肾脏病常用的实验室检查ppt学习课件.ppt

肝脏病血浆酶异常,反映肝细胞损伤的酶血清氨基转移酶（aminotransferase）谷氨酸脱氢酶（glutaminedehydrogenase，GDH）腺苷脱氨酶（adenosinedeaminase,ADA）反映胆汁淤积的酶-谷氨酰基转移酶(-glutamyltransferase，GGT)碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）5-核苷酸酶（5nucleotidase，5NT）反映肝纤维化的酶单胺氧化酶（monoamineoxidase，MAO）脯氨酰羟化酶（prolylhydroxylase，PH）反映肝脏合成的酶胆碱酯酶(cholinesterase，ChE),肝脏病蛋白质代谢变化,血浆蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程度、时间长短有关特点急性肝损害时，血中蛋白质种类及总蛋白的变化很小慢性肝病中，血清清蛋白下降而-球蛋白上升晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成为肝性脑病的诱因；支链氨基酸/芳香族比值下降,肝脏病糖代谢变化,血糖浓度难以维持恒定，进食后易出现一过性的高血糖，饥饿时易出现一过性的低血糖。肝糖原合成减少糖的转化减弱糖的异生减弱,肝脏病脂类代谢变化,脂肪分解减弱磷脂合成减少胆固醇酯/胆固醇比值下降脂蛋白合成不足胆道阻塞时出现Lp-X（P358）,1.胆红素形成过多-溶血性（肝前性）黄疸代谢特点:血中TB升高，UCB含量增高为主。UCB不能由肾小球滤过，尿中无胆红素排出。粪便排出的胆素原增多，粪便颜色加深。尿中排出的胆素原相应增加。-高未结合胆红素血症,黄疸的类型,2.肝细胞处理能力下降-肝细胞性黄疸代谢特点:血中两种胆红素含量都增高。尿中出现胆红素。CB在肝内生成减少，粪便颜色变浅。尿中胆素原含量变化不定。-高未结合和结合胆红素血症,3.胆红素排泄障碍-阻塞性（肝后性）黄疸代谢特点:血中TB、CB含量增高，CB占TB的50%以上。尿中出现胆红素。粪便颜色变浅或呈灰白色。尿中胆素原变少。-高结合胆红素血症,第五章常用肾脏功能实验室检测,.,概述肾小球功能检测肾小管功能检测血尿酸检测肾小管性酸中毒的检测肾功能试验的选择与应用,本章主要内容p342,概述,肾脏的功能,泌尿功能：排泄代谢产物（H2O、Urea、Cr）及异物（药物、毒物）调节细胞外液量和渗透压，维持水盐代谢平衡保留机体中的重要电解质：Na+、K+、HCO3-及Cl-，排泄过剩的电解质、H+，维持酸碱平衡内分泌功能：分泌促红细胞生成素、肾素等生物活性物质,尿液(urine)的生成,肾脏的结构：每侧肾脏有100多万肾单位肾小球肾小管集合管尿液生成：血液肾脏肾小球滤过作用原尿(180L/24h)肾小管和集合管的排泌及重吸收作用尿液（1-2L/24h）,肾单位结构示意图,常见的肾脏疾病有什么特点？,1.肾小球损伤为主的疾病有哪些？肾小球滤过率降低的疾病？肾小球通透性增高的疾病？2.肾小管损伤为主的疾病有哪些？3.肾小球和肾小管损伤的疾病有哪些？,常见的肾脏疾病归类,1.肾小球损伤为主的疾病（1）肾小球滤过率降低的疾病有：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎（2）肾小球通透性增高的疾病有：肾病综合征、糖尿病性肾病2.肾小管损伤为主的疾病：急慢性间质性肾炎、肾小管性酸中毒3.肾小球和肾小管损伤的疾病：急慢性肾功能衰竭、尿毒症,全身性疾病的肾脏损害,导致肾脏损害的全身性疾病主要有：内分泌代谢紊乱，以糖尿病和淀粉样变性病为主。自身免疫性疾病如红斑狼疮性肾炎。肾循环障碍的肾静脉血栓症、肾梗死。遗传性疾患如多囊性肾病、Alport综合征。血液疾患如多发性骨髓瘤等。,第一节肾小球功能检测肾小球滤过功能肾小球屏障功能,肾小球滤过膜,滤过膜的三层结构内层为毛细血管的内皮细胞层中间为非细胞性的基膜层外层是肾小囊上皮细胞两个滤过屏障孔径屏障15kD自由通过，70kD不能滤过电荷屏障带负电荷物质不易通过,决定肾小球滤过作用的主要因素,结构基础：滤过膜滤过面积（总滤过面积约1.6m2）通透性（形成两个滤过屏障）动力基础：有效滤过压物质基础：肾血流量,物质经肾排出的方式,全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，能完全反映GFR全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，基本代表GFR全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，如葡萄糖，可测定肾小管最大吸收率除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨基马尿酸、碘锐特，可测定肾血流量,几个概念,肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）：单位时间（分钟）内经肾小球滤出的血浆量（120160ml/min）。某物质的清除率（C）：单位时间内双肾能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。,肾小球滤过率（A物质清除率）,尿量（v）尿中A物质的浓度（U）,血中A物质的浓度（P）,几个概念肾小球滤过功能试验指标内生肌酐清除率（Ccr）测定血清肌酐（serumcreatinine，Scr）测定血清尿素（bloodurea,Urea）测定血清2-微球蛋白(2-M)）测定血清胱抑素C（CystatinC，CysC）测定其他：菊粉、放射性物质测定,一、肾小球滤过功能检测,肾小球滤过功能试验指标,外源性指标:菊粉和一些放射物优点：药量可控，影响因素较少，测定GFR的金指标缺点：操作复杂，放射性核素对人体有潜在的危害，且不适用于孕妇等患者，价格昂贵等内源性指标血肌酐(Cr)血尿素(Urea)血尿酸(UA)血2微球蛋白(2-MG),血清肌酐(creatinine，Cr)测定,1.来源：外源性和内源性（肌酸代谢的终产物，机体生成量恒定）2.排泄：肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量较少3.机制：在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血中Cr的浓度取决于肾小球滤过能力，GFR下降到正常人的1/3时，血Cr浓度明显升高。4.参考值范围男性53106mol/L女性4497mol/L,Cr测定临床意义,Cr测定临床意义,非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量减少，血Cr多不超过200mol/L,内生肌酐(Ccr)清除率测定,1.概念:肾在单位时间内，把若干毫升血液中的肌酐全部清除出去2.测定方法标准24h留尿法4h留尿改良法经验法3.参考值：80120mlmin4.临床意义,24h留尿法,禁食肉类3天，避免剧烈运动，饮用足量的水准确收集24小时尿，记录尿量、身高、体重在收集尿液同时采集血样对收集的尿液及血样进行肌酐测定按公式计算内生肌酐清除率,Ccr,尿肌酐浓度尿量（mlmin）,血肌酐浓度,Cockcroft计算公式：适用肾功能轻度损害患者140年龄（岁）体重(kg)男性：Ccr=血肌酐浓度（mg/dl）72140年龄（岁）体重(kg）女性：Ccr=血肌酐浓度（mg/dl）85,经验法,Ccr测定临床意义,当Ccr低至50ml/min（正常值的50%），血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。,判断肾小球损害的敏感指标,评估肾功能受损程度,51Ccr70ml/min轻度损害31Ccr50ml/min中度损害Ccr30ml/min重度损害,指导治疗,慢性肾衰竭时Ccr40ml/min，应限制蛋白质的摄入Ccr30ml/min，氢氯噻嗪等利尿剂无效Ccr10ml/min，应进行肾替代治疗,Ccr测定临床意义,根据Ccr将肾衰竭进行分期,第1期（肾衰竭代偿期）50Ccr80ml/min第2期（肾衰竭失代偿期）20Ccr50ml/min第3期（肾衰竭期）10Ccr20ml/min第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）Ccr10：1；肾性，Urea和Cr同时升高，Urea/Cr10：1。,血2-微球蛋白(2-MG)测定,1.性质：由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞等产生的小分子球蛋白（MW11.8kD），广泛存在于血、尿、脑脊液、唾液中。2.排泄：自由通过肾小球，在近端小管几乎全部重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏。3.参考值范围：12mg/L,临床意义,（1）血2-MG升高：Ccr4000ml/24h），低比重尿（1.006）。急性肾小球肾炎（肾小管功能正常）：少尿、高比密尿（固定在1.018，差值1.01610:1肾性3501.01410:1,急性少尿的鉴别诊断,1.来源：核蛋白、核酸中嘌呤代谢产物2.合成部位：肝3.排泄：自由透过肾小球，肾小管排泌，90%在肾小管重吸收4.测定方法：严格禁食含丰富嘌呤类的食物3天，测定血清尿酸水平。参考区间：男性150416umol/L女性89357umol/L,第三节血清尿酸(uricacid,UA)测定,(1)血尿酸浓度升高肾性增高：肾小球滤过功能损伤肾外因素：体内尿酸生成异常增多(2)血尿酸浓度降低各种原因致肾小管重吸收功能损伤肝功能严重损伤其他：慢性镉中毒，大剂量激素等,临床意义,第四节肾小管性酸中毒的检测,肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)由于肾小管分泌H+或重吸收HCO3-的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。氯化铵负荷试验（酸负荷试验）HCO3-负荷试验（碱负荷试验）,氯化铵负荷试验,检查远曲肾小管功能的试验。方法：患者停用碱性药物2天后，可给予口服氯化铵从而酸化尿液，增加肾小管排泌H+的负担，比较服药前后尿pH，然后38h内测尿pH一次。结果判断：患者如血HCO3-已降至20毫当量/升以下，而尿pH不能降至5.5以下，为试验阳性。如尿pH5.5，为试验阴性。若患者有肝病不能用氯化铵，则用氯化钙代替。,碳酸氢离子重吸收排泄试验,原理：正常人经肾小球滤出的HCO3-85%-90%由近曲小管重吸收，10%-15%由远曲小管重吸收，使机体血液中有足够的HCO3-保证血液pH的恒定方法：从1mmol(.d)开始，逐渐加量至26mmol(kg.d)，测血、尿HCO3-浓度和肌酐，计算肾小球滤过率