肾小球疾病概述ppt课件

第五篇泌尿系统疾病,第二章肾小球疾病概述,1,概念,肾小球疾病：指一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分类,2,一、原发性肾小球疾病的分类,（一）、原发性肾小球疾病的临床分型（二）、原发性肾小球疾病的病理分型,3,（一）、原发性肾小球疾病的临床分型,1.急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis2.急进性肾小球肾炎(rapidprogressiveglomerulonephritis)3.慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)4.无症状性血尿或（和）蛋白尿(ashymptomatichematuriaand/orproteinuria)5.肾病综合征(nephroicsyndrome),4,肾小球结构模式图,5,病理分型,轻微肾小球病变局灶节段性病变弥漫性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎,6,肾小球结构模式图,7,系膜增生性肾小球肾炎MsPGNmesangialproliferativeglomerulonephritis毛细血管内增生性肾小球肾炎endocapillaryproliferativeglomerulonephritis系膜毛细血管性肾小球肾炎mesangialcapillaryglomerulonephritis新月体和坏死性肾小球肾炎crescenticandnecrotizingglomerulonephritis,增生性肾炎,8,二、发病机制-免疫介导性炎症疾病,一）、免疫反应包括体液免疫和细胞免疫体液免疫,循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物形成,自身抗体,肾小球疾病,9,抗体介导的肾小球疾病-循环免疫复合物(CIC),部位:系膜区和内皮下,10,抗体介导的肾小球疾病-原位免疫复合物,部位:基底膜和上皮下；游离抗体与肾小球固有抗原结合,11,抗体介导的肾小球疾病-原位免疫复合物(种植),部位:基底膜和上皮下游离抗体与种植于肾小球的外源性抗原结合,12,电子致密物沉积部位a上皮下b基底膜内c内皮下d系膜区,13,炎症反应介导的肾小球疾病,14,1炎症细胞主要包括单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板等。2炎症介质,二）、炎症反应,15,肾小球疾病发病机制,炎症反应,肾小球损伤,始发的免疫反应,体液免疫细胞免疫,炎症细胞炎症介质,遗传因素,非免疫、非炎症机制,16,三、肾小球疾病的临床表现,一）、蛋白尿二）、血尿三）、水肿四）、高血压五）、肾功能损害,17,一）、蛋白尿1.蛋白尿定义2.蛋白尿分类3.蛋白尿形成原理,三、肾小球疾病的临床表现,分子屏障破坏电荷屏障破坏,24h大于150mg或者尿蛋白定性阳性,18,分子屏障：肾小球滤过屏障,19,电荷屏障：1上皮细胞2基底膜3内皮细胞4被滤过物质,20,镜下血尿：肉眼血尿：血尿来源区分方法：1.新鲜尿沉渣相差显微镜检查；2.尿红细胞容积分布曲线,二）、血尿定义,三、肾小球疾病的临床表现,21,血尿的病因,肾实质性疾病尿路疾病：肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道凝血异常的疾病,22,血尿的定位诊断,肾小球性血尿尿相差显微镜：畸形红细胞70%每HPF棘型红细胞5%每HPF尿RBC容积分布曲线：非对称，峰值1.0g/24h,23,尿正形红细胞,24,尿畸形红细胞,25,尿红细胞管形,26,血尿的诊断思路,确定是否为真性血尿药物：利福平、大仑丁、吩噻嗪等食物：甜菜、辣椒、番茄叶等其它：血管内溶血、肌细胞损伤等血尿的定位诊断肾小球性：排除继发性，明确原发性肾小管性：腹部平片、IVP、超声波、CT、膀胱镜等,27,三、肾小球疾病的临床表现,三)水肿肾病性水肿：低蛋白血症肾炎性水肿：“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降二者最终导致水钠潴留,28,肾性水肿的基本病理生理改变：水钠潴留肾性水肿,水肿,29,四）高血压hypertension容量依赖型、肾实质性、肾素依赖型CRF患者90%出现高血压肾小球疾病高血压的发生机制：钠、水潴留肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾实质损害后肾内降