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文档简介
1,食管癌的诊断与鉴别诊断,.,2,诊断,病史食管吞钡造影内镜及超声内镜检查放射性核素检查CT检查,3,X线表现,早期:1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断;2.局限性管壁僵硬、蠕动中断;,4,X线表现,3.充盈缺损(fillingdefect);4.小的龛影(niche),5,X线表现,中、晚期:明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。,6,内镜检查,了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物染色检查、组织活检病理学检查、刷检细胞学检查可早期诊断,7,内镜下染色检查,8,诊断,放射性核素检查有利于发现早期食管癌病变CT检查可显示食管癌向官腔外扩展的范围及淋巴结转移的情况,9,TNM分期,AJCC(第7版,2009)原发肿瘤(PrimaryTumor,T)Tx:原发肿瘤不能确定;T0:无原发肿瘤证据;Tis:原位癌/重度不典型增生;T1:肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层;T1a:侵犯粘膜固有层或粘膜肌层;T1b:侵犯粘膜下层;T2:肿瘤侵犯食管肌层;T3:肿瘤侵犯食管纤维膜;T4:肿瘤侵犯食管周围结构;T4a:侵犯胸膜、心包或膈肌;T4b:侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等。,10,TNM分期,区域淋巴结(RegionalLymphNodes,N)Nx:区域淋巴结转移不能确定;N0:无区域淋巴结转移;N1:1-2枚区域淋巴结转移;N2:3-6枚区域淋巴结转移;N3:7枚区域淋巴结转移。食管癌区域淋巴结颈段食管癌:颈部淋巴结、锁骨上淋巴结胸段食管癌:纵膈淋巴结、胃周淋巴结,不包括腹主动脉旁淋巴结,11,TNM分期,远处转移(DistantMetastasis,M)M0:无远处转移;M1:有远处转移。肿瘤分化程度(HistologicGrade,G)Gx:分化程度不能确定-按G1分期;G1:高分化癌;G2:中分化癌;G3:低分化癌;G4:未分化癌-按G3分期。,12,13,14,15,16,17,18,19,鉴别诊断,早期:胸骨后刺痛或灼痛,无吞咽困难食管炎:X线检查示粘膜纹理正常、内镜检查食管静脉曲张:有肝硬化、门脉高压其他体征,X线吞钡见食管粘膜呈串珠样改变食管憩室:X线检查可见憩室,20,鉴别诊断,中、晚期:有吞咽困难症状贲门失弛缓症:X线吞钡见食管末端狭窄呈鸟嘴状,粘膜光滑;食管瘢痕狭窄:有吞服腐蚀剂的病史,X
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