静脉输液与输血精品PPT课件.ppt

,静脉输液与输血,静脉输液,输液目的及常用溶液输液部位输液方法输液速度及时间计算输液故障排除输液反应处理输液微粒污染,静脉输液（intravenousinfusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法,吸收最快、最完全,主要优点,可用于大量补液、输血或血制品、营养物,持续性输液维持血药浓度,减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦,back,补充水和电解质，维持酸碱平衡,输液目的,补充营养，供给能量,输入药物，控制感染，治疗疾病,增加血容量，维持血压，改善微循环,液体静压+大气压静脉压,静脉输液原理,back,常用溶液种类,back,晶体溶液：5%葡萄糖、10%葡萄糖；0.9%Nacl、碳酸氢钠、甘露醇胶体溶液：右旋糖酐、代血浆、血液制品静脉高营养：复方氨基酸、脂肪乳等,常用静脉输液法,周围静脉输液法,颈外静脉插管输液法锁骨下静脉穿刺,周围静脉输液,核对、解释、初选静脉准备药液（检查、消毒、加药、标签）插输液器核对、挂输液瓶初次排气、备胶布消毒、扎止血带、再次消毒再次排气核对穿刺（三松、固定）、调滴速记录、整理,简化流程,注意事项,1.操作过程严格遵守无菌原则2.注意药物配伍禁忌3.依病情、年龄、药物性质调节滴速，成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分4.输液过程中加强巡视5.进针角度：15-30度角进针,材料柔软，刺激性小避免多次穿刺，减轻痛苦一直保持静脉通道通畅，方便抢救,静脉留置针输液法,封管液的种类：无菌生理盐水：每次用量5l0ml，停止输液后每隔68小时重复冲管一次。肝素盐水溶液：每毫升生理盐水内含10100单位肝素。每次用量25ml，抗凝作用可持续12小时以上。,操作步骤,固定要牢固，避免过松与过紧注意保护有留置针的肢体输液过程中加强巡视（穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛及静脉硬化及时拔除导管）暂停输液应封管再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管一般可以保留35天，最好不超过7天,back,护理要点,锁骨下静脉输液法,颈外静脉输液法穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘,液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数输液时间（分钟）,输液速度与时间的计算,液体总量（ml）点滴系数输液时间（小时）每分钟滴数60（分钟）,每ml溶液的滴数,案例,某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？,排气管、输液管、肢体扭曲受压与针头有关的原因压力过低静脉痉挛,滴管内液面过低,滴管内液面过高,输液故障及处理,滴管内液面自行下降,输液不畅或不滴,常见输液故障及排除,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,液体不滴：与针头有关的原因,输液反应,循环负荷过重反应(急性肺水肿),静脉炎phlebitis,空气栓塞airembolism,发热反应,原因,输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,发热,原因,临床表现,发冷、寒颤和发热轻者体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,发热,原因,临床表现,防治方法,1.输液前要严格检查药液、输液用具2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液，注意体温变化3.对症处理：物理降温4.保留剩余溶液和输液器，查找原因,发热,原因,输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿,急性肺水肿,原因,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。,症状体征,原因,临床表现,防治方法,1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精6.必要时，四肢轮扎,急性肺水肿,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎,原因,输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,静脉炎,原因,临床表现,原因,临床表现,防治方法,1.严格执行无菌技术操作,有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物,3.保护静脉,5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,静脉炎,2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,4.超短波理疗,原因,输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守,空气栓塞,空气栓塞,临床表现,乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,空气栓塞,防治方法,空气栓塞,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者,立即停止输液，立即让患者取左侧卧位和头低足高位,高流量氧气吸入密切观察病情,back,输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。,输液微粒污染,指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害的过程。,微粒的来源,溶液水质及原材料制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具添加药物开放式输液的空气污染,微粒的种类,玻璃屑金属片橡皮屑淀粉滑石粉尘昆虫尸体硅藻纤维素及屑结晶物质霉菌及孢粘土,输液微粒污染的危害,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎形成肉芽肿出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块,微粒的控制,1输液生产过程的控制选用优质原料，采用先进工艺采用符合要求的包装材料生产场所采用空气净化装置严格执行制剂操作规程，提高检验技术,2临床输液方法上的控制采用全封闭式输液，选用优质输液器进气孔加净化器带终端过滤器的输液针减少添加药物次数严格执行无菌技术操作，避免污染,静脉药物配置中心在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。,输液泵的应用,输液泵是指机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。常用于需要严格控制输入药液量和药液的情况，如在应用升压药物、抗心律失常药物、婴幼儿静脉输液和静脉麻醉时。,输液泵的应用,输液泵,back,第二节静脉输血,输血目的,静脉输血,血制品种类、成分、作用,自体输血,常见输血反应与护理,输血目的,补充血容量纠正贫血补充凝血因子和血小板补充白蛋白补充抗体,血制品种类,全血,新鲜血在40C冷藏状态下，保存1周的血。库存血在40C冷藏状态下保存23周。(酸性K+浓度),成分血-血浆,新鲜血浆：含凝血因子保存血浆冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）、普通冰冻血浆）干燥血浆：有效期五年,成分血-红细胞,浓缩红细胞（携氧功能缺陷和血容量正常的贫血）洗涤红细胞（免疫性溶血性贫血）红细胞悬液（战地急救及中小手术）,3.白细胞浓缩悬液（粒细胞缺乏伴严重感染）4.血小板浓缩悬液（血小板减少或功能障碍性出血）。5.各种凝血制剂（出血疾病）,back,白蛋白溶液,纤维蛋白原,抗血友病球蛋白浓缩剂,其他血制品,1身体状况2病人的血型、输血史及过敏史3对穿刺静脉的评估4心理、社会方面,静脉输血（评估）,输血前准备备血：采血标本取血三查：有效期、质量、输血装置八对：姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量取血后：防震荡、室温下放置20min输血前：再次核对,静脉输血（计划）,用物准备护士准备病人准备环境准备,静脉输血（计划）,间接输血法（见视频）注意事项1.严格遵守无菌技术原则和规程2.严格执行查对制度3.防血液凝集或溶血、变质勿剧烈震动、勿加温、勿加入其他药、自血库取出后应在30分内输入、输血前后及输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量生理盐水4.输血过程加强巡视，严密观察,静脉输血（操作步骤）,直接输血法注意事项需输入较多血液时操作需三人配合，一人抽血，一人传递，另一人输注给受血者。在连续抽血、输血过程中，只须更换注射器，不必拔针头，但要放松袖带，用手指压住穿刺部位前端静脉，以减少出血。输血完毕拔针，以纱布覆盖进针处，胶布固定。从供血者血管抽血不可过急、过快，要注意其面色与血压的改变，以及受血者病情的变化。,静脉输血（操作步骤）,目的；输血反应症状及防治；输血速度调节依据；血型有关知识及输血禁忌症。,静脉输血（健康教育）,同静脉输液严格查对病人获得有关知识无血液浪费,静脉输血（评价）,自体输血,采集病人体内血液或手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法,优点,1、减少血源不足的需求2、加速红细胞的生成3、消除疾病传播的危险4、外源性抗原抗体发生免疫反应的危险是最小5、解决罕见血型血的来源6、节约资金，避免发生输血反应,术前预存自体血,术前稀释血液回输,术中失血回输,发热反应,常见输血反应与护理,过敏反应,溶血反应,与大量输血有关的反应,原因(1)血液、贮血器或输血器被致热原污染。(2)操作时违反无菌原则。(3)免疫反应。,发热反应,症状症状可出现在输血过程中，或输血后12小时内。表现往往先有发冷或寒战，体温突然升高至3841C，发热持续时间不等，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐。,发热反应,防治方法(1)反应轻者减慢输血速度，症状重的，应立即停止输血(2)对症处理(3)抗过敏药物的应用(4)输血器、剩余血、储血袋一并送检,发热反应,原因(1)输入血液中含有对病人致敏的物质(2)患者本身过敏体质(3)多次输血，体内产生过敏抗体，再次输血时发生过敏反应,过敏反应,症状轻度反应：较常见，输血后出现皮肤红斑、搔痒、荨麻疹中度反应：出现血管神经性水肿严重反应：可发生过敏性休克,过敏反应,防治方法(1)勿选用过敏体质献血者(2)采血前四小时清淡饮食(3)轻者减慢速度，重者立即停止输血，通知医生，对症处理,过敏反应,原因(1)输入异型血(2)输入变质血(3)RH系统不合,溶血反应,症状红细胞凝集成团，阻塞部分小血管：头痛、胸闷、四肢麻木、腰背剧痛凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白进入血浆中：黄疸和血红蛋白尿，伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成晶体，致使肾小管阻塞：少尿、无尿、重者死亡,溶血反应,防治方法(1)立即停止输血，通知医生，保留剩余血液，重做血型鉴定与交叉配血试验(2)吸氧(3)碳酸氢钠碱化尿液，避免肾小管阻塞。(4)热水袋热敷肾区，改善肾血循环(5)密切观察病情（6）抗生素抗感染治疗,溶血反应,1心脏负荷过重多发生在年老、小儿及心功能不健全的病人2出血倾向：大量输入库存血，易引起，症状：静脉穿刺点出血、皮肤出血点、牙龈出血，严重者出现血尿,与大量快速输血有关的反应,3枸橼酸钠中毒、低血钙低血钙、手足抽搐，血压下降，注意及时补钙或输入新鲜血。(输入1000ml,静注10%氯化钙或葡糖酸钙10ml)4体温过低提前30分钟从血库取血，