（流行病与卫生统计学专业论文）江山市新型农村合作医疗参保农民住院费用及补偿研究.pdf

t 、 苏州大学学位论文使用授权声明 本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论文的规定， 即：学位论文著作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸 质论文的内容相一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献 信息情报中心、中国科学技术信息研究所( 含万方数据电子出版社) 、 中国学术期刊( 光盘版) 电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子 文档，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或其他复制手段 保存和汇编学位论文，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数 据库进行检索。 涉密论文口 本学位论文属在l 月解密后适用本规定 非涉密论文囹 论文作者签名； 导师签名： 霹旋 日期：塑! ：竺! 堑 江山市新型农村合作医疗参保农民住院费用及补偿研究 中文摘要 中文摘要 目的 通过对江山市新型农村合作医疗参保农民住院费用及补偿情况的分析，探讨 新型农村合作医疗政策、医院级别、付费方式、疾病类别和个人基本特征等对参 保农民住院费用及补偿的影响，根据数年的费用数据对江山市合作医疗费用及补 偿的未来趋势进行预测，并结合参保农民卫生服务需求和利用情况进行综合、全 面的评价，为进一步完善新农合政策、改善农村卫生服务利用、合理使用合作医 疗基金提供一定的科学依据。 方法 本研究采用定性与定量研究相结合的方法，从江山市新型农村合作医疗管理 办公室的信息数据库中收集参保农民的基本信息资料和6 4 2 6 3 份2 0 0 5 年1 月至 2 0 0 8 年8 月的有效出院费用资料进行住院费用及补偿的分析；利用2 0 0 5 年1 月至 2 0 1 0 年3 月期间的月度费用及补偿资料对2 0 1 0 - - 2 0 11 年的费用及补偿情况进行预 测；并结合参保农民的卫生服务需求与利用的问卷调查( 1 7 7 份) 及深入访谈资料， 对该市新型农村合作医疗参保农民的住院费用、补偿及未来趋势做出综合评价。 运用统计分析软件a c c e s s 2 0 0 0 、s a s 8 0 、s p s s l 3 0 ，结合相关的卫生统计学方 法及卫生经济学理论，采用一般性描述、非参数检验、多元线性回归、多分类有 序变量的l o g i s t i c 回归、时间序列a r i m a 模型等方法进行统计分析和评价。 结果 1 住院费用中以药费所占比例最高，占次均住院费用的4 3 ，而作为医务人员 劳动付出回报的医疗服务费仅占次均住院费用的4 ，费用结构不合理。 2 尽管一级医院的报销比例高于二级医院，但大多数参保农民仍趋向于到二级 医院住院治疗，占住院总人数的6 0 9 。 3 住院人数最多、住院总费用和住院补偿总费用最高的六类疾病是：妊娠、 分娩和产褥期并发症；肿瘤；损伤和中毒；消化系统疾病；循环系统疾 病；呼吸系统疾病。 中文摘要江山市新型农村合作医疗参保农民住院费用及补偿研究 4 超过1 万元的大病患者人数虽然仅占住院总人数的8 2 5 ，但其住院费用却 占住院总费用的4 0 1 1 ，得到的住院补偿金额占住院补偿总金额的5 0 4 6 ，在对 合作医疗政策进行调整时应重点关注大病患者的影响。 5 影响参保农民选择就医医院最主要的两个原因是：技术水平高或效果好； 距离近或容易到达。 6 根据费用及补偿的趋势预测：2 0 1 0 年江山市合作医疗基金将能实现“收支 平衡、略有赢余”的目标；在2 0 11 年，将筹资标准增加到人均2 2 6 元年，合作医 疗的当年收支才不会出现赤字，增加到人均2 5 0 元年方能实现当年“收支平衡、 略有赢余”的目标。 结论 江山市新型农村合作医疗的实施对满足当地农民卫生服务需求、缓解农民经 济负担方面起到了积极的作用。近6 1 的农民趋向于到市级医院住院治疗，合作 医疗目前的补偿政策对吸引合作医疗补偿基金下沉的效果不明显。“妊娠、分娩和 产褥期并发症”、“肿瘤”、“损伤和中毒”、“消化系统疾病 、“循环系统疾病 、 “呼吸系统疾病”是住院费用及补偿最多的六类疾病，应重点做好这几类疾病的 预防保健和治疗工作。在实施新型农村合作医疗五年多以来，当地参保农民医疗 费用增幅较大，预计2 0 1 1 年的合作医疗筹资标准如果不提高到人均2 2 6 元年以上， 将会出现合作医疗基金年度赤字风险，须动用新农合积存基金方能保持收支平衡。 关健词：新型农村合作医疗；住院费用：补偿；综合评价 i l 作者：徐波 导指老师：马亚娜 江山市新型农村合作医疗参保农民住院费用及补偿研究英文摘要 s t u d y o nh o s p i t a le x p e n s e sa n d c o m p e n s a t i o no f i n s u r e d p e a s a n t st a k i n gp a r ti nt h en e wr u r a lc o o p e r a t i v e m e d i c a ls y s t e m ( n c m s ) i n j i a n g s h a n o b j e c t i v e a b s t r a c t t h r o u g ha n a l y s i so ft h eh o s p i t a le x p e n s e sa n dc o m p e n s a t i o no fi n s u r e dp e a s a n t s t a k i n gp a r ti nt h en e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a ls y s t e m ( n c m s ) i nj i a n g s h a n , w e d i s c u s s e dt h ei n f l u e n c eo ft h en c m sp o l i c y , t h eh o s p i t a ll e v e l s ，p a y m e n tm e t h o d s ， d i s e a s e sc a t e g o r i e sa n db a s i cc h a r a c t e r i s t i c so fi n d i v i d u a l st ot h eh o s p i t a l i z a t i o nc o s t s a n dc o m p e n s a t i o no fi n s u r e dp e a s e n t s t h ef u t u r en e n do fc o o p e r a t i v em e d i c a lc o s t s a n dc o m p e n s a t i o nw e r ep r e d i c t e db a s e do ns e v e r a ly e a r so fc o s t sd a t ai nj i a n g s h a n a l s ot h ei n t e g r a t e d ，c o m p r e h e n s i v ee v a l u a t i o nw a sc a r d e do u tc o m b i n e d 谢t 1 1h e a l t h s e r v i c ed e m a n da n du t i l i z a t i o no fi n s u r e dp e a s e n t s i tp r o v i d e ds c i e n t i f i cb a s i sf o r p r o m o t i n gt h en c m sp o l i c i e s ，i m p r o v i n gr u r a lh e a l t hs e r v i c eu t i l i z a t i o na n du s i n go f c o o p e r a t i v em e d i c a lc a r ef u n d sr a t i o n a l l y m e t h o d s t h eq u a l i t a t i v ea n dq u a n t i t a t i v em e t h o d sw e r eu s e di nt h i ss t u d y d a t at oa n a l y s i s o fh o s p i t a l i z a t i o nc o s t sa n dc o m p e n s a t i o nw e r ef r o mi n f o r m a t i o nd a t a b a s eo fn c m s m a n a g e m e n t o f f i c ea n d6 4 ，2 6 3m e s s a g e so ft h ee f f e c t i v eh o s p i t a lc o s t sf r o mt h ep e r i o d o fj a n u a r y2 0 0 5t oa u g u s t2 0 0 8 t h ec o s t sa n dc o m p e n s a t i o nf r o m2 0 1 0t o2 0 11w e r e p r e d i c t e db yt h em o n t h l ye x p e n s e sa n dc o m p e n s a t i o nf r o mj a n u a r y2 0 0 5t om a r c h2 010 m e a n w h i l e17 7i n s u r e dp e a s e n t sw e r es a m p l e du s i n gq u e s t i o n n a i r eo nh e a l t hs e r v i c e d e m a n da n du t i l i z a t i o na n di n - d e p t hi n t e r v i e w st om a k eac o m p r e h e n s i v ea s s e s s m e n to f f u t u r et r e n d sa b o u tt h en c m sh o s p i t a l i z a t i o n e x p e n s e s a n d c o m p e n s a t i o n t h e s t a t i s t i c a ls o r w a r e so fa c c e s s 2 0 0 0 、s a s 8 0 、s p s s13 0w e r eu s e dt oa n a l y s i st h e r e s u l t s t h es t a t i s t i c a lm e t h o d si n c l u d e d g e n e r 2 l ld e s c r i p t i o n ，n o n p a r a m e t r i ct e s t ， i i i 英文摘要江山市新型农村合作医疗参保农民住院费用及补偿研究 m u l t i p l e l i n e a r r e g r e s s i o n ，m u l t i p l e c l a s s i f i c a t i o na n d o r d e r l y v a r i a b l e l o g i s t i c r e g r e s s i o n ，t i m es e r i e sa r i m a m o d e l r e s u i t s 1 t h ep r o p o r t i o no fd r u gc o s t si st h eh i g h e s ti nh o s p i t a l i z a t i o nc o s t s ，a c c o u n t i n g f o r4 3 ，w h i l et h es e r v i c ef e e so fm e d i c a lp r o f e s s i o n a l si so n l y4 t h es t r u c t u r eo f h o s p i t a l i z a t i o nc o s t si su n r e a s o n a b l e 2 a l t h o u g hf i r s t l e v e lh o s p i t a l sr e i m b u r s e m e n ti sh i g h e rt h a nt h a to fs e c o n d l e v e l h o s p i t a l s ，m o s ti n s u r e dp e a s e n t ss t i l l c h o s es e c o n d l e v e lh o s p i t a lt ob ei nh o s p i t a l ， a c c o u n t i n gf o r6 0 9 o ft h et o t a ln u m b e ro fh o s p i t a l i z a t i o n 2 a l t h o u g hf i r s t l e v e lh o s p i t a l sr e i m b u r s e m e n ti sh i g h e rt h a nt h a to fs e c o n d - l e v e l h o s p i t a l s ，m o s ti n s u r e dp e a s e n t ss t i l lc h o s es e c o n d l e v e lh o s p i t a lt o b ei nh o s p i t a l ， a c c o u n t i n gf o r6 0 9 o ft h et o t a ln u m b e ro fh o s p i t a l i z a t i o n 3 s i xk i n d so fd i s e a s e sw h i c hh a v et h el a r g e s tn u m b e ro fh o s p i t a l i z e dp a t i e n t sa n d t h em o s th o s p i t a l i z a t i o nc o s t sa n dc o m p e n s a t i o na r e - o p r e g n a n c y , c h i l d b i r t ha n d p u e r p e r a lc o m p l i c a t i o n s ；( 室) t u m o r s ；i n j u r ya n dp o i s o n i n g ；( 至) d i s e a s eo fd i g e s t i v e s y s t e m ； d i s e a s eo fc i r c u l a t i o ns y s t e m ；( 查) d i s e a s eo fr e s p i r a t o r ys y s t e m 4 a l t h o u g ht h en u m b e ro fp a t i e n t sh o s p i t a l i z e dw h oc a l lp a ym o r et h a n 10 ，0 0 0 y u a no n l ya c c o u n t sf o r8 2 5 ，t h e i rc o s t so fh o s p i t a l i z a t i o no c c u p i e d4 0 11 ，h o s p i t a l c o m p e n s a t i o n so c c u p i e d5 0 4 6 w h e nw ew i l lm a k ea na d j u s t m e n to fn c m s ，w e s h o u l dp a yc l o s ea t t e n t i o nt ot h e m 5 t h e r ea r et w om a i nr e a s o n st h a ta f f e c ti n s u r e dp e a s e n t s c h o o s i n go fh o s p i t a l ： l l i g ht e c h n i c a ll e v e lo rg o o de f f e c t ； ) c l o s ed i s t a n c eo re a s yt og o 6 a c c o r d i n gt ot h et r e n do fc o s t sa n dc o m p e n s a t i o n ：b y2 0 1 0 ，n c m sf u n do f j i a n g s h a nw i l la c h i e v ei t sg o a lo f “b a l a n c eo fp a y m e n t s ，as l i g h ts u r p l u s ”，b u tf i n a n c i n g s t a n d a r dm u s ta d dt o2 2 6y u a np e rp e a s e n ta n dp e ry e a r , n c m sf u n do f 2 011w i l ln o t a p p e a rt h ed e f i c i t i fi ti s2 5 0y u a np e rp e a s e n ta n dp e ry e a r , n c m sf u n do f 2 011w i l l c o m p l e t e “b a l a n c eo fp a y m e n t s ，as l i g h ts u r p l u s ” c o n c l u s i o n t h ei m p l e m e n t a t i o no ft h en c m si nj i a n g s h a np l a y e dap o s i t i v er o l ei nm e e t i n g i v 江山市新型农村合作医疗参保农民住院费用及补偿研究英文摘要 t h ed e m a n d sf o rh e a l t hs e r v i c e sa n dl i g h t e n i n gt h ef i n a n c i a lb u r d e no fl o c a lp e a s e n t s n e a r l y61 o f t h ei n s u r e dp e a s e n t st e n d e dt ot r e a t m e n ti nt h em u n i c i p a lh o s p i t a l s ，a t p r e s e n tt h ec o m p e n s a t i o np o l i c yo fn c m sd i dl i t t l ee f f e c ti na t t r a c t i n gc o o p e r a t i v e m e d i c a l c o m p e n s a t i o n f u n d s i n k i n g p r e g n a n c y , c h i l d b i r t h a n d p u e r p e r a l c o m p l i c a t i o n s ”、t u m o r s ”、“捌u r ya n dp o i s o n i n g 、“d i s e a s e so fd i g e s t i v es y s t e m ”、 d i s e a s e so f c i r c u l a t o r ys y s t e m ”，“d i s e a s e so fr e s p i r a t o r ys y s t e m a r et h es i xk i n do f d i s e a s e sw h i c hn e e dt h em o s th o s p i t a lf e e sa n dc o m p e n s a t i o n s ，s ow es h o u l df o c u so n p r e v e n t i o n ，c a r ea n dt r e a t m e n tf o rt h e s et y p e so fd i s e a s e i nt h ei m p l e m e n t a t i o no ft h e n c m sf o rm o r et h a nf i v ey e a r s ，t h e r ew a sg r e a ti n c r e a s ei nm e d i c a lc o s t so fi n s u r e d p e a s e n t s w ee s t i m a t e dt h a ti n2 0 11t h ec o o p e r a t i v em e d i c a lf i n a n c i n gs t a n d a r dw i l lb e r a i s e dt o2 2 6y u a np e rp e a s e n ta n dp e ry e a r , i fn o tm o r e ，t h e r ew i l lb ead e f i c i tr i s ko f c o o p e r a t i v em e d i c a lf u n d ，s oi tw i l lb er e q u i r e dt ou s et h ea c c u m u l a t i o nf u n do fn c m s t om a i n t a i nt h eb a l a n c e k e yw o r d s ：n e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a ls y s t e m ( n c m s ) ；h o s p i t a lc o s t s ； c o m p e n s a t i o n ；c o m p r e h e n s i v ee v a l u a t i o n v w r i t t e n b y ：b ox u s u p e r v i s e db y ：y a n a v i a 目录 第一章前言1 1 1研究背景1 1 2 研究目的及意义4 1 3 相关术语和解释5 第二章研究对象与方法6 2 1 研究对象与内容6 2 2 研究方法7 2 3资料处理7 2 4 技术路线8 2 5 质量控制9 2 6 创新性表现9 第三章江山市社会和经济发展状况1 l 第四章结果与分析1 4 4 1 江山市卫生资源配置1 4 4 2 江山市新农合实施概况1 4 4 3 住院费用及补偿的总体描述1 9 4 4 不同级别医院间住院费用及补偿比较2 4 + 4 5 各类疾病间住院费用及补偿比较3 1 4 6 住院费用的年度及季节变化3 4 4 7 大病患者住院费用及补偿分析3 9 4 8 住院费用及个人自付比例的影响因素分析4 2 4 9 预测分析4 5 4 1 0 参保农民医疗服务需求与利用分析5 0 4 1 1 新农合不同利益方对卫生服务和费用的观点”5 2 第五章讨论5 4 5 1 住院补偿受益和补偿资金流向分析5 4 5 2 住院率、住院费用及补偿情况分析5 7 5 3 新农合基金实际收支和预测的综合分析6 1 5 4 江山市新农合取得的经验和成果6 2 5 5 本研究的不足之处6 3 第六章政策建议”6 4 第七章结论6 7 参考文献6 8 综述7 2 攻读学位期间本人出版或公开发表的论著、论文8 3 附录8 4 致谢8 7 江山市新型农村合作医疗参保农民住院费用及补偿研究 第一章前言 第一章前言 1 1 研究背景 据2 0 0 5 年全国1 人口抽样调查数据推算，2 0 0 6 年底我国农村人口约7 3 7 亿， 占总人口数的5 6 。中国农民是一个大群体，同时也是一个弱势群体。改革开放 以来，中国城乡经济建设取得巨大成就，城市医疗保障制度逐渐完善。与此同时， 随着农村人民公社制度的消亡，曾为农民健康做出巨大贡献的农村合作医疗制度 日益瓦解，农民医疗负担沉重，“因病返贫，因病致贫 的现象时有发生。中国农 民的医疗卫生保障问题十分严峻，它不仅是一个社会公平性的问题，更是一个值 得重视的经济、社会问题，影响着我国社会主义新农村的建设。因此，从道理上 说，应该建立健全的城乡一体化的医疗保障制度，从根本上解决农民的“看病难” 问题，实现卫生服务的城乡公平性。然而，由于长期以来我国基层卫生投入不足、 政府财力有限等多方面的原因，这个目标在短期内不太可能实现。 在这种形势下，2 0 0 2 年1 0 月中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工 作的决定发布后，在相关部委和地方政府的推动下，一些省市开始进行新型农 村合作医疗( 以下简称“新农合”) 的试点工作。2 0 0 4 年我国全面开展了新农合试点 工作，并在有关县市进行了调查，积极稳妥地推进试点工作的开展。2 0 0 5 年8 月， 温家宝总理在国务院第1 0 1 次常务会议上关于建立新农合制度的讲话中指出：新 农合制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多方 筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其特点：一是实行农民个人缴 费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，以政府资金投入为主。二是以县为 统筹单位，建立以大病统筹为主的补偿模式，重点解决大病所致的因病返贫问题。 三是由政府组织建立协调机构、经办机构和监督管理机构，确保合作医疗的顺 利运行。四是中央财政通过专项转移支付对贫困地区的农村居民予适当支持， 提高卫生筹资和卫生服务的公平性。五是按照以收定支、收支平衡、保障适度 的原则管理合作医疗基金，并实行财政管账、合管办管事、银行管钱的基金封 闭运行模式。 总的来说，新农合是一种较低水平的医疗保险制度，起步晚、涉及面广，尚 未形成一套成熟、系统的机制，可以借鉴其他国家的医疗保险经验来进一步发展 第一章前言 江山市新型农村合作医疗参保农民住院费用及补偿研究 和完善新农合制度。自1 9 世纪7 0 年代以来，部分国家较为成功地建立了各自的 医疗保险模式，但都各有利弊【1 4 】：英国、瑞典等国实施全民医疗保险制度，政府 将筹集的保险基金直接拨给公立医院，医院向居民提供免费或低收费的医疗服务， 保险覆盖全民，医疗卫生资源分配和提供等主要靠政府调节，医疗卫生保健和疾 病预防实施较好，但是服务效率较低、医疗供应相对紧张、国家财政负担沉重； 德国、法国等国家实施的是社会医疗保险制度，基金由医疗保险机构统一筹集、 管理和使用，基金管理的原则是“以收定支，收支平衡 ，基金主要来源于用人 单位和个人，注重效率，兼顾公平，但基金收支实行现收现支的形式，基金积累 不充分，容易造成医疗费用的快速增长，医疗质量管理意识和预防服务意识淡薄。 主要针对农村医疗保险较为成功的范例有：( 1 ) 泰国农村的“3 0 泰铢计划，【5 叫：是 针对农民及流动人口而推行的一项全民医疗服务计划。它由中央财政按照一定标 准，将资金预拨到省，省卫生管理部门按人力工资、预防保健和医疗等几个部分 分配给相应的医疗卫生机构。参与本计划的国民到定点医疗机构就诊。无论是门 诊还是住院，每诊次只需支付3 0 株的挂号费( 约合6 元人民币，收人低于一定标准 的农民可免缴) ，即可得到包括预防保健、分娩、门诊和住院服务、口腔疾病治疗 这五项包含内容广泛的医疗服务。开展“3 0 铢计划 所需资金主要通过调整国家 卫生支出结构来实现。“3 0 株计划 规定对定点医疗机构的偿付主要采用“按人 头付费 和“按病种付费”制。( 2 ) 韩国农村的医疗保险模式1 7 j ：农民参加医疗保 险的经费一般由政府与参保家庭各承担5 0 ，医药资源基本上是由城市输向农村， 病人就医时享受到的医疗服务是逐级转诊式的。医疗费用的分担大致分为：病人 在诊所门诊看病能享受7 0 的补贴，在医院门诊看病能享受5 0 的补贴；保险部 门每年最多付三个月的住院费用，其余费用自己承担。( 3 ) 社会主义国家古巴的社 区卫生服务模式【8 - 9 】：古巴实行全民免费医疗服务，由政府为医疗服务提供资金， 拥有以社区为基础的完善的三级医疗服务体系：以市( 县) 以下的综合门诊和建立于 乡村、街道及某个地区的医疗站为初级医疗网，各省会和重要城市的中心医院为 二级医疗网，首都的全国性医院为三级医疗网。初级医疗网负责全社区居民的一 切医疗卫生保健服务，根据各地区的人口分布，设立医疗站和综合门诊，如果病 人在医疗站就诊后，需要进一步治疗，则由综合诊所接收，三级医疗网向全国城 乡所有人口免费提供卫生服务。w h o 的研究报告指出：就医疗保险而言，不存在 某种在任何情况下都是最好的，可供各国、各地区借鉴的卫生经济体制【1 0 j 。我国 2 江山市新型农村合作医疗参保农民住院费用及补偿研究 第一章前言 的农村地区幅员广阔，经济、社会发展极不平衡，可借鉴国外医疗保险的成功经 验和模式，因地制宜，但不能完全照搬某一种医疗保险，各地区可按照具体情况， 积极探索适合各地区的新农合制度。 新农合自2 0 0 3 年开始试点工作以来已有六年多时间，对农村卫生服务及农民 医疗保障起了积极作用，并在一定程度上缓解了农民的“看病贵 问题，减轻了 农民的经济负担。截至2 0 0 8 年底，全国已有2 7 2 9 个县( 区、市) 开展了新农合，参 保农民8 1 5 亿人，参保率为9 1 5 。与上年比较，开展新农合的县( 区、市) 增加 2 7 8 个，参保农民增加o 8 9 亿人，参保率上升5 3 个百分点。2 0 0 8 年度全国新农 合筹资总额达7 8 5 0 亿元，人均筹资9 6 3 元；基金支出6 6 2 0 亿元，补偿支出受益 5 8 5 亿人次，其中：住院补偿0 5 1 亿人次，门诊补偿4 8 6 亿人次，体检及其他0 4 8 亿人测1 1 1 。 从全国范围来看，新农合制度仍处于不断探索和积累经验的阶段，完善新农 合统筹补偿方案是新农合制度建设的基础和核心，然而各试验地区并没有一个固 定的能适合任何地方的最佳模式。一个完整的新农合补偿方案主要包括起付线、 封顶线、补偿比例和补偿范围等内容【1 2 】。现阶段新农合补偿模式多样，根据各地 试点经验，新农合统筹模式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统 筹和大病统筹三种模式【1 3 1 。大病统筹加门诊家庭账户是指设立大病统筹基金对住 院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿，设立门诊家庭账户基金对门诊费用进 行补偿。住院统筹加门诊统筹是指通过设立统筹基金分别对住院和门诊费用进行 补偿。大病统筹是指仅设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进 行补偿。这是由我国的新农合制度统筹范围( 一般为县) 、社会经济文化差异性等多 种因素所决定的。各地试点，住院费用或大额医疗费用报销一般占总费用的3 0 左右【1 4 1 。 新农合制度建设直接关系到我国几亿农民的健康和利益，是医疗体制改革的 重要组成部分。新农合在一定程度上缓解或解决了农民的“因病返贫、因病致贫 问题，但仍面临着许多问题和挑战。例如：新农合对满足农民卫生服务需求和引 导农民卫生服务利用方面起到了什么样的作用? 到底能否解决农民医疗费用支付 难的问题? 能在多大程度上解决农民的经济负担问题? 参保农民的住院费用及补 偿发生了哪些变化，其影响因素有哪些? 经文献查阅显示国外针对农村合作医疗 的研究文献较少，主要有泰国的“3 0 铢计划 ，而英国、韩国、巴西等国家实行的 3 第一章前言 江山市新型农村合作医疗参保农民住院费用及补偿研究 都是城乡一体式的医疗保险，对我国新农合制度的建立和完善有一定的借鉴意义。 虽然实现城乡一体化的医疗保险是实现城乡卫生公平的最终解决之道，但由于我 国城乡长期二元化经济格局造成的城乡卫生服务的巨大差距在短期内不可能改 变，结合各地具体情况探索适宜的新农合制度成为一种必然。国内对农村合作医 疗费用的研究文献虽多，但基本上是以单篇论文形式对某一方面问题进行分析， 综合性研究少，经文献检索尚未发现结合参保农民的卫生服务需求与利用情况对 参保农民住院费用及补偿进行综合分析、评价和预测的研究，对上述费用问题的 研究尚不全面、不系统，这正是本课题所要研究的内容。 1 2 研究目的及意义 浙江省自2 0 0 3 年初即被国务院列为全国四个新农合试点省之一，作为东部发 达地区试点开展新农合工作，为全国其他地区提供经验。全省建立以县( 市、区) 为单位的大病统筹新农合制度，逐步形成以大病统筹为主体，其他保障形式为补 充，多形式、多层次的新农合保障体系。该省自2 0 0 3 年开始实施新农合试点工作 以来，目前全省8 7 个有农业人口的县( 市、区) 已全部实行新农合，实现了全省新 农合的全面覆盖。通过实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制， 财政资金较好地发挥了引导作用，筹资水平逐年提高，与经济社会发展同步的长 效筹资机制正在逐步建立，多年的新农合运行平稳，减轻了农民的经济负担，取 得了一些成果及经验。同时，在全省范围内建立了以县( 市、区) 为单位的新农合信 息管理系统，实现了各项新农合数据的现代化管理。因此，选取该省某市进行新 农合住院费用及补偿研究具有一定的现实意义，可为新农合制度的进一步完善和 发展提供科学依据。鉴于各县( 市、区) 的筹资和费用自付比例等因素的差异，选取 总人口较多、农村人i z l 占多数、新农合开展较早的江山市作为本研究的现场。 通过对江山市新农合参保农民2 0 0 5 年1 月至2 0 0 8 年8 月的有效出院费用资 料进行住院费用及补偿的分析，描述江山市新农合实施概况，探讨新农合方案、 医疗服务提供方式和个人基本特征等对参保农民住院费用及补偿的影响；利用 2 0 0 5 年1 月至2 0 1 0 年3 月期间的月度费用及补偿资料对2 0 1 0 - - 2 0 1 1 年的住院费 用、补偿及合作医疗基金收支进行预测，并结合参保农民的卫生服务需求与利用 情况作出综合、全面的评价，了解新农合是否能有效减轻参保农民的经济负担、 费用及补偿是否合理、合作医疗收支能否平衡等，为进一步完善新农合政策、改 善卫生资源的有效利用提出政策建议。 4 江山市新型农村合作医疗参保农民住院费用及补偿研究第一章前言 1 3 相关术语和解释 材料费：指某出院病人一次住院期间所消耗的一次性医疗用品费用，如一次 性注射器、输血器、吸痰管等一次性使用、不可重复利用的耗材费用。 检查化验费：指医生出于诊断需要，借助仪器对病人进行各种检查和化验所 发生的费用，如心电图、拍片、b 超、检验血生化项目等费用。 医疗服务费：指由医护人员提供最基本的诊疗、护理时产生的费用，通常不 用借助于复杂的高科技仪器和设备。 当年基金结余率= ( 当年基金收入当年基金支出) 当年基金收入1 0 0 。 累计基金结余率= ( 当年基金收入当年基金支出+ 上年度累计结余基金) 累计基 金收入幸1 0 0 。 个人自付费用：指参保农民的住院费用中按政策由个人承担的费用。 统筹支付费用：指参保农民的住院费用中按政策由新农合基金予以补偿的 费用。 可报费用：指住院总费用按相关报销规定剔除不符合报销条件的各项费用后 剩余的费用。 实报费用：指剔除不符合报销条件的各项费用后，按规定的分段报销比例实 际补偿报销的费用。 费用可报率= 可报费用住院费用* 1 0 0 。 实际补偿率= 实报费用( 即统筹支付费用) 住院费用1 0 0 。 总住院率= 住院病例数观察期内总参保人数* 1 0 0 。 年平均住院率i i 住院病例数( 观察期内总参保人数总年数) 幸1 0 0 。 某年住院率= 某年住院病例数某年总参保人数* 1 0 0 。 第二章研究对象与方法江山市新型农村合作医疗参保农民住院费用及补偿研究 第二章研究对象与方法 2 1 研究对象与内容 2 1 1 研究对象 2 1 1 1住院费用及补偿现况研究对象：江山市新农合参保农民且在2 0 0 5 年 1 月至2 0 0 8 年8 月期间有出院经历者。 纳入标准：( 1 ) 2 0 0 5 年1 月至2 0 0 8 年8 月期间参加江山市新型农村合作医疗的 农民；( 2 ) 在此期间有住院经历；( 3 ) 住院诊断明确，并按i c d 1 0 国际疾病分类标准 分类；( 4 ) 在新农合定点医院住院。 排除标准：( 1 ) 住院时间少于一天( 多数病人尚未来得及进行详细的诊查，住院 诊断可能不准确) ；( 2 ) 有明显错误的数据，如住院费用和住院天数明显不符等；( 3 ) 住院费用不足1 0 0 元( 多为病人住院后未实施住院诊疗即因某种原因出院) ；( 4 ) 各参 与分析的主要变量缺失，如出入院时间、年龄、性别、诊断等缺失；( 5 ) 各项住院 费用之和不等于总费用。 2 1 1 2 预测研究对象：江山市新农合2 0 0 5 年1 月至2 0 1 0 年3 月期间的月度 住院病例数、住院费用及补偿、合作医疗基金收支资料。 2 1 1 3 卫生服务需求与利用访谈与调查对象：江山市新农合参保的4 0 户共 计1 7 7 名被抽样作为访谈和调查对象的农民。 2 1 2 研究内容 ( 1 ) 通过分析江山市新农合参保农民的住院费用及补偿情况，研究新农合参保 农民的主要疾病经济负担及面临的卫生问题，新农合的实施在减轻农民负担，保 障农民健康方面的效果，为进一步调整和完善新农合政策提供科学依据。出院费 用资料共6 6 11 3 例，收集研究对象的一般信息资料、住院各项医疗费用及费用补 偿等内容作为研究资料，数据清理后符合研究要求的参保农民出院费用资料6 4 2 6 3 例，占全部出院费用资料的9 7 2 ，构成本研究的总体，详细分析住院费用的构成、 变化、影响因素及新农合对参保农民的补偿评价。( 2 ) 通过对江山市合作医疗住院 人数、费用及补偿、基金收支的未来趋势进行预测，评价新农合政策的可持续性 及将来可能面临的问题，为持续深入推广新农合政策提供研究依据。( 3 ) 通过定量 及定性研究，分析参保农民的卫生服务需求与利用情况，以及新农合政策对农民 6 江山市新型农村合作医疗参保农民住院费用及补偿研究第二章研究对象与方法 卫生服务需求及利用的影响，为新农合政策的改进和调整提供一手资料。 2 2 研究方法 本研究以江山市为研究现场，与当地卫生主管部门及新农合管理办公室合作， 在文献分析的基础上，采用定性与定量研究相结合的方法，从江山市新农合管理 办公室的合作医疗信息数据库中收集调查市参保农民基本信息、住院费用及补偿 的动态数据，组织新农合各利益方进行访谈，结合入户抽样调查及深入访谈了解 参保农民对卫生服务需求与利用的情况，对该市新农合住院费用、费用补偿和未 来趋势做出综合的评价分析。运用卫生统计学方法和卫生经济学理论，对总体分 析采用一般性描述、非参数检验、多元线性回归、多分类有序变量l o g i s t i c 回归、 时间序列a r i m a 模型等方法进行统计分析和评价。对定量资料采用描述性分析、 比较性分析和多因素分析方法，对定性资料按主题进行归纳整理和分析。数据的 转换整理和分析采用的统计分析软件包括：e x c e l2 0 0 0 、s a s8 0 、s p s s1 3 0 。 为保证样本对江山市农民的卫生服务需求与利用有足够的代表性，采取随机 抽样的方法从江山市随机抽取1 个乡镇，再从中随机抽取2 个村，每个村中各随机 抽取2 0 户，共计4 0 户1 7 7 名参保农民作为对象。其中包括3 户低保或五保家庭、2 户 家有大病患者( 严重慢性病) 的家庭、3 5 户一般家庭，共计1 7 7 名农