急性心肌梗死的心电图诊断科室简要.ppt

唐春仕,郴州市第四人民医院,急性心肌梗死的心电图诊断,1.P波,P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。,一、心电图各波段的命名,PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。,2、PR段,一、心电图各波段的命名,3、PR间期,PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。,PR间期,一、心电图各波段的命名,4、QRS波,一、心电图各波段的命名,QRS波是从Q波起点(无Q波者用R波起点)至S波终点(无S波者用R波终点)的时间。是反映心室除极过程的电位变化。,5、ST段,一、心电图各波段的命名,为QRS波群终点至T波起点间的线段。代表心室的缓慢复极过程。,6、T波,一、心电图各波段的命名,位于ST段之后。T波代表心室复极的电位变化。,7、QT间期,一、心电图各波段的命名,Q-T间期从Q波起点至T波终点的距离。代表了心室除极和复极的总时间。,QT间期,8、U波,一、心电图各波段的命名,T波之后出现的一个小波，其方向一般与T波一致，振幅很小。由心室复极化形成。,二、心电图导联,标准导联共包括12个导联：,18个导联：,6个肢体导联：I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。6个胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6。,右胸导联：V4R、V5R、V6R。左后胸导联：V7、V8、V9。,肢体电极：右腕：红色电极左腕：黄色电极左踝：绿色电极右踝：黑色电极,一）肢体导联,二、心电图导联,一）肢体导联,二、心电图导联,二）胸导联,二、心电图导联,二、心电图导联,二）胸导联,V5:左腋前线与V4同一水平V6:左腋中线与V4同一水平V7:左腋后线与V4同一水平V8:左肩胛骨线与V4同一水平V9:左脊旁线与V4同一水平V3R-V6R:右胸部与V3-V6对称,三、心电图的读图方法和步骤,三、心电图的读图方法和步骤,一）第一步:找“P”波,1、找有没有“P”波,即是否存在?,2、如有“P”波-是否按规律出现?频率?,1）“P”波波型特点是否正常：、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。,2）时间:0.12s。,3）振幅：肢导联0.25mv胸导联0.20mvPtfv1-0.04mms,三、心电图的读图方法和步骤,“P”波波型特点是否正常：、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。,P波正常？异常？,三、心电图的读图方法和步骤,二）第二步:看PR间期,正常值：0.120.20S,三、心电图的读图方法和步骤,PR间期正常值：0.120.20S,PR间期正常？异常？,三、心电图的读图方法和步骤,三）第三步:看QRS波（时限：0.060.10秒，0.12秒）,1）形态：I、II导联主波向上aVR主波向下2）电压：RaVR0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV,1、肢导联QRS波的形态与电压,三、心电图的读图方法和步骤,三）第三步:看QRS波,三、心电图的读图方法和步骤,三）第三步:看QRS波,1）形态：R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。Vl、V2导联：R/S1V3、V4导联：R/S1V5、V6导联：R/S1,2、胸导联QRS波的形态与电压,2）电压：RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)，RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。任何导联正向波和负向波绝对值相加0.8mv。,电压：同导联1/4R波（aVR除外）。时间：0.04s。V1V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。,病理性Q波新标准时限30ms振幅1mm,三、心电图的读图方法和步骤,三）第三步:看QRS波,Q波,三、心电图的读图方法和步骤,肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。,正常？异常？,1、如何确定ST段抬高：采用J点为准（红色箭头）。,三、心电图的读图方法和步骤,四）第四步:看ST段,2、如何确定ST段基线：,以PR段终点为准（红色箭头），而不是TP段。,三、心电图的读图方法和步骤,四）第四步:看ST段,三、心电图的读图方法和步骤,四）第四步:看ST段,3、有否偏移？正常多为一等电位线。,ST抬高：V1、V2、V30.3mv，肢导联和V4V60.1mv。ST压低：0.05mv（aVR除外）。,三、心电图的读图方法和步骤,五）第五步:看T波,方向：多与QRS波群主波方向一致，、V4V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2V6导联就不应再向下,振幅：多1/10R,三、心电图的读图方法和步骤,六）第六步:看QT间期,从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间。,正常：0.320.44s,1、ST段抬高：,四、急性心肌缺血心电图标准,ST段：向下偏移不超过0.05mV；向上偏移不超过0.1mV。,1）V2V3：男：,2）其它常规导联0.1mv。3）V7V90.05mv（40岁男：0.1mv）。4）V3R、V4R0.05mv（30岁男：0.1mv）。,40岁：0.2mv；40岁：0.25mv。,女：0.15mv。,2、ST段下移0.05mv。,3、T波：以R为主导联0.1mv。,五、心肌梗死的心电图,冠状动脉发生闭塞后，心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死三种图形。,1、缺血型改变（缺血型T波）,2、损伤型改变（损伤型ST抬高）,3、坏死型改变（坏死型Q波）,五、心肌梗死的心电图,1、急性心肌缺血即梗死时，主要依靠ST段改变，ST段可以表现为上抬或压低，其出现的导联对判定有重要意义。,六、相关冠脉病变判定,2、慢性或急性期的心肌梗死时，主要依靠病理性Q波出现的导联。,3、非Q波性心肌梗死时主要依靠有演变过程的T波改变及ST段改变。,I,II,III,aVR,aVL,aVF,V1,V3,V5,V2,V4,V6,下壁,心肌梗死罪犯血管,六、相关冠脉病变判定,I,II,III,aVR,aVL,aVF,V1,V3,V5,V2,V4,V6,下壁,侧壁,心肌梗死罪犯血管,六、相关冠脉病变判定,心肌梗死罪犯血管,I,II,III,aVR,aVL,aVF,V1,V3,V5,V2,V4,V6,下壁,侧壁,前间壁,间壁、前壁、广泛前壁,六、相关冠脉病变判定,下壁心梗梗死部位在II、III、aVF导联：右优势型时，右冠锐缘支（B点，伴右室梗）；后降支（A，单纯下壁梗死）。,心肌梗死罪犯血管,六、相关冠脉病变判定,七、不同部位的急性ST段抬高性心肌梗死,1、前间壁：ST段抬高导联（V1、V2、V3、V4）,【可能的罪犯血管】-左前降支,【可能的罪犯血管】-左前降支,2、前壁：ST段抬高导联（V3、V4、V5）,七、不同部位的急性ST段抬高性心肌梗死,【可能的罪犯血管】-回旋支、钝缘支或前降支。,3、前侧壁：ST段抬高导联（I、avL、V5、V6）。,七、不同部位的急性ST段抬高性心肌梗死,【可能的罪犯血管】-左主干。,4、广泛前壁：ST段抬高导联（V1、V2、V3、V4、V5、V6、I、avL）,七、不同部位的急性ST段抬高性心肌梗死,【可能的罪犯血管】-右冠。,5、下壁+右室：ST段抬高-II、III、avF、V3R、V4R、V5R,七、不同部位的急性ST段抬高性心肌梗死,【可能的罪