脉点滴肝素静脉点滴B消心痛倍他乐克阿司匹林口服C消心痛硝苯地平口服D尿激酶溶栓治疗E主动脉内球囊反搏术,瓣膜病病因表现体征及检查并发症治疗二狭风心瓣口面积舒张期隆隆样房颤病因治疗1.5cm2（最常见）（中度狭窄）有症状二尖瓣面容血栓栓塞并发症治疗（体循环）呼吸困难梨型心右心衰介入治疗（最常见）劳力性KCG：二尖瓣P波（经皮球囊（最早）二尖瓣成形术首选）咯血胸痛声嘶等超声（确诊）城墙样,病因表现体征及检查并发症治疗二闭风心急性和慢性收缩期吹风样房颤同上二脱呼吸困难乏力超声（确诊）感染性心内膜炎主狭风心三联征：收缩期喷射样房颤同上退变心绞痛超声（确诊）猝死晕厥呼吸困难主闭风心多无症状斥舒张期叹气样室性心律失常同上感染心悸心绞痛周围血管征感染性心内膜炎超声（确诊）,感染性心内膜炎病因：基础心脏病急性金葡亚急性草链表现：发热（最常见）心脏杂音周围体征淤点指（趾）甲下出血Roth斑Osler结节（亚急性）动脉栓塞脑（最常见）脾大贫血（亚急性）Janeway损害（急性）,一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T383，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12109/L，中性粒白细胞75%，血小板150109/L。可能的诊断是A脾功能亢进B过敏性紫癜C急性白血病D再生障碍性贫血E亚急性感染性心内膜炎,并发症：心衰（最常见）检查：血培养（确诊）超声（赘生物）治疗：抗感染（最重要）,患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.237.6，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选A胸部X线B血培养C测定血红蛋白D心肌酶检查E测定血沉,分类：病因表现及体征检查治疗扩心病毒全心衰（死因）超声并发症治疗全心扩大全心腔扩大-R-奔马律心脏移植厚心遗传循环系统表现超声-R-（首选）心脏杂音非对称性钙通道拮抗剂下蹲；-R-减弱室间隔肥厚Valsalva动作；（室间隔与后壁比硝甘增强1.3）KCG:坏死性Q波,A左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱B室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比1.3:1C心前壁之前和心后壁之后有液性暗区D瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔E舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小下列各种心脏病超声心动图检查显示1扩张型心肌病答案：A2肥厚型心肌病答案：B3心包积液答案：C,分类：病因表现及体征检查治疗心肌炎柯萨奇B1-2周上感史ECG休息对症循环系统受累室性心律失常全心衰房室传导阻滞与发热不平行的心动过速,心包炎急性心包炎分类：纤维蛋白性心包炎心前区疼痛（最重要）心包摩擦音（最重要）渗出性心包炎呼吸困难（最重要）Ewart征（左肩胛骨下出现浊音）奇脉心包填塞Beck三联征血压突然下降；颈静脉怒张；心音遥远,男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（一），最可能的诊断为A冠心病B肝硬化C急性纤维蛋白性心包炎D急性渗出性心包炎E肺栓塞,请自测心率：心率24小时）急救：气管插管,检查：通气功能检查支气管激发试验测反应性阳性支气管舒张试验测可逆性阳性动脉血气分析测轻重轻PaCO2pH呼碱重PaCO2pH呼酸,鉴别：心源性哮喘难以鉴别时可用沙丁胺醇，忌用肾上腺素和吗啡治疗：缓解哮喘发作急性发作支气管舒张药首选控制哮喘发作最有效、重症发作激素首选色甘酸钠季节性哮喘酮替酚过敏性哮喘,当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为A毛花甙丙B肾上腺素C氨茶碱D吗啡E呋塞米,女性，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次分，律齐，无杂音。1该患者的诊断应首先考虑为A慢性支气管炎B阻塞性肺气肿C慢性支气管炎并肺气肿D支气管哮喘E心源性哮喘2对该患者的治疗应选用的药物为A2受体激动剂B2受体阻滞剂C受体激动剂D受体阻滞剂E抗生素类药物,3假设信息给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗1天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇紫绀。此时应采取A原有药物加大剂量再用24小时B应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注C大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入D静脉滴注第三代头孢菌素E静脉滴注5%碳酸氢钠4假设信息应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、神志不清，PaO26.7kPa(50mmHg)，PaCO29.3kPg(70mmHg)。此时应采取的救治措施为A高浓度吸氧B甲基泼尼松龙静脉滴注C纠正水电解质和酸碱平衡紊乱D联合应用广谱抗生素静滴E气管插管正压机械通气,支气管扩张定义：支气管异常持久扩张病因：支气管-肺组织感染机制：支气管结构破坏,表现：咳痰血体位变化加重痰静置后分四层10-150ml/d中度干性支气管扩张反复咯血唯一症状，上叶多见持久固定局限性湿罗音,检查：X线：轨道征（支气管柱状扩张）卷发征（支气管囊状扩张）HRCT确诊支气管造影外科手术治疗：控制感染首要措施清除气道分泌物,肺炎定义：终末气道、肺泡和肺间质的炎症分型：肺炎链球菌肺炎肺炎克雷白杆菌肺炎葡萄球菌肺炎支原体肺炎表现铁锈色痰砖红色胶冻样痰脓性痰刺激性咳嗽体温恢复后仍咳X线实变影蜂窝影液气囊腔无明显异常伴叶间隙下坠治疗青霉素G氨基糖苷类耐酶青霉素大环内酯类,男，10岁，发热10天，体温3839，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。1最可能的诊断为A腺病毒肺炎B呼吸道合胞病毒肺炎C肺炎支原体肺炎D金黄色葡萄球菌肺炎E肺炎链球菌肺炎2为确诊，首选的检查是A血培养B结核菌素试验C冷凝集试验D血肥达氏反应E痰液病毒分离3首选的药物治疗为A青霉素B头孢菌素C链霉素D红霉素E无环鸟苷,男性，20岁，平素健康，几淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。1体检不会出现的体征是A右上肺叩诊浊音B气管向左侧偏移C右上肺语颤增强D急性病容E脉率增快2最可能诊断为A胸膜增厚B肺脓肿C肺结核D大叶性肺炎E肺梗死,肺脓肿病因：吸入性厌氧菌（最常见）血源性金葡表现：咳痰热痰静置后分三层痰量300-500ml检查：X线：圆形透亮区伴液气平面治疗：抗感染8-12周脓液引流10-15分钟2-3次/天,女性，50岁，发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d。体检：T40。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（），应考虑的诊断为A支气管炎B急性肺脓肿C肺炎球菌肺炎D葡萄球菌肺炎E克雷白杆菌肺炎,肺结核病因：人型结核分支杆菌传染源：继发性肺结核患者传播途径：飞沫机制：细胞免疫表现：呼吸系统表现+全身结核中毒表现,检查：X线原发综合症哑铃征PPD实验筛选实验痰找抗酸杆菌临床确诊痰培养金标准并发：自发性气胸（最常见病因：肺结核和COPD）,治疗：原则早联适规全异烟肼周围神经炎WitB6利福平砖红色小便和流感样症状吡嗪酰胺高尿酸血症乙胺丁醇视神经炎链霉素耳肾毒性,男，35岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8.0109/L1为明确诊断，下列哪项检查最重要APPD试验B痰检抗酸杆菌C痰检瘤细胞D痰细菌培养E肺CT2需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案A胸膜炎治疗用药情况B此次病后诊断经过C此前健康体检情况D青霉素过敏史E家庭有无类似病人3如前述各项有关检查，均无异常，采取哪项治疗为宜A肌注青、链霉素与维生素KB静滴红霉素C静滴头孢氨噻肟钠DSMINHPASEINHRFPEMB,呼吸衰竭定义：肺通气和（或）肺换气功能障碍低氧血症伴（不伴）高碳酸血症（动脉血气分析）PaO250mmHg病因：各种严重肺病,分类：型换气障碍PaO250mmHgARDS（1型一个）型通气不足PaO250mmHgCOPD（2型两个）表现：由呼吸衰竭引发的多系统症状检查：动脉血气分析,治疗：抗感染机械通气氧疗型高浓度（35%）型低浓度（1.018白细胞500蛋白30g/LLDH200U/L李凡它实验（+）漏出液（降低）X线、超声治疗：穿刺引流,A漏出液B渗出液C脓性胸液D血性胸液E乳糜性胸液1充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为答案：A2系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为答案：B3金黄色葡萄球菌肺炎并发胸腔积液最常为答案：C4胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为答案：E,内分泌组织细胞分泌激素和分泌因子通过血液和体液作用于远处和局部组织器官的系统下丘脑-垂体-靶腺轴调节为主,内分泌系统疾病,20002009年约考过222道题（含外科）1.甲状腺疾病(约92题)2.糖尿病与低血糖症(约49题)3.水、电解质代谢和酸碱平衡失调(约45题)历年必考，每年为510题(外科)4.肾上腺疾病(约23题)题量少但亦属每年必考内容，每年为16题5.下丘脑一垂体病(约13题),甲状腺功能亢进的治疗、临床表现、诊断糖尿病的治疗、临床表现及相关并发症、实验室检查和诊断皮质醇增多症的诊断,A内分泌功能亢进B内分泌功能减退C内分泌功能正常D激素受体不敏感E下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退1甲状腺功能亢进症答案：A2地方性甲状腺肿为答案：C3Cushing综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩是答案：E,腺垂体功能减退症垂体肿瘤最常见产后大出血引起垂体坏死最严重感染是垂体危象的最常见诱因中枢性尿崩症检查：尿渗透压降低治疗：去氨加压素控制症状减少尿量首选,甲状腺疾病,甲亢病因：Graves病最常见表现：三个特征：1.甲状腺毒症：高代谢征；甲亢心；低钾性周期性软瘫；月经不调；甲亢危象2.甲状腺肿大：可及震颤和血管杂音3.甲状腺眼征,诊断甲亢（Graves病）最有价值的体征是A皮肤湿润多汗、手颤B阵发性心房纤颤C甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E窦性心动过速,男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况A慢性甲亢性肌病B周期性瘫痪C周围神经炎D重症肌无力E癔症,检查：TT4、TT3筛选指标FT4、FT3诊断指标TSH最敏感指标TRAb停药指标核素扫描病因指标,原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是A血TSHB血总T3C血游离T3D血总T4E血游离T4诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是AB超B放射性核素扫描CCTD131摄取率EMRI,内科治疗：抗甲状腺药物：1硫脲类：PTU（丙基硫氧嘧啶）甲亢危象、妊娠甲亢首选副作用：粒细胞减少停药指征:WBC3*109;N1.5*1092咪唑类：MM（他巴唑）碘剂：术前准备和甲危131I：副作用：永久性甲减,男性，44岁，Graves病病史11年，因抗甲状腺药物治疗不规则。病情长期未获满意控制。近1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为Graves病，甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病（房颤）。其心脏病治疗的关键措施是A电转复B大剂量心得安C卧床休息，镇静剂D毛花甙丙治疗E正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进,女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，甲亢的治疗拟A大剂量碘剂B再次他巴唑治疗，疗程延长至34年C用他巴唑，甲功正常后加用131治疗D用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术E直接行甲状腺大部切除术,甲状腺功能减退症病因：幼年发生呆小症表现：非凹陷性粘液性水肿检查：TSH增高；T3、T4降低治疗：左旋甲状腺素,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）病因：自身免疫表现：弥漫性甲状腺肿合并甲减检查：甲状腺自身抗体治疗：甲状腺素亚急性甲状腺炎病因：病毒表现：上感后甲状腺炎症表现检查：代谢率和摄碘率分离治疗：激素单纯性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿不伴甲亢,女性，44岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78次分钟。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是ATSH、FT3、FT4B抗甲状腺抗体C甲状腺B超声D甲状腺吸131率E甲状腺CT,库欣综合征定义：肾上腺皮质分泌皮质醇增多病因：1.ACTH：垂体依赖性Cushing综合征(Cushing病)，垂体微腺瘤最常见2.非ACTH：肾上腺腺瘤；血ACTH不升高表现：向心性肥胖+皮肤紫纹检查：血皮质醇增高和昼夜节律消失+小剂量地塞米松抑制试验鉴别：库欣病：大剂量地塞米松抑制试验治疗：经蝶窦手术首选,女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查A血浆皮质醇B尿游离皮质醇C血皮质醇昼夜节律D小剂量地塞米松抑制试验E大剂量地塞米松抑制试验,原发性醛固酮增多症定义：肾上腺皮质分泌醛固酮增多表现：顽固性低钾血症伴高血压治疗：手术+螺内酯嗜铬细胞瘤定义：嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺表现：阵发性高血压伴剧烈头痛、大汗淋漓、心动过速(三联征)检查：24小时尿儿茶酚胺测定治疗：手术+酚妥拉明,女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为A原发性高血压B嗜铬细胞瘤C肾性高血压D原发性醛固酮增多症E库欣病,糖尿病,病因：胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起慢性血糖升高导致多系统损害诊断：2.8mmol/LFPG4.8mmol/L治疗：大量补液+胰岛素纠酸pH13管型体积）见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些原因引起的肾小管损伤,3透明管型（糖蛋白构成，少量清蛋白和氯化物）肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时可见增多4蜡样管型（细胞崩解的最后产物）见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰竭及淀粉样变性5脂肪管型见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等，偶见长骨骨折6色素管型见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿,肾小球疾病我国慢性肾衰最常见原因：慢性肾小球肾炎机制：免疫炎症分型（见病理）急性肾小球肾炎病因：溶血性链球菌（1-3周）表现：急性肾炎综合征（血尿（最重要）、蛋白尿、高血压、水肿）检查：补体C3下降，8周恢复；抗“O”升高治疗：休息对症（钠707umol/L血BuN286mmol/L诱因：血容量不足（最常见）,表现：（毒素累及全身各系统）消化系统：食欲不振（最早）水电酸碱失衡：钠水储留，高钾，低钙，高磷，高镁，代酸血液系统：贫血（EPO减少）肾性骨营养不良（WitD3缺乏）呼吸系统（尿毒症肺：肺门对称蝴蝶影）治疗：透析指征：血BuN28.5mmol/L；血Cr707umol/L；代酸；高钾；心衰,血BuN28.5mmol/L；血Cr707umol/L；代酸；高钾；心衰,男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙眼出血来诊。血压170/110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g/L，PLT148109/L，尿蛋白（），尿红细胞35/HP，BUN38mmol/L，SCr887mol/L，CCr10ml/min，B超左肾8.9cm4.6cm4.1cm，右肾8.7cm4.4cm4.1cm，双肾皮质变薄1该患者诊断可能为A急性肾功能衰竭B慢性肾功能衰竭氮质血症期C慢性肾功能衰竭尿毒症期D轻度高血压脑病E急进性肾小球肾炎2该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是A低钙血症B高镁血症C低钠血症D低镁血症E代谢性酸中毒,食管胃十二指肠疾病执业胃食管反流病机制：抗反流：食管下括约肌（最重要）表现：胸骨后烧心、反酸（特征）检查：内镜；24h食管PH值监测（金标准）治疗：PPI首选；Barrett食管（食管腺癌）,消化系统疾病,20002009年约考过612道题（含外科）1.食管、胃、十二指肠疾病(约163题)含外科2.肠道疾病(约90题)考查较多，每年820题（含外科）肝脏疾病(约25题),食管、胃、十二指肠疾病的，临床表现、诊断和治疗肠道疾病的临床表现、诊断肝脏疾病的临床表现、诊断和治疗,急性胃炎表现：Curling溃疡（烧伤）Cushing溃疡（颅脑外伤）检查：急诊胃镜：24-48h内慢性胃炎病因：HP感染分型：B型胃炎（萎缩性胃炎）A型胃炎（自免性胃炎）壁细胞内因子抗体,该患者如考虑为A型胃炎，正确的是A壁细胞抗体阴性B胃酸升高C不出现厌食，体重下降D不出现恶性贫血E主要位于胃体部,消化性溃疡病因：HP感染和NSAIDs主要病因胃酸胃蛋白酶侵袭因素和防御因素失衡防御因素减弱GU侵袭因素增强DUGU多发于胃角和胃小弯DU多发生在十二指肠球部，前壁常见,表现：慢性；周期性；节律性上腹痛并发症：出血（最常见）穿孔、幽门梗阻、癌变检查：胃镜钡餐：直接征象：龛影间接征象：局部压痛；胃大弯侧痉挛性切迹；十二指肠球部激惹和球部畸形,检查：HP检测：有创检查：快速尿素酶试验（首选）无创检查：13C或14C尿素呼气试验（根除HP后复查首选）胃液分析：（促胃液素瘤）BAO15mmol/h，MAO60mmol/h，BAO/MA比值60%治疗：根除HP：三联疗法PPI或（和）枸橼酸铋钾+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑,13C或14C尿素呼气试验,肝硬化病因：慢性乙、丙、丁肝病理：再生结节，纤维化假小叶表现：1.肝功能减退2.门静脉高压症：侧支循环建立与开放；脾大；腹水并发症：上消化道出血（最常见）肝性脑病（最严重，最常见死因）自发性腹膜炎（腹水顽固，抗生素2周）,A男性乳腺发育B食管静脉曲张C氨中毒D凝血因子减少E黄疸1肝硬变时，门静脉高压可引起答案：B2肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为答案：C3肝硬变时，肝脏激素灭活功能下降表现为答案：A4肝硬变时，肝脏合成功能下降表现为答案：D,治疗：腹水治疗1.限钠水：钠（1.2-2.0g）1000ml/L2.利尿剂：呋塞米联合螺内酯（过快过量诱发肝脑）3.放腹水加输白蛋白4.腹水浓缩回输（感染禁用）肝性脑病病因：氨中毒学说（游离氨有毒）假性神经递质学说（酪氨酸，苯丙氨酸）诱因：感染（最常见）上消化道出血,表现：一期（前驱期）：性格改变和行为异常（最早）有扑翼样震颤；无脑电图异常二期（昏迷前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）：无扑翼样震颤；有脑电图异常检查：血氨升高治疗：限制蛋白摄入；镇静剂、利尿剂慎用；口服肠道制菌药；减少肠道氨吸收（乳果糖）禁用肥皂水灌肠；减少假性神经递质（支链）,有关肝性脑病，正确的治疗是A病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠B肥皂水灌肠清除肠腔积血C静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长D低蛋白饮食E口服乳果糖,肠结核病因：人型分支结核杆菌；经口感染表现：回盲部多见溃疡型肠结核：腹泻；多有肠外表现增生型肠结核：便秘；多无肠外表现并发症：肠梗阻最多见结核性腹膜炎（柔韧感）检查：X线：“跳跃征”治疗：抗结核最关键,女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L，白细胞0.7109/L，中性030，淋巴0.70，红细胞0.3109/L，本例最可能诊断是A结核性腹膜炎B原发性腹膜炎C癌性腹膜炎D巨大卵巢囊肿E肝静脉阻塞综合征,Crohn病表现：腹痛（最常见）瘘管形成（特征）并发症：肠梗阻最常见检查：X线：节段性纵行裂隙溃疡结肠镜：“鹅卵石样”（特征）治疗：激素（首选）,溃疡性结肠炎表现：粘液脓血便（特征）并发症：中毒性巨结肠最常见检查：X线：多发性浅溃疡治疗：轻中型（4次/天；无全身表现）：氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶（SASP）5-氨基水杨酸（5-ASA）重型和急性暴发型：激素,男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2，心率110次分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。1该病人最可能的诊断是A肠结核并发肠穿孔B溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠C结肠癌并发肠梗阻D肠易激综合征E克罗恩病2该患者不宜选做的检查是A血常规B血沉C免疫指标测定D钡剂灌肠E腹部B超,血液系统疾病,本章20002009年约考过l54道题1.白血病(约49题)2.贫血(约33题)3.出血性疾病(约17题),白血病的临床表现和诊断缺铁性和溶血性贫血病因实验室检查出凝血障碍的实验室检查,血液系统,贫血定义：成男120g/L成女110g/L孕妇100g/L分类：大细胞贫血（巨幼）正细胞贫血（急性失血、再障）小细胞低色素性贫血（缺铁、铁粒幼、地中海贫血）表现：缺氧；乏力萎靡+粘膜苍白（最常见）,缺铁性贫血病因：慢性失血（最常见）表现：贫血+口舌炎，吞咽困难，反甲，异食癖检查：血清铁、血清铁蛋白（最早）、转铁蛋白饱和度降低总铁结合力升高治疗：口服铁剂（亚铁）（5-10天网织红细胞最先升高，2周后Hb升高）正常后继服3-6月,缺铁性贫血的实验室检查结果应是A血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低B血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低C血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低D血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常E血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低,下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据A有慢性失血史B血涂片见典型小细胞低色素性红细胞C转铁蛋白饱和度降低D血清铁降低E骨髓小粒可染铁消失,再障定义：造血干细胞障碍所致三系减少病因：药物（抗癌药、氯霉素），化学物质，放射，病毒机制：病虫害学说（免疫因素、造血环境、造血干细胞）,检查：骨髓象：增生减少；外周象：三系减少鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）酸溶血试验（Ham试验）（血管内溶血）治疗：急性再障抗淋巴细胞球蛋白和骨髓移植慢性再障雄激素（康力龙）重症再障骨髓移植,白血病急性白血病分类：急淋ALL（L1-L3）急非淋ANLL（M0-M7）细胞化学染色有助于分型,表现：发热+感染+出血