骨盆骨折急救PPT课件.ppt

肖彪急诊科主任医师,骨盆骨折急救,2011,.,1,骨盆的组成,前面耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环（耻骨体），纤维软骨盘后面骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接韧带：骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带。骶髂关节无内在骨性稳定性,.,2,.,3,骨盆的稳定性,决定于后方负重的骶髂复合体完整性Sacroiliaccomplex：骶髂关节+骶髂、骶结节、骶棘韧带+盆底肌肉和筋膜半骨盆外旋：耻骨联合韧带、骶棘韧带、前骶髂韧带矢状面的旋转：骶结节韧带半骨盆垂直移位：所有上述韧带，或由完整的骨间骶髂韧带、后骶髂韧带以及髂腰韧带控制,.,4,致伤原因,低能创伤，稳定骨折老年人的坠落伤、儿童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨结节、耻骨支的撕脱骨折高能创伤，明显的病残率和死亡率并发症：骨盆大血管和神经损伤；主要脏器损伤（肠道、膀胱、尿道等）严重开放性骨盆骨折的死亡率为1050，骨盆出血致死占4大动静脉结构损伤、骨折表面和腹膜后的小血管损伤死亡的相关因素：损伤程度指数、伴随的股骨头损伤、失血量、低血压、凝血障碍、伴随出现的内脏损伤和开放伤口（Gilmand等）,.,5,骨盆损伤发生率,全身骨折的3%多发性创伤中占25%交通事故致死率中42%,骨盆骨折严重创伤的标志,.,6,骨盆骨折分类,.,7,TypeA:Stablepelvicringinjury稳定的骨盆环损伤,A1:骨折块撕脱A2:稳定的髂骨翼骨折或稳定的无移位的环状骨折A3:骶尾骨横型骨折,.,8,TypeB:Partiallystable部分稳定骨折,B1:开书样损伤B2:侧方挤压伤B2.1:单侧型B2.2:对侧型(桶柄样)B3:双侧B型损伤,.,9,开书式损伤,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,TypeC:Unstable（verticalshear）不稳定骨折（纵向减切力）,C1:单侧型C1.1:髂骨骨折C1.2:骶髂关节脱位或骨折脱位C2:双侧型onesideB,onesideCC3:双侧C型,.,15,临床表现,外伤Trauma休克Shock疼痛Pain部肿胀、皮下淤斑和压痛Localswelling,Patches&tenderness髂后上棘双侧不等高Lowerposteriorsuperioriliacspine骨盆挤压、分离实验阳性Pelviscrushedorseparatetest患肢短缩AffectedextremityshortX线片Xray,.,16,并发症,失血性休克Hemorrhagicshock前、后尿道损伤Injuryofanteriororposteriorurethra膀胱破裂Ruptureofbladder输尿管损伤Injuryofurether女性生殖道损伤Injuryoffemalegenitalorgan直肠损伤Rectalinjury神经损伤Nerveinjury,.,17,1、抢救生命Lifesaving：A.维持气道通畅、保护颈椎AirwaymaintenancewithcervicalspineprotectionB.呼吸、通气Breathing&ventilationC.循环通道建立、控制出血Circulation&HemorrhagecontrolD.制动Disability:NeurologicstatusE.手术切开止血、骨盆环外固定Exposure/Environmentalcontrol,骨盆骨折的急救,.,18,2、创口包扎、止血3、妥善固定：稳定骨折、减轻疼痛、便于运送4、迅速转运,骨盆骨折的急救,.,19,救：抢救生命(ATLS)治：减少残疾,骨盆骨折救治的目的,骨盆骨折的治疗,.,20,骨盆外固定支架,减少骨盆容积(B1、B3.1、C)暂时固定减少出血及再损伤(B1、B3.1、C)确定性治疗(B1型骨折、B2骨折？),骨盆外固定支架的适应症：,.,21,骨盆吊带的适应症：,对B1型骨折的治疗复位不确切对B2型骨折应视为禁忌更不适用于C型骨折,骨盆吊带,.,22,骨盆骨折手术治疗,稳定性损伤70不稳定性损伤30外固定+骨牵引+内固定,Operationornot?,.,23,骨盆骨折的手术适应证,A型骨折,髂嵴撕脱骨折(A1)移位明显(运动员)拉力螺钉髂骨冀骨折明显移位青年女性骶椎骨折伴骶丛神经损伤,.,24,骨盆骨折的手术适应证,B1骨折分离2.5cmB2骨折耻骨联合交锁