异常分娩医学PPT课件.ppt

异常分娩Dystocia,.,异常分娩,定义：影响分娩的四因素（产力、产道、胎儿及精神心理）中的任何一个或几个因素发生异常，以及四个因素间互相不能适应，而使分娩进程受到阻碍，称为异常分娩，俗称难产。,分娩四因素,子宫收缩力产力腹肌力肛提肌力骨产道（骨盆）产道软产道（外阴、阴道、宫颈、子宫下段）胎儿位置（胎产式、胎方位）胎儿胎儿大小精神因素,发病率,既往30年中，剖宫产率增加；难产是剖宫产的最主要原因(25%)；初产妇的难产发生率为:10%。,异常分娩的类型(1),潜伏期延长:正常需8hs左右初产妇16hs活跃期延长:正常需4h左右8hs活跃期停滞:正常34cm需1.5h，49cm需2h，910需0.5h.2h经产妇1h第二产程停滞先露不降1h滞产:总产程24hs,潜伏期延长的原因,镇静剂使用过量麻醉宫颈未成熟子宫因素头盆不称,胎头下降及第二产程异常的原因,头盆不称胎方位异常麻醉过量镇静剂骨盆肿瘤,异常分娩各论,产力异常(子宫性难产),.,产力异常(1),正常宫缩的特点是什么？如何描述宫缩?如何测量宫缩?用手触诊外置宫压探头宫腔内压力传感器子宫性难产,正常宫缩的特点,产力异常(2),产力异常分类,产力异常(3)之低张性宫缩乏力,特点强度不足(宫压9分均成功,分娩过程中宫颈的变化,初产妇,经产妇,宫颈管消退,宫口扩张,产力异常(5)之高张性宫缩乏力,特点间歇期变短宫缩间歇期宫压升高非协调性宫缩通常为原发性,病因:胎盘早剥滥用催产素头盆不称胎先露异常,产力异常(6)高张性宫缩乏力的处理,杜冷丁和安定头盆不称或胎儿窘迫-剖宫产,产力异常(7)宫缩过强,协调性宫缩过强节律和极性正常宫压过高无头盆不称存在:急产总产程90,骨产道异常（2）,骶耻外径18-20cm,坐骨结节间径:8.5-9.5cm,骨产道异常（3）,骨盆内测量DC对角径12.513cm（骶岬不可及12.5cm）DC（1.52cm）=真结合径（骨盆入口前后径）坐骨棘间径10cm坐骨切迹5.5-6cm(3横指)骨盆内聚情况骶骨凹度、骶尾关节活动度、尾骨、耻骨弓角度,对角径:12.5-13cm,骨产道异常（4）骨盆异常分类：入口、中骨盆出口狭窄,骨盆入口平面狭窄I:临界性狭窄(大多数人可以自然经阴道分娩)EC=18cm入口前后径=10cmII:相对性狭窄(可以试产)EC=1618cm入口前后径=810cmIII:绝对狭窄(不试产，直接剖宫产)EC16cm入口前后径8cm,临床表现浮游头:跨耻征可疑(I度和II度狭窄时)跨耻征阳性(III度狭窄时)胎先露异常:臀先露、颜面先露、肩先露、不均倾。第一产程延长：胎头塑性,先锋头(I度和II度狭窄时)病理性缩复环,子宫破裂(III度狭窄时)脐带脱垂/先露,骨产道异常（5）骨盆入口平面狭窄,跨耻征,跨耻征可疑时纠正实验,对骨盆入口狭窄漏诊的病历已少见孕期及分娩过程中，持续的产程监护及催产素的合理应用也减少了因骨盆入口狭窄而导致的难产。绝对骨盆入口狭窄产妇只能及时剖宫产终止妊娠，以防发生子宫破裂并减少围产儿病率。,骨产道异常（6）骨盆入口平面狭窄的处理,中骨盆及骨盆出口平面的面积中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现骨盆测量:骨盆壁内聚,坐骨棘突出,坐骨切迹小，耻骨弓角度小,骨产道异常（7）中骨盆出口平面狭窄,骨产道异常（8）中骨盆出口平面狭窄,中骨盆出口平面狭窄I:临界性狭窄坐骨棘间径=10cmIT=7.58cmII:相对性狭窄坐骨棘间径=8.59.5cmIT=6.07.0cmIII:绝对狭窄坐骨棘间径8cmIT5.5cm,骨产道异常（9）中骨盆出口平面狭窄的临床表现,活跃期和第二产程延长持续性枕后位或枕横位宫缩乏力常为继发性胎头塑性或先锋头,骨产道异常（10）中骨盆出口平面狭窄的临床表现,持续胎头压迫可能造成组织坏死阴道直肠瘘或膀胱阴道瘘甚至发生子宫破裂以上并发症常因不恰当的中位产钳协助胎头旋转、或未及时处理的难产导致。剖宫产：是处理以上并发症的主要手段。,轻度狭窄胎方位异常:徒手转胎头或低位产钳继发性宫缩乏力:缩宫素明显狭窄:剖宫产,骨产道异常（11）中骨盆出口平面狭窄的处理,胎吸助娩,产钳助娩,骨产道异常（12）几种特殊的异常骨盆,均小骨盆骨盆畸形:外伤佝偻病性骨盆脊柱后凸和脊柱侧弯骨盆,均小骨盆各经线均较正常2cm或以上,佝偻病性骨盆,骨软化症骨盆,偏斜骨盆,骨产道异常（13）骨盆异常诊断,病史:难产史,外伤史全身查体腹部查体(四步触诊、跨耻征实验)-头盆相与否称骨盆测量（外测量、内测量）胎方位产程,软产道异常,先天畸形阴道纵隔阴道横隔残角子宫产道软组织瘢痕下段瘢痕宫颈瘢痕阴道和外阴瘢痕骨盆肿瘤子宫肌瘤,卵巢肿瘤和宫颈癌,子宫肌瘤,巨大卵巢肿瘤,胎儿异常,胎方位异常和胎先露异常巨大儿胎儿畸形,胎方位滞产、忽略性横位警惕病理性缩复环的出现，这是子宫破裂的先兆。如有严重感染，可在剖宫产同时切除子宫。,异常分娩小结,多因素相互作用,梗阻,胎儿异常骨盆异常,宫缩乏力,难产,头盆不称,产前早发现胎方位和胎先露异常胎儿畸形骨产道和软产道异常产时认真记录产程图准确判断异常分娩的类型,并寻找原因及时处理产程异常,异常分娩诊断和处理,产科处理流程,明显骨盆狭窄胎方位异常:肩先露足先露高直后位前不均倾頦后位,巨大儿,连体双胎,胎儿