骨科二病区护理查房股骨头坏死ppt课件.ppt

护理查房,股骨头坏死,疾病知识介绍,股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血，坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。原因分为创伤性；非创伤性（大量全身使用肾上腺皮质激素和酗酒、痛风、镰状细胞贫血等引起）；特发性（原因不明的股骨头坏死）。,疾病知识介绍,股骨头：膨大呈球形，与髋臼相关节，起到支撑上体的作用，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用，所以股骨头也是最容易受伤的部位。,临床表现,1、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。2、关节僵硬与活动受限。患肢髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。,辅助检查,X线:早期可没有阳性发现,晚期出现塌陷，变形，半脱位，是股骨头坏死的基本检查方法。CT:早期可表现为正常,对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。MRI:可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。,治疗原则,一、非手术治疗适用于青少年，戒酒和终止使用糖皮质激素。保护已发生的坏死，避免承重，降低股骨头负重区的载荷，防止股骨头变形塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床。,治疗原则,二、手术治疗1.钻孔减压术：又称为股骨头髓芯减压术，适用于股骨头缺血性坏死的早期，头的外形完整，能缓解股骨头坏死引起的疼痛症状，更能延缓股骨头缺血性坏死症状的发展。方法是从股骨大粗隆下部位切1-2cm小口，向股骨头内钻直径0.5-1cm的小孔，用刮匙将深部的坏死组织刮除，生理盐水冲洗残渣后，缝合皮肤。手术后尽早进行患肢功能锻炼，离床活动时扶双拐，六周以后进行髋关节功能锻炼，帮助股骨头坏死患者快速恢复。避免负重至少1年。2.人工髋关节置换术：适用于濒临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者。,一般资料,56床：马小强性别：男住院号：15007220管床医生：畅宁管床护士：周莉苑入院诊断：双侧股骨头坏死,简要病史,患者马小强，男，31岁，以“双髋部疼痛伴活动受限1月余”为主诉于2015年2月26日上午8：15入院，测T:36.6P:74次/分R：20次/分BP：145/96mmHg协助完善术前检查，于2015年2年28日上午11：10入手术室，在椎管内麻醉下行“双侧股骨头坏死钻孔减压术”，下午13：00返回病房，去枕平卧位，手术切口处敷料外观整洁无渗血，观察患肢末梢血液循环好，遵医嘱心电监护，心电示波：窦性心律，节律齐，3月1日停止使用心电监护，饮食睡眠及大小便均正常，精神好，功能锻炼顺利进行。于2015年03月10日出院。,阳性体征,MRI示：双侧股骨头可见低密度影，双侧股骨头坏死,主要用药,静脉点滴：血塞通活血化瘀盐酸丙帕他莫针止痛口服：醋氯芬酸肠溶片止痛,护理要点,术前护理一、评估和观察要点1.观察生命体征2.患者心理状态3.患肢疼痛情况4.患肢末梢血液循环情况5.饮食睡眠及大小便情况二、操作要点1.熟悉住院环境。2.介绍疾病的相关知识3.协助完善术前各项常规检查,护理要点,三、指导要点1.练习床上大小便，正确使用便器2.进食高蛋白、高维生素的营养丰富的食物，多饮水3.保持个人清洁卫生4.安全防护四、注意事项1.卧床休息、预防感冒、保持情绪稳定。2.忌辛辣刺激性食物3.术前禁食水,护理要点,术后护理一、评估和观察要点1.严密观察病情变化，监测生命体征2.观察双下肢感觉及运动功能3.观察切口渗血情况4.观察患肢疼痛情况5.心理状态6.受压部位皮肤情况7.饮食、睡眠及大小便,护理要点,二、操作要点1.患肢制动，保持外展中立位，两腿之间垫软枕2.协助按摩双下肢腓肠肌、足趾、踝泵训练3.协助患者手拉床挡，翻身抬臀，按摩受压皮肤、叩背4.协助进食低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物,护理要点,三、指导要点1.去枕平卧位、禁食水6小时2.深呼吸、有效咳嗽3.主动、被动进行肢体功能锻炼四、注意事项1.保持切口处敷料干燥整洁2.勿暴饮暴食、保持大小便通畅3.勿私自下床活动,术前2015-02-269:00P1:舒适的改变与疼痛有关预期目标：一日内舒适感增加护理措施：1.安慰患者，嘱患者卧床休息。2.提供安静舒适的住院环境。3.指导家属转移患者注意力，如看书、听音乐等。4.及时评估患者疼痛程度，必要时通知医生，对症处理。评价：02-27达到,护理措施,术后2015-02-2813:00P2:疼痛与手术有关预期目标：一日内疼痛感减轻。护理措施：1、安慰患者，保持良好心理状态。2、患肢制动，保持患肢功能位。3、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。4、保持病房安静，进行各项护理操作时动作轻柔。5、遵医嘱给予地佐辛注射液5mg肌内注射，观察药物疗效。评价：03-01达到,术后2015-02-2813:00P3:如厕自理缺陷与医疗限制有关预期目标：住院期间能正确使用便器。护理措施：1.按护理级别及时巡视病房，询问病人所需，及时提供便器。2.大小便器放置于患者易拿到的地方。3.指导患者在床上使用大小便器。4.协助患者大小便后用温水洗净，保持皮肤干燥清洁。5.及时更换被体液污染的床单元及衣裤。评价：03-10达到,2015-03-018:00P4:潜在并发症:深静脉血栓形成1、向患者及家属讲解术后功能锻炼的重要性，鼓励患者主动进行双下肢功能锻炼。2、麻醉消失前指导家属按摩双下肢腓肠肌、足趾、踝关节被动活动。3、术后第一天指导患者主动进行股四头肌等长收缩、踝泵训练及上肢活动如:扩胸运动、握拳、上肢关节活动。4、指导进食低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，鼓励患者多饮水。,2015-03-018:00P5:知识缺乏与缺乏术后康复功能锻炼的知识有关预期目标：住院期间能掌握康复功能锻炼的方法。护理措施：1、早期（术后1-3天）:术后患肢保持外展30中立位，行足背跖屈与股四头肌等长收缩运动，20次为一组动作，每天2-3组。,2、中期(术后3-7天)：（1）继续按早期功能锻炼方法练习。（2）双侧仰卧屈髋屈膝运动，禁止髋关节内收内旋。（3）指导患者手拉床挡，翻身抬臀，翻身时注意保护伤口。（4）术后第四天抬高床头，协助患者半坐卧位。（5）术后第七天遵医嘱使用助行器床边活动，每天2次。,3、后期(术后第2周-3个月)：（1）继续按中期功能锻炼方法练习，并逐渐增加练习的时间和频率。（2）扶拐站立练习行走，行走时应扶双拐练习不负重行走，家属在旁边保护，每天1-2次，循序渐进，以不疲劳为宜。评价：03-10达到,健康教育,1.介绍住院环境，管床医生及管床护士。2.讲解相关疾病知识。3.完善术前各项常规检查。4.做好心理护理及安全防护。5.用药指