结扎术PPT课件.ppt

输卵管绝育术,输卵管绝育术,输卵管绝育术是一种安全、永久性节育措施，通过手术将输卵管结扎或用药物使输卵管粘连堵塞，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。经腹输卵管抽芯包埋法具有并发症少、成功率高等优点，应用最为广泛。,绝育术,1.经腹输卵管结扎术2.经腹腔镜输卵管绝育术,经腹输卵管结扎术,适应证禁忌证术前准备麻醉采用局部浸润或硬膜外麻醉手术步骤术后并发症术后处理,经腹输卵管结扎术,适应证:要求接受绝育手术且无禁忌症；患严重疾病不宜生育者。,经腹输卵管结扎术,禁忌证：24小时内两次体温达37.5或以上者全身状况不佳如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者患严重的神经官能症者各种疾病急性期腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者,经腹输卵管结扎术的术前准备,1.手术时间选择：非孕妇女在月经干净后34日人工流产或分娩后宜在48小时内施术哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术,经腹输卵管结扎术的术前准备,2.解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。3.详细询问病史，并作全身检查与妇科检查，实验室测白带常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。4.按妇科腹部手术前常规准备。,经腹输卵管结扎术手术步骤,排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管；手术野按常规消毒铺巾；选择切口，打开腹壁：以选择纵切口为宜，也可选用横切口。长度约23cm。产后结扎者，明确宫度和高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上缘）二横指即34cm处。（4）寻找提取输卵管：是手术的主要环节。术者用左手食指经切口深入腹腔，沿宫底后方滑向一侧宫角处，摸到输卵管后，右手持卵圆钳将输卵管夹住，轻提至切口处，此为卵圆钳取管法。只有见到输卵管伞端后才能证实为输卵管，术中必须同时检查卵巢有无异常。,经腹输卵管结扎术手术步骤,（5）结扎输卵管；常规探查子宫、附件有无异常，吊钩法提取一侧输卵管追踪至伞端，在峡部作抽芯近端包埋法结扎，用两把组织钳将输卵管峡部提起，钳距为2一3厘米，选择峡部无血管区，在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜浮起，不行输卵管切开浆膜，游离输卵管，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1一1.5厘米，用4号线结扎近端，远端同时结扎浆膜层，用1号线缝合输卵管糸膜，将近端输卵管包埋缝合于输卵管浆膜内，远端游离，检查无活动性出血、血肿，送回用腹腔。同样方法结扎对侧输卵管。（6）逐层关腹：检查腹腔、腹壁各层无活动性出血、血肿、组织损伤，清点器械、纱布无误后，用丝线逐层缝合腹壁、皮肤作内缝合，无菌纱布覆盖切口，安返康复室。,经腹输卵管结扎术并发症,输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿感染：包括局部感染和全身感染损伤：可致膀胱、肠管损伤输卵管再通：绝育有12再通率,经腹输卵管结扎术术后处理,1.局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动2.注意观察生命体征3.术后5天左右拆线，1周内出院；2周不宜房事4.如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理,经腹腔镜输卵管绝育术,禁忌症一、绝对禁忌症：1.多次腹部手术史或腹腔广泛粘连史。2.急性盆腔炎或全腹膜炎史。3.过度肠胀气、肠梗阻史。4.腹壁疝、膈疝、食管裂孔疝、脐疝、腹股沟疝等各部位疝病史。5.有血液病或出血倾向史。6.严重神经官能症或癔症（7.严重心血管病患者，肺功能差者（腹腔内充气后有发生呼吸困难、甚至心跳停止的危险）,经腹腔镜输卵管绝育术,相对禁忌症：1.既往有腹部手术史，如阑尾切除术、剖腹探查术、剖宫产术、卵巢囊肿剔除术及胆囊切除术等。如果手术顺利，术后无切口感染，估计无严重腹腔粘连，经腹腔镜绝育一般不会遇到困难。2.局限性腹膜炎史。,经腹腔镜输卵管绝育术,术前准备：同经腹输卵管结扎术，受术者应取头低臀高仰卧位麻醉：局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉切口选择：脐孔下缘作1cm小切口，先用气腹针插入腹腔，充二氧化碳2-3L，然后插入套筒放置腹腔镜。,经腹腔镜输卵管绝育术,方法一、高频电凝方法（1）单极电凝：在输卵管近端和中间1/3处进行电凝，使输卵管破坏长度至少长达3cm。（2）双极电凝：电凝部位要在离开子宫至少2cm处，并需要同时凝固其邻近组织。绝育部分输卵管的破坏长度要达到3cm。,经腹腔镜输卵管绝育术,方法二、机械套扎法（1）硅化橡胶环：将输卵管峡部夹住，套入环内。（2）夹子绝育：夹子用在输卵管峡部，离子宫角约2cm长。方法三、输卵管结扎术由一侧套管置入套圈后放在输卵管中部，对侧的套管内置入无损伤抓钳钳夹输卵管峡部，收紧套圈，套圈上方至少有12cm的输卵管，用另外一个套圈加固后，剪断套扎线。对