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文档简介

临床不合理用药存在问题病历医嘱存在的问题：1、 无明确指证（含检验结果不支持）选用、联合应用及更换药物。2、 病程记录及诊疗方案中无医嘱用药信息体现及说明。3、 医嘱用药用法、用量不明确及书写不规范个别无用法用量。4、 病程记录中无医嘱用药信息体现。5、 口服药物开具超常规使用量，开药间隔时间偏短。6、 药物超说明使用、溶媒选择不合理，如水溶性维生素、脂溶性维生素。7、 药物用法用量不合理，头孢菌素类为时间依赖性药物，一般品种需多次给药，给药间隔时间有相关规定，不可直接标注为bid、tid，应严格书写为q12h、q8h。8、 左氧氟沙星注射液存在围手术期预防性使用，应严格限制。9、 手术病历预防性使用抗菌药物品种、剂型选择不当，用药时间过长，术前30分-2小时无用药。10、 I类切口手术原则上不预防性应用抗菌药物。存在应用时间过长、品种剂型选择不当的问题。11、 病原学送检率（药敏试验）送检率偏低。12、 长时间使用、联合应用、频繁更换抗菌药物缺乏相应临床支持及相关病程讨论及记录。13、 抗菌药物分级管理，存在越级使用的问题，各级药物须由对应技术职称的医师开具医嘱。处方存在的问题：1、 处方书写不规范，前记书写不完整。2、 未用规定处方书写处方的。3、 未使用药品规范名称书写处方的。4、 规格剂量书写不规范；使用自创符号“s”。5、 用法用量不适宜。6、 处方超5种药物。7、 门诊处方超7日常用量；急诊处方超3日常用量。8、 临床诊断与用药不符；无临床诊断或诊断书写不全。9、 涂改无签名无日期。10、 手写处方无斜线。11、 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。12、 未注明过敏情况。13、 无指症使用抗菌药物；选用抗菌药物不合理；越级使用限制级抗菌药物和特殊使用级抗菌药物；门诊不能开具特殊使用级抗菌药物；未按照抗菌药物临
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