艾滋病职业防护与院感控制.ppt

AIDS职业防护与院感控制,1,.,艾滋病的宣传语1、防治艾滋病，你我同参与。2、有了爱的滋润，他们将多一份与病魔抗争的勇气。3、他们惧怕病魔，可更怕冷漠。4、相互关爱，共享生命。5、“艾”与被爱，连着红丝带。,中国官方网站,诗歌红丝带胡秉言,歌曲红丝带词曲：孙耀威监制：孙耀威编曲：谢国维主唱：张敬轩孙耀威,2,内容,知识是什么行为防什么怎么防暴露怎么办,3,一、知识是什么,艾滋病离我们并不遥远全世界死于艾滋病的人已达2500万世界有3000万人不知道自己感染艾滋病病毒全球感染艾滋病的成人和儿童将超过4700万全球每天16000人感染艾滋病每天以感染1000个儿童的速度蔓延全球每天10000人死于艾滋病我国1985年发现首例艾滋病全国实际感染者已超过100万,4,一、定义艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）所致的一种致命性慢性传染病。辅助性T淋巴细胞（CD4+）细胞数目减少细胞免疫功能的部份或完全丧失机会性感染和肿瘤感染初期可表现为无症状携带者，继之发展为症状呈现期，最后因免疫系统遭受毁灭性打击而产生的严重后果而死亡。特点：主要通过性接触和血液传播临床表现多种多样该病传播速度快、病死率高目前无法治愈，大多数未经治疗的病人，病程约经历10年。,5,HIV病毒颗粒示意图,6,7,艾滋病病毒存在于艾滋病患者和病毒携带者的血液、精液、唾液、乳汁、泪液等体液中。,8,体液中的HIV,9,流行过程,传染源患者(明枪)无症状病毒携带者（暗箭）传播途径性传播血液传播：1、通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器；2、输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官移值；3、注射器和针头消毒不彻底或不消毒。母婴传播,10,HowdopeoplegetHIV?如何感染？,CuttingorinjectinginstrumentsthathavebeenusedtocutorinjectsomeonewithHIVandnotsterilisedordisposedofcorrectly.needles,razors,scalpels血液传播：污染的针头、针具、锐器、输血、器官移植等,11,经血传播-共用针头静脉吸毒,12,13,14,BabiescanacquireitfromtheirHIV+vemotherbefore,during,&afterthebirthblood,breastmilk母婴传播：怀孕期间、生育过程、哺乳期间（血液、乳汁）,HowdopeoplegetHIV?如何感染？,15,HIVisnottransmittedthrough:以下途径不传播艾滋病,16,流行过程,非传染途径：日常生活接触（握手、学习或工作、用餐）、共用马桶垫、游泳池、毛巾或咳嗽、打喷嚏；蚊虫叮咬易感人群性病患者、卖淫嫖娼者、多性伴侣者、男性同性恋者、静脉吸毒者、血友病患者医务人员是职业高危人群,17,艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。高温、干燥以及常用消毒药品都可以杀灭这种病毒,18,艾滋病病毒生物学特征,离开人体在外界抵抗力较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抗力低的多。对热很敏感，601小时或8030分钟，就不能检出感染性病毒。对艾滋病病毒灭活，WHO推荐10020分钟。不能耐酸，较耐碱；含氯消毒剂有效酒精具有良好的灭活作用；对紫外线不敏感。,19,20,二、行为防什么怎么防,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（卫医发2004108号）第五条医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：,21,（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,22,隔离防护,1、病室隔离单间最佳红色标记2、物品专用体温计、血压计、听诊器、止血带,23,隔离防护,3、接触防护双层乳胶手套一次性围裙护目镜4、手术检查通知相关科室5、标本收集警告标志电话通知,24,25,2019/12/11,26,2019/12/11,27,2019/12/11,28,消毒,针对被艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的血液、体液污染的医疗用品、诊疗环境、生活场所以及一些物品。,29,清洗后消毒,耐热、耐湿医疗器械高压蒸汽消毒不宜煮沸的物品2%戊二醛、75%酒精等浸泡10分钟后再洗净环境及物体表面漂白粉、次氯酸钠以及酒精、400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,30,地面消毒400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min污染废弃物（如所用过的敷料、纱布、衣物）感染性医疗废物标识,31,三、职业暴露怎么办,定义：艾滋病的职业暴露指人员在从事艾滋病防治工作过程中被A、HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜；B、或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤。而具有被HIV感染可能性的情况,32,危险的体液,血液胸腹水、脑脊液、关节腔液、心包液、羊水精液、阴道分泌物病毒提取物,33,无危险性的体液,鼻腔分泌物、唾液汗液、泪液尿液、粪便呕吐物,34,职业暴露发生后如何处理,若有发生针刺或其他事故时，应采取紧急措施。报上级有关部门、进行危险评估。根据需要，在专家的指导下，采用抗逆转录病毒药物加以预防。原则上，越早越好，一般应该要求在72小时内，采用联合疗法（二种或三种药物），疗程1个月。,35,暴露处理原则,及时处理原则报告原则保密原则知情同意原则,36,暴露后感染的影响因素,病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液。刺伤的深度：较深的伤口。针头的使用情况：直接穿刺病人静脉和动脉的空心针头。暴露源与被暴露者暴露源来自于晚期HIV感染者(病毒载量1,500copies/ml)被暴露者的低免疫水平,37,HIV职业暴露的危险性与高危人群,研究资料暴露后的感染率经破损皮肤暴露：0.33%(0.20.5)经粘膜暴露：0.09%(0.0060.5)皮肤暴露无一例感染发生,38,39,2019/12/11,40,41,及时处理原则,刺伤出血：应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.20.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。眼睛溅入液体：生理盐水冲洗10分钟以上，避免揉擦眼睛。,报告与保密原则,本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理。主管机构应详细记录所发生的情况：受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所有药物的种类。每一个得到信息的机构或个人应严守秘密,暴露后评估,由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物确定暴露级别确定暴露源级别用药方案,步骤1：确定暴露级别（ExposureCode）,45,暴露程度分级：,一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。,危险程度的评估,暴露源危险度的分级：（病毒载量、CD4）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。,步骤2：确定HIV暴露源头严重程度,48,步骤3：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案,步骤3：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案,常见情况的处理（职业暴露）,1、中空针头经皮刺伤（高病毒载量推荐的体液、活检标本、病毒培养液）较深的损伤如割伤，如有明显的推荐血液污染被静脉注射使用后的针头刺伤推荐2、浅表损伤，如外科针头刺伤考虑来源方已明确AIDS或高病毒载量推荐,源自：病因CDCHIV职业暴露后预防指南2005；英国HIV性暴露后预防指南2006,常见情况的处理（职业暴露）,3、粘膜或有破口的皮肤接触高病毒量考虑的液体4、经皮接触非血液性体液如尿液、唾液不推荐5、完整皮肤接触血液，包括高病毒载量不推荐,源自：病因CDCHIV职业暴露后预防指南2005；英国HIV性暴露后预防指南2006,药物预防的益处,使用齐多夫定（AZT）预防职业暴露后的传播下降79%目前推荐更积极的药物预防措施。AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物。,免费药物的中文名称,AZT齐多夫定ddI去羟肌苷d4T司他夫定3TC拉米夫定（益平维）NVP奈韦拉平EFV依非韦伦（施多宁）IDV茚地那韦LPV/rKaletra（克力芝）TDF替诺福韦,54,药物预防,药物预防,何时服药:越快越好最好在意外事故发生12小时之内使用4周动物实验显示，预防用药的时间推迟至2436小时之后将无预防作用。每种药的详细用法和注意事项见药品说明书或咨询有关专家。,监测,HIV抗体的监测应在暴露发生后0周、6周、12周和6个月进行。如有必要可检测P24抗原和病毒载量。HIVRNA：PCR第4天阳性率70%，第7天达90%监测还应包括对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等。,特别提醒临床医护人员安全防护措施和要求,只要遵守消毒隔离常规,一般是安全的有皮肤破损、渗出性的损害、湿疹，则不宜参加直接的医护工作锐器刺伤的皮肤损害，是传播HIV的最常见形式,特别提醒医疗操作时的安全防护要求,1.注射、穿刺和静脉切开：A、手套、口罩、防护镜、隔离衣；B、减少血液、体液的流出：酒精棉球压住伤口；C、锐器的注意事项和处理2.有创操作：根据手术的种类、时间长短（3H）、失血程度（300ML）、所需的引流来考虑：A、两副手套；B、口罩、防护镜；C、在白大衣下穿可处理的塑料围裙；D、鞋套