白内障超声乳化ppt课件.ppt

,查房目的,白内障超声乳化+人工晶体植入术,拓宽知识面：学习白内障相关理论知识,学习白内障超声乳化人工晶体植入术的手术配合要领,熟练掌握该手术的配合要领,提高护士分析问题和解决问题的能力,提升手术室专科护理质量,查房对象,护理人员：所有护理人员手术室工作三年以上护士查房方法:复杂手术教学查房,眼球的解剖？,人的眼睛近似球形，位于眼眶内。正常成年人其前后径平均为24mm，垂直径平均23mm最前端突出于眶外12-14mm，受眼睑保护眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织,眼球的解剖,眼球的解剖,眼球壁主要分为外、中、内三层外层由角膜、巩膜组成，眼球外层起维持眼球形状和保护眼内组织的作用前1/6为透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光线经此射入眼球其余5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”巩膜为致密的胶原纤维结构，不透明，呈乳白色，质地韧,眼球的解剖,眼球的解剖,中层又称葡萄膜，色素膜，具有丰富的色素和血管，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜：呈环圆形，在葡萄膜的最前部分，位于晶体前，中央有一2.5-4mm的圆孔，称瞳孔。睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连。脉络膜位于巩膜和视网膜之间。脉络膜的血循环营养视网膜外层，其含有的丰富色素起遮光暗房作用。,眼球的解剖,眼球的解剖,内层为视网膜，是一层透明的膜，也是视觉形成的神经信息传递的第一站。具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm，其中央为一小凹，即中心凹。黄斑鼻侧约3mm处有一直径为1.5mm的淡红色区，为视盘，亦称视乳头，是视网膜上视觉纤维汇集向视觉中枢传递的出眼球部位，无感光细胞，故视野上呈现为固有的暗区，称生理盲点。,眼球的解剖,眼球的解剖,眼内容物：房水：营养角膜、晶状体、玻璃体，维持正常眼压。晶状体：屈光作用，与睫状肌共同完成调节作用。玻璃体：屈光作用，对视网膜和眼球壁起支持作用。,眼球的解剖,青光眼,青光眼,翼状胬肉,晶状体,晶状体是眼球中重要的屈光间质之一。它呈双凸透镜状，前面的曲率半径约10mm，后面的约6mm，富有弹性。晶状体的直径约9mm，厚约45mm。晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体内没有血管，它所需的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。,何谓白内障？,凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多,定义,白内障的临床表现有哪些？,白内障的临床表现有哪些？主要症状：视力下降、视物模糊，严重时只有光感。其他还有固定黑影、屈光改变、单眼复视或多视、眩光。体征：白内障即晶状体不同程度的浑浊。,分型,后极白内障,皮质性白内障,核性白内障,囊下性白内障,白内障的治疗方法及效果如何？,手术方式,白内障超声乳化术为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。白内障囊外摘除切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。,两者比较？,优点,白内障超声乳化术1.手术切口小，传统手术切口12MM，此手术切口小于3MM。2.术后反应轻，切口愈合快，视力恢复更快、更好。3.术后散光小，且更容易矫正或控制。4.手术控制度更好，安全稳定。5.手术时间短，一般只需15-30分钟左右。6.不需住院，术后1小时即可回家。7.无须等待白内障成熟才施行手术。,白内障摘除术后为什么要安装人工晶体？,摘除白内障后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，视物仍不清楚，而配戴无晶体眼镜（框架式）及角膜接触镜又有很多缺点或不足，所以最理想的方法就是安装人工晶体，使视力及视野恢复到正常。正常情况下，植入人工晶体后可受用一辈子。,超乳手术用物准备？,11个手术为例,剖腹包大盆2个手术衣6包盐水纱布1包白内障手术辅料包11个积液盒超乳手柄盒超乳器械盒11盒超乳器械备用盒剥切器盒酒精桶粘弹剂（麻醉冰箱）水桶眼科洞巾手套若干（教授7寸）,平衡液3瓶地塞米松1支肾上腺素2支玻璃酸酶2瓶庆大霉素11支利多卡因13支冲洗针尖11个5ml注射器22支500ml生理盐水冲洗液4瓶,玻璃酸酶卡米可林冲洗针尖,眼科洞巾15。穿刺刀3.0穿刺刀,超乳手柄盒,超乳手柄白帽超乳头冲洗头白蓝帽蓝帽,超乳器械盒8件套,8件套,撕囊镊有齿镊无齿镊小剪刀,开睑器15。穿刺刀3.0穿刺刀？,剥切器,超乳器械备用盒,老库,房间布局图,超声乳化仪,手术床,教授坐,显微镜,垃圾桶,主台,器械台,加药台,垃圾桶,治疗车,治疗车,器械台,病人坐,手术门,记录台,房间布局,器械台布局,积液盒,病人装扮,超乳手术过程？,手术步骤,1.消毒铺巾，贴无菌手术洞巾2.开睑器开睑，结膜囊冲洗3.正确连接各线路4.透明角膜隧道切口：A.主刀口：递显微有齿镊、3.0穿刺刀，在颞上方或鼻上颞侧角膜做切口B.侧切口：递显微有齿镊、15。穿刺刀,手术步骤,5.递粘弹剂，填充前房，维持前房深度6.递撕囊镊和虹膜恢复器，行连续环形撕囊7.递超乳手柄，乳化吸出晶体核8.后囊抛光，递粘弹剂，填充前房和囊袋9.根据患者情况选择合适人工晶体，植入晶体10.递注吸手柄，在I/A模式下吸出前房及囊袋内的粘弹剂11.用BSS液水