绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程PPT课件.ppt

绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程,.,以前：激素治疗（hormonetherapy，HT）激素替代（补充）治疗（hormonereplacementtherapyHRT）现在：绝经激素治疗（menopausalhormonetherapy,MHT）,绝经：绝经是指妇女一生中的最后1次月经。需要在最后1次月经的12个月之后方能确认。人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。进入绝经过渡期的标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化7d。围绝经期：围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。绝经后期：绝经后期是指从绝经一直到生命终止的这段时期。,围绝经期的概念,中国绝经女性人数逐年增加,绝经激素治疗（MHT）,是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一部分。是治疗围绝经期症状（如血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩）最有效治疗方法，是预防和治疗绝经后期妇女骨质疏松的一线治疗方法。其他绝经相关的症状，如关节和肌肉痛，情绪波动，睡眠障碍和性功能异常（如性欲减低）可以在MHT治疗期间改善。可显著提高后续的生活质量，表现为生活质量调整寿命年增加。,适应证,缓解绝经相关症状的治疗首选血管舒缩障碍:潮热、盗汗，睡眠障碍疲倦;情绪障碍如易激动、烦燥;焦虑、紧张或心境低落等（全身症状）,改善泌尿生殖道萎缩阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿、尿频、尿急,预防绝经后期骨质疏松骨质疏松症的危险因素(如低骨量)绝经后期骨质疏松症,MHT禁忌症,已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤（禁用孕激素）,.,潜力治疗窗（窗口期）应用MHT治疗可以获得长期心血管和神经保护获益的治疗时间。是启动MHT的的最佳时期，指绝经10年以内，一般为60岁以下女性。在此阶段开始MHT，效益最高，各种雌孕激素治疗相关风险极低。,乳腺癌的风险,乳腺癌风险增加的可能性很小每年0.1%(每1000女性每使用一年发病率1.0，罕见级别)该风险增加低于常见生活方式因素所致的风险增加,如肥胖和饮酒乳腺癌的风险主要与孕激素而非雌激素相关，并与应用的持续时间有关(首次使用在治疗的前5-7年期间风险没有增加)。乳腺癌风险被夸大,乳腺癌风险因素,单用雌激素和雌孕激素对乳腺癌的风险,孕激素的选择与乳腺癌的风险,血栓和缺血性卒中,口服MHT增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中的发生风险但对于年龄60岁的女性，发生上述两种情况的绝对危险属于罕见级别观察性研究表明经皮MHT的静脉血栓栓塞和缺血性卒中的风险较低,MHT方案,单用雌激素已切除子宫，有MHT适应症单用孕激素围绝经期，绝经症状未影响生活质量雌孕激素序贯治疗围绝经期，绝经症状影响生活质量雌孕激素联合治疗绝经1年以上，绝经症状影响生活质量,雌孕激素序贯治疗及联合治疗,单用雌激素,适用于已切除子宫，有雌激素缺乏不需要保护子宫内膜的妇女戊酸雌二醇片(补佳乐)12mg/d经皮雌激素1贴/周连续应用,口服雌激素,使用简便有肝脏首过效应升高HDLC、降低LDLC、降低总胆固醇TG可能升高可能影响出凝血系统生物利用度低,经皮吸收雌激素,避免了肝脏首过效应脂代谢：明显降低TG，不影响TC、LDL、HDL糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利不改变肝脏对RAS系统的作用对高血压患者有利不影响出凝血系统不增加血栓形成生物利用度高，总摄入药量降低对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且需要应用雌激素的患者更安全,单用孕激素周期治疗,月经紊乱伴随相关症状未影响生活质量每月用1014天孕激素，恢复规律月经推荐天然孕激素：微粒化黄体酮200-300mg/d地屈孕酮1020mg/d安宫黄体酮46mg/d,雌孕激素序贯治疗,既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状复方制剂周期序贯：克龄蒙（11片戊酸雌二醇2mg10片雌二醇醋酸环丙孕酮1mg)连续序贯：芬吗通（14片雌二醇1mg14片雌二醇地屈孕酮10mg)雌、孕激素单药配伍周期应用雌激素连续使用2128天：戊酸雌二醇12mg/d经皮吸收雌激素后1014天加用孕激素：微粒化黄体酮200-300mg/d地屈孕酮1020mg/d安宫黄体酮46mg/d,.,雌孕激素联合应用或替勃龙,绝经时间长，不愿意有周期性出血连续联合复方制剂：安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg雌孕激素连续联合应用：雌激素：补佳乐1mg/d或经皮雌激素孕激素：地屈孕酮5mg