脑结核瘤的MRI诊断与鉴别PPT课件.ppt

病例讨论,1,患者，女性，42岁，影像检查号CT：060826MRI：04274病史：阵发性头痛、抽搐1周，无恶心、呕吐、外院CT示：颅内多发低密度灶，右耳后见一囊性包块，质软。,2,MRI平扫T2WI,3,MRI平扫T2WI,4,MRI平扫T2WI,5,MRI平扫T1WI,6,MRI平扫T1WI,7,MRI平扫T1WI,8,MRI平扫FLAIR,9,MRI平扫FLAIR,10,MRI平扫FLAIR,11,MR增强,12,MRI增强,13,MRI增强,14,CT平扫,15,影像表现：双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右侧大脑脚，双侧小脑可见多发大小不等散在分布片状稍长T1、稍长T2异常信号影，FLAIR像上呈高信号，边界不清，病变无明显占位效应，病变大部分位于皮质区，增强扫描病灶呈明显结节状强化，部分病灶环形强化，边界清楚。脑沟、脑裂、脑池及脑室系统未见明显异常，中线结构居中无移位。右耳后方见一大小约为11X19mm椭圆形高信号影，边界清楚，信号均匀。双侧眼眶、眼球未见明显异常。副鼻窦未见异常。初步诊断：1.双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右侧大脑脚，双侧小脑多发病灶，考虑结核。2.右耳后方脂肪瘤。建议结合临床并治疗后复查。,16,讨论,17,18,19,20,21,22,23,24,胸椎CT表现：T9-11椎体及部分附件见虫蚀状骨质破坏，密度不均匀，可见点状高密度死骨影及片状骨质增生硬化，以T10、T11为明显，T10-11椎间相隙狭窄，应椎旁及椎管内见较大脓肿形成。余无特殊。诊断意见：考虑T9-11椎体结核并椎旁及椎管内脓肿形成。,25,小结：颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童及青年人，可以是结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脑脓肿，可单独发生，也可合并存在，经抗痨治疗后，结核灶可缩小、钙化，乃至完全吸收。但由于蛛网膜粘连和脑实质受损，多有脑萎缩和脑积水后遗症。临床与病理病理1.脑膜大量炎性渗出物粘附表现，有时还可形成小结核结节。主要累及软脑膜，以脑基底部的鞍上池明显，亚急性或慢性期脑膜增厚、粘连，压迫脑神经，或阻塞脑脊液循环通路，形成脑积水。,26,2.脑实质多发或单发的干酪样小结节，中心有坏死，少数有不规则软化灶。3.脑结核瘤常位于血运丰富的脑皮质内，结节或分叶状，大小2-6cm，外围为纤维膜，中心有干酪坏死物质，少数有钙化，形成脓液者极少。周围炎性细胞少，但有星形细胞瘤增生。4.脑积水。5.脑动脉炎。6.脑脓肿很少见，常为多房性，大体病理与化脓性脓肿相似，周边为结核性肉芽组织。,27,临床表现1.结核性脑膜炎全身中毒表现：脑膜刺激征；颅压增高征象；癫痫；脑神经障碍；大脑与脑干受损的表现；意识障碍；腰穿脑脊液压力高，呈磨玻璃样，细胞及蛋白含量中度升高。2.脑结核瘤与一般颅内占位表现相似。可有颅压增高及局灶定位体征。幕上结核瘤可出现头痛、癫痫、失语、感觉异常。幕下结核瘤呈现颅内压增高和小脑功能失调的症状。3.结核性脑脓肿主要表现为头痛、呕吐、发热和局灶性脑炎的症状。,28,影像学表现X线：结核性脑膜炎X线平片有时见颅内压增高，后期可见蝶鞍上方附近钙斑，主要在环池和视交叉附近。脑血管造影的改变主要在颅底动脉干，显示动脉管腔均匀或不规则狭窄，脑静脉也可广泛变细。结核瘤平片的特征性表现是钙化，但发生率不高。结核性脑脓肿平片所见与化脓性脓肿不能区别。CT：1.结核性脑膜炎平扫蛛网膜下腔密度增高，以鞍上池，外侧裂池尤为明显，后期还可见点状钙化。增强扫描，上述区域可见形态不规则的明显强化，类似出血或碘水造影的CT表现。脑积水，脑水肿和脑梗死。,29,2.脑实质粟粒型结核平扫脑实质内呈小的等密度或低密度结节影，分布于大脑与小脑。增强扫描结节有强化。3.脑结核瘤平扫为等密度、高密度或混合密度结节，结节内有时有钙化。80%为单发，周围有轻度水肿，有轻度占位效应。MRI脑膜炎以脑底部为重，视交叉池和桥前池结构分辨不清。T1WI信号增高，T2WI信号更高。增强扫描显示异常强化。结核瘤T1WI信号低，包膜为等信号，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高，钙化均为低信号。,30,诊断与鉴别诊断结核性脑膜炎的CT与MRI表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。临床上如有结核病史，缓慢发病，全身中毒症状，脑膜刺激征，脑脊液蛋白及细胞中度升高，糖与氯化物降低，CT和MRI表现如上所述，不难作出诊断。脑底池钙化斑出现有助于鉴别诊断。结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。50%病人可无结核病史，CT和MRI