脑肿瘤多模态MRI讲座PPT课件.ppt

,颅内常见肿瘤多模态MRI应用及误诊分析,课题方向：多模态磁共振成像技术临床应用基金类别：咸阳市科技攻关计划项目课题名称：磁共振不同灌注成像在脑肿瘤术前诊断的应用实施时间：2014年1月2016年12月病例总数：180例,讲座背景,表1多模态MRI技术应用情况统计,表2多模态MRI技术参数一览表,临床工作中的问题,患者，男，45岁，间断性头痛伴左侧肢体麻木20天。,定位：脑内or脑外?定性：脑膜瘤、转移瘤、胶质瘤、淋巴瘤?,患者，男，36岁，间断性头痛3月。,囊性转移瘤？血管母细胞瘤?毛细星形细胞瘤？怎样鉴别诊断？,扩散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）扩散张量成像（diffusiontensorimaging，DTI）磁敏感加权成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）磁共振灌注成像（perfusionweightedimaging，PWI）动态磁敏感性对比剂增强（dynamicsusceptibilitycontrast，DSC）动脉自旋标记技术（arterialspinlabeling，ASL）磁共振波谱成像（magneticresonancespectroscopy，MRS）血氧水平依赖成像（bloodoxygenleveldependent，BOLD）,常用多模态MRI技术,利用组织中水分子扩散系数的不同产生对比度活体检测水分子扩散运动的最佳检查方法主要反映细胞的密集程度和水分子扩散受限定量参数-表观扩散系数（ADC）主要用于早期发现脑缺血，鉴别囊肿和肿瘤等DWI信号高低，直接反映肿瘤良恶性ADC值越低，肿瘤恶性程度越高,张天柱.中国CT和MR杂志.2014，12（5）：55.王蕾.医学影像学杂志.2014，24（3）:337.,扩散加权成像（DWI）,病例1：男，38岁，低热3天。,手术病理：脑脓肿细菌培养：金葡菌感染,病例2：女，42岁，右侧面部痉挛1年。,手术病理：表皮样囊肿,未手术,病例3女性，66岁，头晕1年。,病例4：女，80岁，咳嗽、咳痰1周，拟诊肺癌,手术病理：间变性星形细胞瘤（级）,利用组织间磁化率和磁敏感效应差异进行成像易于显示磁敏感效应较强的物质（如静脉、出血、钙化）应用于高血压微出血、弥漫性轴索损伤、早产儿脑内出血、脑血管淀粉样变性、脑梗死出血转化等显示脑肿瘤内出血、钙化以及增殖血管情况胶质瘤内磁敏感信号（ITSS）较强，其次转移瘤肿瘤病理级别越高，ITSS信号越丰富部分肿瘤不出现ITSS信号,余日胜.现代实用医学.2015，27（5）.998.高玉杰.医学综述.2013,19（7）:1289.,磁敏感加权成像（SWI）,病例5：男，51岁，间断性头痛半年。,手术病理：胶质母细胞瘤（级）,病例6：男，71岁,手术病理：转移瘤支气管镜：右肺中高分化鳞癌,病例7，男，57岁，头晕、恶心4天。,临床诊断：转移瘤支气管镜：肺鳞癌,利用外来标记物注入血液，研究组织的血流灌注情况主要缩短组织T2*时间，用信号-时间曲线来表示主要参数：脑血容量（rCBV）、和脑血流量（rCBF）平均通过时间（rMTT）、达峰时间（rTTP）应用于颅内各种疾病，特别是缺血性脑卒中CBF图像直观显示肿瘤的灌注情况不同肿瘤血流灌注差异较大CBV有助于胶质瘤的分级鉴别肿瘤复发和放射性损伤,钱银锋.中国医学影像技术.2003,19（2）:149.张颖.内蒙古医科大学学报.2016，38（1）:25.,动态磁敏感性对比剂增强（DSC）,使用反转脉冲序列标记体内动脉血，引起局部组织T1时间的改变，用同层面标记的图像减去未标记的图像，得到灌注信息优点：不需造影剂、扫描时间短、适用面广、应用方便缺点：功能信息少（仅有CBF参数）、运动伪影敏感、像质量差用于脑卒中、脑肿瘤的鉴别脑肿瘤方面作用同DSC方法文献报道对胶质瘤分级诊断阈值更高,动脉自旋标记技术（ASL）,刘灿.中国医学影像学杂志.2012，19（12）:953.付功.中国医学计算机成像杂志.2013，19（2）:181.,病例8：女，50岁，面部抽搐1天。,手术病理：胶质母细胞瘤（级）,病例9：男，59岁，阵发性头痛3天。,手术病理：胶质母细胞瘤（级）,病例10：男，63岁，突发头晕伴左下肢无力。,手术病理：非霍奇金淋巴瘤,病例10：男，64岁，脑肿瘤放疗后3月。,临床诊断：脑膜瘤放疗后，放射性坏死。,在磁共振成像基础上，对人体组织代谢、生化环境及化合物进行定量分析的技术既能显示组织器官的解剖图象，又能提供细胞生化代谢信息目前常用原子核有：1H，31P等测定物质：N-乙酰门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（Cr）、乳酸（Lac）、乳酸（Lac）、脂质（Lip）、肌醇（Mi）等鉴别肿瘤和非肿瘤性病变，以及不同类型肿瘤的诊断肿瘤的分级诊断及疗效评价有重要价值,磁共振波谱成像（MRS）,张明.中枢神经系统磁共振波谱诊断学.西安交通大学出版社.2015.,病例11：女，58岁，无明显症状。,影像诊断：小脑发育不良性神经节细胞瘤,Lac,病例12，女，56岁，头痛1天。,手术病理：非典型脑膜瘤（级）,Ala,病例13：男，69岁，右下肢无力1月,结合胸部占位病变，影像诊断脑室转移瘤,Cho,病例14：女，39岁，右下肢无力1月。,手术病理：中枢神经细胞瘤（级）,Gly,病例15，女，56岁，失语伴右侧肢体无力1天,影像诊断：脑转移瘤支气管镜：右肺中分化腺癌,病例16：男，37岁，间断性头晕1月,手术病理：非典型脑膜瘤（级）,Ala,表3颅内常见肿瘤多模态MRI表现,张明.中枢神经系统磁共振波谱诊断学.西安交通大学出版社.2015.,误诊病例1：男，45岁，间断性头痛伴左侧肢体麻木20天。,影像诊断：非典型脑膜瘤手术病理：转移性低分化神经内分泌癌（G3）胸部CT：左肺上叶占位,误诊病例2：女，67岁，右侧肢体无力2月,术前影像诊断：高级别胶质瘤手术病理1：脑转移性低分化腺癌手术病理2：结肠低分化腺癌,误诊病例3：男，59岁，间断性头痛10余天。,影像诊断：转移瘤手术病理：胶质母细胞瘤（级）,误诊病例4：女，48岁，头晕伴四肢抽搐1周。,影像诊断：颅骨嗜酸性