肺癌的预防PPT课件.ppt

NCCNNSCLC&SCLC治疗指南解读,1,2,2014V3NCCNNSCLC指南内容,1.肺癌预防2.肺癌的筛查3.临床表现、初步评估及临床分期4.各临床分期的评估和治疗5.病情监测（surveillance）6.复发或转移后治疗7.NSCLC病理评估原则8.NSCLC手术治理原则9.NSCLC放疗原则10.晚期或转移性NSCLC的全身化疗,3,1.肺癌的预防仍然强调戒烟；80-90%肺癌与烟草暴露有关2.主动吸烟和被动吸烟（二手烟）均能导致肺癌；“二手烟”使肺癌发生率增加20-30%3.目前，尚无化学药物预防肺癌发生4.对于既往或现在吸烟的高危患者推荐采用LDCT筛查肺癌,肺癌的预防,Non-smallcelllungcancer.Version3,2014.http/,注：高危患者年龄55-74；吸烟30包年（吸烟或戒烟5mm；腺泡样乳头状；微乳头状；实性伴粘液浸润型腺癌亚型：粘液腺癌；胶样型；胚胎型；肠源型；,42,1.CT或PET/CT必须在术前60天内2.推荐采用解剖上肺叶切除术3.肺段或楔形切除的边缘必须大于结节或结节周边2cm，同时也进行N1，N2淋巴结采用，除非增高手术风险，其适应症为：#肺功能差或有肺叶切除禁忌#外周型2cm结节，同时具有至少如下一项：&纯原位癌&结节有超过50%磨玻璃成分&影像学监测显示结节倍增时间长，大于400天4.完全切除：切缘净，系统淋巴结清扫/采样，最上一组纵隔淋巴结阴性,NSCLC手术切除原则,43,,下载地址：,44,2014V2NCCNSCLC指南内容,1.初始评估和分期2.局限期SCLC处理3.广泛期SCLC处理4.初始治疗后疗效评估5.病情监测（surveillance）6.后续治疗和姑息性治疗7.SCLC手术切除原则8.SCLC支持治疗原则9.SCLC化疗原则10.SCLC放疗原则,45,初始评估和分期,46,局限期小细胞肺癌处理,47,局限期小细胞肺癌处理,48,广泛期小细胞肺癌处理,49,初始治疗后疗效评估,50,后续治疗或姑息性治疗,51,SCLC手术治疗原则,I期SCLC诊断时不足5%SCLC分期超过T1-2N0不能从手术中获益SCLC经标准分期评估（包括：胸腹增强CT、头部增强MRI以及PET/CT扫描）判定为T1-2N0（临床分期）可考虑手术治疗术前：所有患者必须进行纵隔淋巴结评估（纵隔镜、超声内镜等），以排除隐性淋巴结转移术后：淋巴结（-），化疗；淋巴结（+），同步放化疗PCI亦推荐于完全切除的SCLC患者；如果患者体能状况差或者认知功能损害可不予PCI处理,52,SCLC支持治疗原则,戒烟在放疗过程中，不推荐使用G-CSF或GM-CSF（I类推荐）SIADH的治疗限制液体有症状患者，补充钠盐抗肿瘤治疗地美环素（demeclocycline）血管加压素受体抑制剂（conivaptan考尼伐坦、tolvaptan托伐普坦）Cushing综合症（酮康唑，无效采用美替拉酮；尽量在化疗前控制症状）脑膜转移癌的处理恶心、呕吐的处理疼痛的处理精神心理障碍的处理,53,SCLC放射治疗原则（一）,局限期,时机：1.同步放化疗优于序贯化放疗2.I类推荐：放疗越早开始越好，最好在化疗的第1、第2周期内开始最佳3.研究表明：从任何治疗开始至放疗结束的时间越短，患者生存率越高靶区确定：1.推荐采用PET/CT辅助确定，时间不要超过8周，最好4周以内，理论上治疗前的最佳2.病理上或临床上未受累纵隔淋巴结包括在内，但是没有受累的锁骨上淋巴结不包括在内（目前有争议）3.如果放疗前已化疗，则肿瘤和纵隔淋巴结靶区可根据化疗后确定，以减少放疗副作用剂量和疗程：1.最佳剂量和疗程的方案尚未确立2.45Gy3周1.5Gybid45Gy5周（1.8Gy/d）3.60-70Gy每天1次7weeks4.61.2Gy5weeks,54,SCLC化学治疗原则,顺铂60mg/m2d1+VP-16120mg/m2d1-3顺铂80mg/m2d1+VP-16100mg/m2d1-3卡铂AUC5-6d1+VP-16100mg/m2d1-3同步放化疗，推荐采用顺铂/VP-16方案（I类推荐）在同步放化疗期间，不推荐使用集落刺激因子顺铂75mg/m2d1+VP-16100mg/m2d1-3顺铂80mg/m2d1+VP-1680mg/m2d1-3顺铂25mg/m2d1-3+VP-16100mg/m2d1-3卡铂AUC5-6d1+VP-16100mg/m2d1-3顺铂60mg/m2d1+Irinotecan60mg/m2d1,d8,d15顺铂30mg/m2d1,d8+Irinotecan60mg/m2d1,d8卡铂AUC5d1+Irinotecan50mg/m2d1,d8,d15,复发2-3月，6月：原方案在体能状况差的患者，考虑减量或给予刺激因子支持治疗,广泛期（最多4-6个周期）,化疗（初始化疗或辅助化疗）局限期（最多4-6个周期）,后续化疗（临床试验推荐）：,55,SCLC放射治疗原则（二）,广泛期,合适人群：1.对于化疗反应好的患者，胸部放疗可能减少局部复发率，延长某些患者生存2.前瞻性临床研究正在进行中（RTOG0937；DutchCRESTtrialNTR1527）,预防性全脑放疗PCI,1.无论是局限期还是广泛期SCLC患者，如果对初始治疗反应良好，进行PCI能够降低脑转移发生，延长患者生存2.推荐剂量：全脑放疗25Gydaily10days；30Gydaily10-15days；24Gydaily8days3.与神经认知功能下降相关的危险因素：高龄、放射剂量等4.PCI应该在初始治疗毒性反应恢复后，再开始进行；PCI不推荐用于一般情况差以及存在神经功能受损的患者,脑转移全脑放疗30Gy,56,小结NSCLC,1.早期NSCLC手术治疗IA:不考虑术后辅助化疗IB:可做可不做，但是有高危因素的患者行术后辅助化疗II（N2阴性）：术后辅助化疗，具有不良因素进行辅助放疗，包括：纵隔淋巴结清扫不充分、包膜外侵犯、多个肺门淋巴结阳性、肿瘤靠近切缘IIIA：术后辅助化疗序贯放