门诊常规产检精品医学PPT课件.ppt

,门诊常规产检,每年有50万妇女死于妊娠相关疾病近700万新生儿在出生28天内夭折“世界最悬殊的差别”：1:300非洲和亚洲孕产妇死亡占95%中国剖宫产率第一,妊娠健康状况严峻,与妊娠有关问题严峻,基层、农村孕妇产前检查不够孕妇学校流于形式孕期保健存在很多误区产科、助产技术的萎缩剖宫产率逐年上升50%以上,医疗纠纷的相关因素,医疗安全,医疗质量,多看多说少做,产科医师的最高境界,“二多一少”,旁观,袖手,保障正常妊娠处理高危妊娠,产科本职工作,保健医生全科医生,早期发现异常，及时纠正异常将病理产科转化为正常产科,孕期保健,产前检查辅助检查重要检查营养补充健康教育,不规范盲目性遗漏性不合理不重视,孕期保健存在的问题,“宫内孕39+6周”“正常分娩”，新生儿体重1950g，因“呼吸不良”转入市级医院，3天后死亡新生儿死因：“低体重儿死亡率高”全部产检在该县医院，“未发现异常”以“孕检查方未发现IUGR”为由将该县医院告上法庭获“赔”5万原因：产检不规范（宫高明显小于孕周）,病例-1,孕检一直在本院进行孕妇对“胎儿生长受限”根本不知情38+4周分娩，体重2300g,病例-2,没有发现没有告知没有处理,病例-3,32周血压130/90mmHg宫高30cm告知病情34周血压130/90mmHg宫高31cm告知病情36周血压130/90mmHg宫高33cm胎儿偏小39周血压130/90mmHg宫高33cm入院晚期减速剖宫产1800g,病例-3,孕前保健,孕前评估补充叶酸,产前检查孕周,妊娠6-8周,确定妊娠：停经史、早孕反应、胚胎发育妇科检查：生殖道畸形、炎症等补充叶酸：0.4mg孕前3月,月经：伴随卵巢周期性排卵而出现子宫内膜周期性脱落及出血,月经与排卵,排卵,不受精下次月经,末次月经,14天，基本固定,10-30+天，不定,月经：排卵后如不受精导致内膜脱落,妊娠全过程：38周即266天，从排卵起预产期：40周即280天，从LMP起,精确推算预产期,排卵,预产期,LMP,266天,280天,结论：以所谓的“末次月经”推算EDC不准确,宫内孕37+6周，1/0，LOA入住某三甲医院家属“要求”当日剖宫产新生儿体重3800g，评分良好，但次日因“呼吸窘迫综合症”死亡纠正诊断：宫内孕36+6周；妊娠期糖尿病结论：医源性早产导致妊娠期糖尿病患者新生儿死亡,病例-4,11-14周,保健手册胎儿发育全身检查唐氏筛查,B超：初次排畸，NT值：排除唐氏综合症,血、尿常规、血型肝功和肾功、空腹血糖梅毒筛查、HIV筛查病毒五项筛查唐氏筛查,必查项目,备查项目,丙肝筛查、血型抗体效价糖耐量(高危孕妇)宫颈细胞学检查淋球菌和沙眼衣原体细菌性阴道病的检测心电图检查,注意事项,流产的认识：流血避免接触有毒有害物质和宠物慎用药物改变不良生活方式保持心理健康继续补充叶酸0.4mg-0.8mg/d3个月,14-20周,胎儿发育唐氏筛查必要时胎儿染色体检查妊娠16-21周，年龄35岁或高危人群宫颈机能,四步触诊法体重、血压、胎心宫高、腹围：一般来说，宫高=孕周,产科检查,监听胎心,宫高腹围,妊娠生理知识孕期营养和生活方式的指导Hb105g/L，补充元素铁60-100mg/d开始补充钙剂，600mg/d,注意事项,我国新生儿出生缺陷状况,每年大约100万新生儿出生有缺陷新生儿出生缺陷占新生儿的5第一位是先心，每年22万第二位是神经管畸形，每年10万第三位是唇腭裂，每年5万第四位是DownSyndrome，每年3万,产前诊断,又称宫内诊断，是在遗传咨询的基础上，应用现代生物学、生物化学、免疫遗传学、细胞遗传学、分子遗传学技术，对胚胎和胎儿的直接检测或通过对母体的检查，预测胎儿在子宫内生长发育状况，诊断胎儿是否有遗传缺陷及先天畸形。,唐氏综合征,特殊面容：眼裂小、眼距宽、两眼裂外侧上斜、鼻梁低平、张口伸舌、流涎体格发育迟缓、身材矮小、四肢关节柔软，易弯曲智能低下,临床表现,神经管畸形,宫颈机能不全,宫颈环扎术,宫口开大4cm,胎儿系统B超胎儿心脏B超妊娠期高血压预测早产的认识和预防营养和生活方式的指导,21-24周,贫血,胎儿生长受限,早产的认识和预防GDM筛查空腹：5.1mmol/L，1h：10.0mmol/L，2h：8.5mmol/L)尿常规抗D滴度复查(Rh阴性者)宫颈阴道分泌物fFN检测(早产高危者)三维、四维B超,24-28周,三维、四维B超,妊娠期糖尿病,大胖小子就是好？,分娩方式指导注意胎动母乳喂养、新生儿护理指导超声检查：胎儿生长、胎位、羊水量、胎位、胎盘肝功、血清胆汁酸,28-32周,前置胎盘,胎盘早剥,臀位,臀位纠正：胸膝卧位图,每天早晚各一次，每次15-20分钟，1-2周复查空腹、排空小便，松皮带脐绕颈者？瘢痕子宫？,臀位外倒转,脐绕颈者？瘢痕子宫？,臀位纠正：不正确姿势,脐血流,尿常规,32-36周,妊娠合并心脏病,“雪上加霜”,疲惫的心脏病患,其他的诱因高血压贫血上感活动,沉重的负担妊娠,妊娠合并ICP,3234周肝功、血清胆汁酸检测,孕31周，2/1体重：70KgTBA：24umol/L治疗标准：1000mg/d或15mg/kg.d治疗：25mg24粒2盒=12000mg12天交代：2周复诊没交代“胎死宫内”风险2周后复诊：胎死宫内医疗事故评定,病例-5,终止妊娠时机,39-41周37-42周,37周后,过期妊娠,“瓜熟蒂不落”,？,“瓜不熟”,何谓引产,自然临产前因母胎因素人工干预提前终止妊娠,？,引产适应症,宫内环境不适宜胎儿生长发育继续妊娠带来危害,计划分娩有利于监护及时处理意外减少合并症,？,胎儿宫内情况评估,宫高和腹围，评估胎儿体重增长胎心率胎位,孕41+5周，1/0胎动未见异常门诊胎监：反应型门诊B超：羊水量、胎盘功能未见异常,病例-6,月经史：143-5天/45天停经55天B超：孕囊5mm，见胎心宫颈评分：3分,拒收病号处理,诊断,纠正诊断：孕39+4周,？,退院定期产检,？,核实预产期过期妊娠过期儿,过期妊娠,41周要引产,双胎妊娠臀位患者瘢痕子宫妊娠期糖尿病稀有血型交通不便,宜在38-39周终止妊娠者,经阴道分娩剖宫产,“生”,无可非议，争取经阴道分娩经阴道分娩威胁母婴安全者剖宫产,选择的原则,不得已哎而剖之！,37周后,终止妊娠方式,没有指征的剖宫产合适吗,卤水点豆腐，一物降一物,解决部分难产，具有不可替代的作用孕产妇死亡率明显下降,不适当剖宫产危害,成倍增加产妇的死亡风险增加近期术后并发症增加远期术后并发症,剖宫产双刃剑,世界第一,助产队伍存在的问题,2,3,人为因素的影