颈动脉及颅内支架PPT课件.ppt

1,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗体会,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,2,颈动脉狭窄治疗简介-1,动脉硬化血流动力学因素颈动脉分叉部末梢梗塞斑块PTA)1986批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入(PercutaneousTransluminalAngioplastyandStenting;PTAS)Dotter1969年就用不锈钢支架进行了实验19891990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术Theron首先使用Streker支架1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术,颈动脉狭窄治疗简介-2,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,4,1996Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统2001-2002：Cordis;Boston相继推出脑保护装置,颈动脉狭窄治疗简介-3,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,5,SAPPHIRE,Sx50%DS,Asx80%DS,1co-morbidityN=723Neurologist,Surgeon,IntervetionalistSurgicalrefusalConsensusInterventionalrefusalCSregistryRandomizationCEregistryN=406N=7CSCEN=159N=151,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,6,SAPPHIRE,30-dayrandomizationdata,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,7,SAPPHIRE,1-yearrandomizationdata,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,8,CatheterCardiovascInterv.2003Oct;60(2):259-66.,Updatedreviewoftheglobalcarotidarterystentregistry.WholeyMH,Al-MubarekN,WholeyMH.DepartmentofCardiovascularandInterventionalRadiology,UniversityofTexasHealthScienceCenteratSanAntonio,SanAntonio,Texas78284,USA.,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,9,新增500,000/年卒中患者；2,000,000留有不同程度的残疾卒中与心脏病，肿瘤并列3大死因致死率1.5（脑卒中患者1年内死亡率25%）颈动脉的因素20-30%CEA（50年代）；NASCET/ACAS证实CEA卒中CAS成为一种CEA的替代治疗CAS是有效的，安全的,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,10,结论,患者血管1149双侧病变技术成功率98.9%(残余狭窄30%）共放12732个支架,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,11,并发症（手术-术后30天;以血管数计算）TIA.381例3.07%小卒中265例2.14%大卒中149例1.20%死亡手术相关79例0.64%手术无关.95例0.77%卒中+手术相关死亡.3.98%总卒中+死亡率4.75%以总人数计算总卒中+死亡率5.23%,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,12,随访,超声随访1-6个月共9419人85%再狭窄12个月2.7%24个月2.6%36个月2.4%48个月5.6%保护装置并发症6.04%为2.7%,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,13,宣武医院417例；随访率：30天87%；1年52%,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,14,讨论,为什么？,预防斑块及其附着的血栓脱落,增加脑组织的血供,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,15,怎么做？,全脑血管造影,病史：包括既往史和现病史,脑功能的评价,无创影像学评价,手术前预案,手术,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,16,治疗本组病例有134例使用脑保护装置（AngioquardFilter-Cordis（4）慢性的完全闭塞，在造影上看不到闭塞的远端显影。（5）MCA、ACA远端及PCA狭窄或闭塞。（6）狭窄段角度300,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,85,术前术后准备：患者术前均由有经验神经内科医师进行全面的神经功能评价，以便术中术后观察、对照。术前行头颅MRI、TCD及SPECT检查来排除颅内其他疾患，评价颅内器质和功能状况，行初步血管造影全面评价颅内血管状况。术前3-7天给予抗血小板药物（抵克力得250mg/天+阿司匹林300mg/天），术后维持3个月。防止术中及围手术期血栓形成。手术全部采用全麻，术中肝素化并检测ACT使其维持在250-300秒以上。持续给予钙离子通道拮抗剂尼膜地平4ml/小时，以防止血管痉挛。术后肝素自然中和。,颅内血管支架-动脉,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,86,颅内血管支架-动脉,手术：操作要点支架选择正常血管直径球囊压力正常标准压力球囊缓慢加压球囊加压过程中，停顿，减压，再加压动脉瘤支架正常血管直径；支架长度动脉瘤颈的宽度,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,87,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,88,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,89,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,90,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,91,颅内血管支架-动脉,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,92,颅内血管支架-动脉,并发症,动脉破裂出血支架内血栓形成,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,93,并发症,动脉破裂出血支架内血栓形成,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,94,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,95,颅内血管支架-动脉溶栓+支架,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,96,颅内血管支架-动脉溶栓+支架,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,97,颅内血管支架-动脉溶栓+支架,颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗,98,颅内静脉