面神经根微血管减PPT课件.ppt

面神经根微血管减压术的围手术期护理,面肌痉挛的发病原因,根据病因可将此病分为特发与继发两种。继发性者亦称症状性面肌痉挛，凡在大脑皮层到面神经分支末梢的整个通道中，任何压迫刺激性病变均可诱发此病。临床常见的如中耳乳突炎症和肿瘤，桥小脑角的占位性病变（胆脂瘤和听神经瘤)及脑炎，蛛网膜炎，多发性硬化，Paget病和颅凹陷症等。凡查不出诱因者，统称为特发性痉挛，约占发病总数的2/3。1966年Jannetta提出，面神经出桥脑根处（REZ)被走行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因，并采用显微血管减压术治疗，取得满意的疗效,面肌痉挛的病理改变,面神经出桥脑根处（REZ)被走行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因，这些血管有小脑前下和后下动脉，也有曲张的粗大静脉。人到中年以后，这些正常和神经交叉压迫的血管开始硬化，血压升高，长期压迫神经可引起脱髓鞘变性，使神经轴索间发生串电现象，兴奋由传出而变成传入，可有大量异常电位蓄积和发放，可引起面肌痉挛发作。,面肌痉挛的主要临床表现,开始为一侧眼睑跳动，逐渐由上向下可扩展到半侧面肌，严重才可累及颈及肩部肌群。这种不自主痉挛，自己不能控制，情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重。表现为眼睑紧闭，口角歪斜，一次抽搐时程者数秒，长者数分钟，间歇期长短不定，发作时患者心烦意乱，视物不清，偶有面部酸痛、鼻塞和头痛者。一般睡眠中不发作，但也有11%的病人于睡中仍照常抽动，影响睡觉。发作越来越频繁，严重影响生活和工作。病久后肌力逐渐减弱，到晚期可发展到半侧面瘫而告终。,面肌痉挛的诊断标准,1、在面肌痉挛患者病情发作的时候眼裂会变小、用眼和讲话极为不便、嘴面歪斜、情绪波动、疲劳、注意力集中时加重。这些症状表现一般情况下在睡眠中会消失。2、部分面肌痉挛患者有同侧舌前味觉及同侧听觉障碍。3、面肌痉挛患者主要表现为一侧面部不自主的抽动，双侧患病者约占0.7；4、面肌痉挛患者的病程发展十分缓慢，最早累及眼轮匝肌，以下眼睑跳动为主，以后逐渐累及颈阔肌。随着病情的发展，肌肉抽搐的程度增加，频率加快。,鉴别诊断,1.面瘫后遗症面肌抽搐以往有明显的面瘫史，由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致，患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。2.特发性睑痉挛为双侧眼睑肌痉挛，常伴有精神障碍，肌电图显示面肌不同步放电，频率正常，可能系锥体系统功能紊乱所致。,3.面肌颤搐为面肌个别肌束细微的颤动，常侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可能是侵犯脑干、颅神经的良性病变所致。4.习惯性痉挛为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。5.中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病。,治疗措施,1.药物：疗效不佳。卡马西平、苯妥英纳、巴氯芬及各种镇静安定类药物，对少数患者可减轻症状。2.肉毒素注射法：治疗机制是运用肉毒素阻断神经肌肉的传递。据报道早期完全缓解达80%-100%，但一般12-16周后症状复发，须重复注射。术后并发症达60%-75%。3.射频温控热凝疗法：利用电偶原理，通过射频使神经纤维间产生热能，温度在6570，使神经热凝变性，以减少传导异常冲动的神经纤维。术后易于复发，甚至出现永久性面瘫。,4.手术：显微血管减压术，是指通过锁眼在手术显微镜下解除血管对神经的压迫，达到治疗目的。显微微血管减压是迄今世界上治疗面肌痉挛最有效安全的方法，术后病人抽搐即停止，面神经功能完好保留。,术前评估,全身状况评估：老年人常合并心肺疾病、糖尿病等，注意血压及血糖情况、有无上呼吸道感染营养情况：营养不良者注意营养的补充心理评估：恐惧、犹豫,术前护理,1.术前准备：除神经外科术前常规准备外，还需做好电测听、肌电图和核磁血管造影（MRA）等检查，认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比。2.饮食护理：术前8小时禁食水，术后患者清醒6小时后指导患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织修复能力。,3.术前应保证充足的睡眠；训练床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留。4.心理护理：HFS虽无生命危险，但不自主的面容抽动严重妨碍患者的社交生活和心理健康，甚至对一些年轻患者的婚姻、就业带来不利影响。加上病程迁延，辗转求医，经受了反复的药物治疗，甚至肉毒素注射治疗，使部分患者长期处于一种精神高度紧张和情绪烦躁状态，对手术效果存在疑虑，渴望诉说、被理解,和关心。因此，患者入院后，我们在详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，对患者所诉痛苦及疾病所引起的生活不顺心给予理解、同情和安慰，并引导其宣泄。对仍不能缓解心理紧张的病人，进行肌肉放松训练、听音乐或做游戏等，教会病人通过沉思、冥想，放松身心，改善焦虑、抑郁等不良情绪。同时详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项，使患者增强信心，处于治疗的最佳状态。,微血管减压术手术过程,手术方法全身麻醉，取侧卧位，头部屈曲，在耳后作长约4cm横形切口,切开皮肤软组织后钻孔1个，暴露骨窗3cm2.5cm，十字切开硬脑膜后，缓慢引流脑脊液，暴露面神经或三叉神经，判断责任血管予以分离，松解压迫神经的血管神经袢，在压迫动脉和神经干之间放入大小合适的Teflon棉垫(毛毡型心脏补片)，生物胶固定，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、肌层。,植入材料,微血管与三叉神经间的垫入物常用的有:特氟纶、棉纱、明胶海绵、肌肉片或筋膜块等。植入物所引发的异物肉芽肿也屡见报道。由于尚无理想的植入材料，在制备材料时使植入材料膨松，以期减少用量，可能有助于减少异物肉芽肿形成，减少三叉神经痛的复发。,术后护理,一般护理：1.生命体征观察：该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室24h内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状.2.体位：全麻未醒时，予平卧位，头偏向健侧；清醒后取半卧位，利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血，防止脑水肿,3.饮食护理：术后清醒6h后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后23d根据患者情况调整为普食。4.其他：定时翻身拍背，促进排痰，减少肺部感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象，一旦发生，及时汇报医生处理。,术后并发症的观察及护理,1.颅内出血：发生率低,但最为凶险,是病人死亡的主要原因，早期发现是救治成功的关键。观察项目：术后24h连续监测生命体征,密切观察意识、瞳孔的变化,观察有无颅内出血,主要表现为进行性意识障碍,术后该清醒而未清醒,或清醒后又出现意识障碍;一侧瞳孔散大,光反射减弱或消失;病人出现脉搏缓慢洪大、呼吸深慢、血压升高、颅内压增高等症状。出现上述症状之一者,均应考虑是否有颅内出血的发生。应及时告知医生。,原因：术中脑脊液放出过多,小脑牵拉压迫过度,术后头部活动大；病人原有高血压及糖尿病史,本身血管状况不良(血管畸形、动脉硬化)等均是出血发生的原因。措施控制病人血压,术前排除血管畸形等,术中尽可能不切断岩静脉,少量释放脑脊液,压迫小脑轻柔,用力均匀,术后及时补充足量液体,尽快纠正颅内低压,术后48h卧床,避免头部剧烈活动等,均有助于预防出血发生,降低出血发生率。,2.低颅压反应：是面神经根微血管减压术后最常见的并发症,由于术中显露术野需吸除大量脑脊液,加之术后颅内渗血的刺激,可致脑脊液分泌减少,造成低颅压,患者出现不同程度的低颅压症状。临床表现：主要表现为头痛、头晕、呕吐,不敢睁眼及进食,体位变动时症状加剧,抬高头部时头痛、头晕加重,平卧后减轻,多伴有血压偏低,脉搏细速,呕吐呈非喷射状。,护理措施：患者尽量取去枕平卧位,头偏向一侧,必要时可取头低脚高位,以减轻低颅压症状。鼓励患者多在床上活动,以适应体位改变所致的颅内压变化,个别眩晕剧烈的患者,护士应指导协助患者翻身,防止压疮的发生。经处理后,眩晕、呕吐症状多在810d内恢复3.脑脊液漏：（1）术中硬脑膜缝合不严密。（2）术后憋气、用力咳嗽，导致颅内压增高,（3）病人年老体弱，切口愈合不佳等原因均可造成脑脊液自切口漏出，易引起颅内感染。护理：嘱患者卧床休息，抬高床头1530，告知患者保持鼻腔清洁，勿抠、挖及堵塞鼻孔，同时加强生活护理，保持大便通畅，注意保暖，防止感冒，避免打喷嚏、咳嗽，严密观察并记录24h漏出量。加强抗感染治疗。,4.面瘫：主要原因是在微血管减压术中对面神经造成暂时或永久的损伤。临床表现：表现为咀嚼食物无力、嘴歪、眼睑闭合不全。护理措施：应做好眼部护理，加强口腔卫生，勿吃过热及刺激性食物，同时给予对症治疗和理疗，耐心细致地做好解释工作，告诉患者并发症是暂时的，经积极治疗护理，症状会逐渐好转和痊愈。,5.口唇疱疹：患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼痛，可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈后差.因此应给予足够的重视。护理措施：保持病变部位清洁嘱患者不要用手抓挠,防止糜烂或化脓性感染。采用1%甲紫涂抹患处，涂抹药物时动作轻柔，避免水泡破裂。按医嘱口服B族维生素，必要时给予抗病毒药物，一般37d疱疹消退，局部残留色素沉着。,6.耳鸣、听力下降：是术后较常见的并发症，主要表现为同侧听力减退或耳聋。其发生原因为术中损伤了听神经或听神经滋养血管，其中较主要的损伤原因为对小脑半球的长时间牵拉，造成听神经较长时间处于高张力状态而致损伤。护理措施：护士需做好其心理护理，减轻患者的心理负担。必要时提高说话的音量或在健侧与患者交流，护理人员同情、关心、爱护患者，使患者感到温暖。,健康指导,1.患者