牵引疗法小夹板及石膏固定术.pptx

,牵引术和外固定术,牵引技术,骨科常用的治疗方法，通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。皮牵引布拖牵引骨牵引,牵引用具-牵引床,A.三节床板B.二节床板C.四节床板D.多功能床E.儿童护栏,牵引用具-牵引架,A.布朗架B.托马斯架C.尺骨鹰嘴架D.机械螺旋架E.儿童下肢架,牵引用具-牵引弓,牵引用具-其他,皮肤牵引,利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢复位、固定与休息的目的。,适应症：骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引的病例。如小儿股骨干骨折、小儿轻度关节挛缩症、老年股骨转子间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀严重或有水泡不能即刻复位者,一、适应症与禁忌症,禁忌症：皮肤对胶布过敏者；皮肤有损伤或炎症者；肢体有血循环障碍者，如静脉曲张、慢性溃疡、血管硬化等；骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形。,一、适应症与禁忌症,（1）准备好所需用的牵引架及附属装置。（2）宽胶布，一般用圆筒装，根据需要酌情截取。（3）绷带、成人用宽10厘米的绷带，小儿用宽5厘米或8厘米的绷带。（4）扩张板，根据部位不同分为6厘米6厘米、7厘米7厘米、8厘米8厘米、10厘米10厘米四种，其厚度为1厘米，在扩张板中央钻0.5厘米直径的圆孔，供牵引绳穿入。,二、牵引前准备,（5）安息香酸酊，具有保护皮肤与增加胶布的粘度作用。（6）纱布或棉纸，用以保护骨突处。（7）牵引绳，常用棉麻线绳或尼龙绳。（8）患者皮肤准备，除紧急情况外，一般对患肢先以肥皂水擦试，除去油污。再以清水洗净，剃毛，尔后在贴胶布处涂安息香酸酊。,二、牵引前准备,（1）按肢体粗细和长度，将胶布剪成相应宽度(一般与扩张板宽度相一致)，并撕成长条，其长度应根据骨折平面而定，即骨折线以下肢体长度与扩张板长度两倍之和。,三、牵引方法,（2）将扩张板粘于胶布中央，但应稍偏内侧2-3cm，并在扩张板中央孔处胶布钻孔，穿人牵引绳，于板之内侧面打结，防止牵引绳滑脱。（3）防止胶布粘卷，术者将胶布两端按三等分或两等分撕成叉状，其长度为一侧胶布全长的13-12。,三、牵引方法,（4）在助手协助下，骨突处放置纱布，术者先持胶布较长的一端平整地贴于大腿或小腿外侧，并使扩张板与足底保持两横指的距离，然后将胶布的另一端贴于内侧，注意两端长度相一致，以保证扩张板处于水平位置。（5）用绷带缠绕，将胶布平整地固定于肢体上。勿过紧以防影响血液循环。,三、牵引方法,三、牵引方法,（6）将肢体置于牵引架上，根据骨折对位要求调整滑车的位置及牵引方向。（7）胭窝及跟腱处应垫棉垫，切勿悬空。（8）牵引重量根据骨折类型、移位程度及肌肉发达情况而定，小儿宜轻，成人宜重，但不能超过5kg。,三、牵引方法,（1）须及时注意检查牵引重量是否合适，太轻不起作用，过重胶布易滑脱或引起皮肤水泡；（2）注意有无皮炎发生，特别是小儿皮肤柔嫩，对胶布反应较大，若有不良反应，应及时停止牵引；（3）注意胶布和绷带是否脱落，滑脱者应及时更换；（4）特别注意检查患肢血运及足趾(指)活动情况。,四、注意事项,骨牵引,骨牵引又称为直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用。,优点：可以承受较大的牵引重量，阻力较小，利于治疗；牵引后便于检查患肢；牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。缺点：易招致针眼处感染；穿针部位不当易损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损伤骨骺。,一、优点与缺点,二、适应症,1、骨折包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。（1）新鲜骨折移位明显时宜选用骨牵引。（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可选用骨牵引。2.关节脱位主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。（1）先天性髋关节脱位若手力牵引复位失败，可持续牵引24周后，再行手法复位或手术复位。（2）新鲜关节脱位手法牵引复位后辅以骨骼牵引，防止关节再脱位。,3、关节及其周围的病变包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用骨骼牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。,二、适应症,三、禁忌症,1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。2、牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。3、牵引局部需要切开复位者。,三、常见骨牵引,四、骨牵引的物品准备,（1）骨牵引器械包：其内容包括手术巾，消毒钳，布巾钳，大、中、小三种斯氏针各12根，粗、中、细克氏针各2根，手摇骨钻，钢锤，纱布等。（2）牵引弓：主要有马蹄形牵引弓、张力牵引弓及颅骨牵引弓等。马蹄形牵引弓主要适用斯氏针牵引。张力牵引弓适用于克氏针牵引。颅骨牵引弓用于颈椎骨折与脱位。,四、骨牵引的物品准备,（3）局部麻醉用品：备好1020毫升空针筒，0.5%1%普鲁卡因1020毫升。（4）皮肤消毒剂：一般用2%碘酊及75%酒精。（5）其他：2%龙胆紫及棉棒等。（6）患者准备：患肢皮肤准备，将患肢置于勃朗架上，或置于适当位置。,五、怎样维持牵引的有效性,（1）将床头或床位抬高15-30cm，利用自身体重量形成反牵引力。（3）牵引重力不可随意增加或者减少，且重量保持悬空。（4）每天测量患肢的长度，并与健肢长度相比，误差不超过0.5cm，防止过度牵引。（5）每天测量牵引力线；,六、并发症,1.皮肤水泡2.牵引针眼感染3.血管神经损伤4.关节僵硬5.坠积性肺炎6.褥疮5.肌肉萎缩,六、颅骨牵引,适用于颈椎骨折与脱位,颅骨牵引的操作方法,第一步工具,颅骨牵引的操作方法,第二步划线,头顶正中划一前后矢状线，分头顶为左右两半，再以两侧外耳孔为标记，经头顶划一额状线，张开颅骨牵引弓两臂，使两臂的钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上；或由两侧眉弓外缘向颅顶画两条平行的矢状线，两线与上述额状线相交的左右两点。,牵引的操作方法,第三步消毒铺巾位,颅骨牵引的操作方法,第四步定位,颅骨牵引的操作方法,第五步局麻,颅骨牵引的操作方法,第六步切口,颅骨牵引的操作方法,第七步钻孔,颅骨牵引的操作方法,第八步完成牵引,基础重量4kg，每增加一椎节增加1kg牵引重量。先屈曲位牵引，后改为后伸位牵引。随病情申请床旁拍片。复位后4kg维持重量牵引。前3天，每日拧紧颅骨牵引弓螺栓半圈，以防牵引弓脱落。,颅骨牵引的重量,七、股骨髁上牵引,适用于髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、股骨干骨折、粗隆间骨折及部分髋关节手术前需要松解粘连者,七、股骨髁上牵引,体位：取仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝40。进针点：在内收肌结节上2cm处、股骨下端前后之中点为进针点、从内向外穿针，以免损伤神经血管。穿针的方向与股骨纵轴在直角。牵引重量：一般为体重1/61/8，维持重量为35kg。,八、胫骨结节牵引,适用于股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折及股骨干骨折。,八、胫骨结节牵引,体位：将伤肢放在牵引支架上，助手用双手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。进针点：自胫骨结节最高点垂直向后1.25厘米，再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针。进针应从外向内，防止损伤腓总神经。牵引重量：一般为体重的1/71/9，维持牵引量35kg。,九、跟骨牵引,适用于胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、膝关节屈曲挛缩畸形等。,九、跟骨牵引,体位：维持踝关节于中立位。进针点：内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位或者内踝顶点下3cm处，再向后画3cm的垂线，其顶点即是穿针点。从内侧向外侧穿针。牵引重量：一般为35kg。,布托牵引,系利用厚布或皮革按局部体形制成相应的布托，托住患部，再用牵引绳连接布托和重量通过滑轮进行牵引。,小夹板固定术,在我国有着悠久的历史,最早可追溯到晋代葛洪的。经过不断实践、改进，已成为骨折外固定技术中较常用的方法之一。小夹板固定适用于四肢长管骨闭合性骨折,夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。,原理,、较严重的开放性骨折。、感染或软组织损伤，3、组织肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折。4、难以整复的关节内骨折。5、躯干骨折。6、固定不易稳定的骨折。,禁忌症,小夹板固定术,小夹板的构造柳木或彬木块棉垫棉布,各型小夹板,扎带,压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等，此外如塔形垫、梯形垫等。,衬垫,压垫使用方法,两垫固定法,三垫固定法,衬垫,分骨垫有防止并排列骨折再移位作如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折。,A、夹板局部外固定。B、超关节夹板固定。C、夹板固定+支架。D、夹板合+骨牵引。,夹板固定的几种形式,1、外敷药膏。2、放置压垫。3、按放夹板。4、扎带捆扎固定。5、调整扎带松紧度。,操作方法,抬高伤肢，促进消肿。根据肢体血循环情况，调整布带松紧，大体上以保持布带能上下活动1厘米左右为宜。同时检查小夹板的位置有无移动，是否影响关节活动，要及时进行必要的调整。定期进行骨折对位情况的x线检查。及时指导伤员进行功能锻炼。,注意事项,桡骨远端骨折夹板外固定,准备工作,桡骨远端骨折夹板外固定,牵引,二抖,三尺偏,敷药包扎,放置压垫,放置压垫,放置夹板,先放前后，再放侧方：,绑扎带,先中部再远端后近端,调整扎带松紧度,大体上以保持布带能上下活动1厘米左右为宜。,悬挂,观察末梢及指导功能锻炼,积极作指间关节、掌指关节屈伸锻炼。,观察远端甲床血液循环,石膏绷带技术,原理：石膏粉是天然石膏经过碾碎、加热而成的熟石膏，熟石膏加水后迅速硬化。石膏绷带就是利用其硬化作用使肢体固定在一个特定的位置。,使包扎的肢体得到较长时间的固定；使肢体保持某一特别位置，制止患部肌肉的不必要收缩和活动；保持肢体间的特别位置，例如交腿皮瓣；靠坚固的石膏支持面减轻或消除身体患病部位的负重；保护患部，避免再度受到外伤；封闭伤口，减少混合感染的机会；利用石膏与肢体表面成型作着力点，以作患部的牵引或伸展；,石膏绷带作用,适应证,骨折的固定；关节脱位经复位后的固定；骨和关节急性和慢性炎症的固定；骨、关节和肌腱等作矫形手术后的固定；肢体软组织急性炎症(如蜂窝组织炎等)的固定；肢体巨大创伤，尤其是战伤的固定；关节扭伤的固定；,四肢度或度烧伤的治疗；关节挛缩或神经麻痹后的治疗；成形手术后(如血管缝合、皮瓣移植后等)须作肢体间特殊位置的固定；先天性或后天性畸形(如小儿马蹄内翻足、脊柱侧弯等)的矫正治疗；制造肢体的石膏模型，以便复制肢体的支具或支持物；,适应证,禁忌证,全身情况恶劣，作巨大的石膏包扎会引起生命体征危象者；患部伤口有厌氧性感染的可疑者；怀孕的妇女绕胸腹部包扎；呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎；,优点：根据肢体的形状塑型固定作用确实可靠可维持很长时间缺点：无弹性，不能调节松紧度固定范围大，无法关节锻炼，易关节僵硬,石膏绷带的优缺点,石膏绷带的种类,1.石膏托2.石膏夹板3.石膏管型4.躯干石膏5.特殊石膏,术前皮肤准备：清洁皮肤；伤口清创包扎；骨突位置保护。,石膏绷带制作,石膏准备：长度：根据情况定；厚度：上肢是1214层，下肢1416层；宽度：包围肢体周径2/3为宜；松紧度：小指指尖能伸进绷带；,关节功能位,肩关节：外展75-90、前屈15-30肘关节：屈曲90腕关节：背屈15-30、尺偏10髋关节：外展15、屈曲15、无旋转膝关节：伸直或屈曲5-10踝关节：背屈90中立拇指：对掌位前臂：中立位,浸泡石膏平放入水，待无气泡后以手握住其两端，将水挤出，勿绞扭；浸泡温度越高，硬化时间越短，反之则越长（一般3445）；石膏绷带要平整，勿扭转，以防形成皱褶；管型石膏绷带松紧度要合适；躯干及特殊位置固定，注意呼吸、饮食；,注意事项,塑捏成型切勿